重点人群管理赵玲

1、（一）健康档案的建立：（一）健康档案的建立： 必须真实可靠，可以通过入户服必须真实可靠，可以通过入户服 务（调查）、疾病筛查、健康体检等务（调查）、疾病筛查、健康体检等 多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）组织医务人社区卫生服务中心（站）组织医务人 员为居民建立健康档案，并根据其主员为居民建立健康档案，并根据其主 要健康问题和要健康问题和 服务提供情况填写相服务提供情况填写相 应记录。应记录。 建档形式可多样化建档形式可多样化 可先建重点人群可先建重点人群 应先建人户不分离的居民（建档率应先建人户不分离的居民（建档率50%50%） 将纸质档

2、案编号输入到电子档案中将纸质档案编号输入到电子档案中 （包括调查表页码、体检表页码、纸档（包括调查表页码、体检表页码、纸档 编号）编号） 利用建档宣传公共卫生服务，提高知利用建档宣传公共卫生服务，提高知 晓率晓率。 性别出生年月联系电话性别出生年月联系电话 血血 型型 药物过敏史药物过敏史 既往史既往史 家族家族 史史 残疾情况残疾情况 体检日期体检日期 症状症状 一般情况一般情况 生活方式生活方式 脏器功能脏器功能 查体现存查体现存 在主要健康问题在主要健康问题 主要用药情况主要用药情况 健康评价健康评价 健康指导健康指导 老年人人数约占总服务人数老年人人数约占总服务人数10%10%左右左右

3、 老年居民健康管理率老年居民健康管理率 ：60%60% 健康体检表完整率健康体检表完整率 ：70% 70% 高血压患病率约占总服务人数；高血压患病率约占总服务人数；15% 15% 高血压管理人数为患病人数的：高血压管理人数为患病人数的：35% 35% 高血压规范管理率高血压规范管理率60 %60 % 高血压控制率高血压控制率40%40% 高血压控制满意：高血压控制满意：14090mmHg14090mmHg （一）管理指标；管理指标； 糖尿病患病率约占总服务人数；糖尿病患病率约占总服务人数；2.5% 2.5% 糖尿病管理人数为患病人数的：糖尿病管理人数为患病人数的：35% 35% 糖尿病规范管理

4、率糖尿病规范管理率60 %60 % 糖尿病血压控制率糖尿病血压控制率35%35%（国家（国家35%35%） 血糖控制满意：血糖控制满意：7mmolL7mmolL 主要包括精神分裂症、分裂情主要包括精神分裂症、分裂情 感性障碍、偏执性精神病、双相感性障碍、偏执性精神病、双相 障碍、癫痫所致精神障碍、精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神 发育迟滞伴发精神障碍。发育迟滞伴发精神障碍。 分级；分级；分为分为6 6级级 0 0级：级：无符合以下无符合以下1 15 5级中的任何行为；级中的任何行为； 1 1级：级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； 2 2级：级：打砸行为，局限在

5、家里，针对财物。能被打砸行为，局限在家里，针对财物。能被 劝说制止；劝说制止； 3 3级：级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不明显打砸行为，不分场合，针对财物；不 能接受劝说而停止；能接受劝说而停止； 精神病人危险性分级及评估精神病人危险性分级及评估 4 4级：级：持续的打砸行为，不分场合，针对财持续的打砸行为，不分场合，针对财 物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、 自杀；自杀； 5 5级：级：持管制性危险武器的针对人的任何暴持管制性危险武器的针对人的任何暴 力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在 家里还是公共场合）

6、。家里还是公共场合）。 精神病人危险性分级及评估精神病人危险性分级及评估 服务内容服务内容 新生儿访视率新生儿访视率年度辖区内接受年度辖区内接受 1 1次及以上访视的新生儿人数次及以上访视的新生儿人数/ /年度年度 辖区内活产数辖区内活产数100100。 新生儿访视率新生儿访视率8585（新生儿出生率：新生儿出生率： 约占总人数的约占总人数的1%1%） 0-60-6儿童系统管理率儿童系统管理率年度辖区中年度辖区中 按相应频次要求管理的按相应频次要求管理的0 06 6岁儿童岁儿童 数数/ /年度辖区内应管理的年度辖区内应管理的0 06 6岁儿岁儿 童数童数100100。 儿童系统管理率儿童系统管

7、理率8080， 服务内容服务内容 孕早期健康管理孕早期健康管理 产前健康管理产前健康管理 产后访视产后访视 1.早孕建册率早孕建册率= 辖区内孕辖区内孕1212周之前建册的人数周之前建册的人数/ /该该 地该时间段内活产数地该时间段内活产数100%100% 早孕建册率早孕建册率60%60% 2.2.产前健康管理率产前健康管理率= = 辖区内按照规范要求在孕期接辖区内按照规范要求在孕期接 受受5 5次及以上产前随访服务的人次及以上产前随访服务的人 数数/ /该地该时间内活产数该地该时间内活产数100%100% 产前健康管理率产前健康管理率8080， 该地该该地该 时间内活产数时间内活产数100%

8、100% 产后访视率产后访视率8080 性别出生年月联系电话性别出生年月联系电话 血血 型型 药物过敏史药物过敏史 既往史既往史 家族家族 史史 残疾情况残疾情况 体检日期体检日期 症状症状 一般情况一般情况 生活方式生活方式 脏器功能脏器功能 查体现存查体现存 在主要健康问题在主要健康问题 主要用药情况主要用药情况 健康评价健康评价 健康指导健康指导 分级；分级；分为分为6 6级级 0 0级：级：无符合以下无符合以下1 15 5级中的任何行为；级中的任何行为； 1 1级：级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； 2 2级：级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被打

9、砸行为，局限在家里，针对财物。能被 劝说制止；劝说制止； 3 3级：级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不明显打砸行为，不分场合，针对财物；不 能接受劝说而停止；能接受劝说而停止； 精神病人危险性分级及评估精神病人危险性分级及评估 0-60-6儿童系统管理率儿童系统管理率年度辖区中年度辖区中 按相应频次要求管理的按相应频次要求管理的0 06 6岁儿童岁儿童 数数/ /年度辖区内应管理的年度辖区内应管理的0 06 6岁儿岁儿 童数童数100100。 儿童系统管理率儿童系统管理率8080， 1.早孕建册率早孕建册率= 辖区内孕辖区内孕1212周之前建册的人数周之前建册的人数/ /该该 地该时间段内活产数地该时间段内活产数100%100% 早孕建册