大苗笔记-运动系统全

1、第一节运动系统概述一、运动系统检查法物理学检査.是运动系统最主要和最基本的检杳方法二、肌力分级0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力1级肌肉冇主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体町以克服地心吸收力，能抬离 床面4级能对抗较人的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】5级正常肌力【肌力正常，运动自如】伟人的苗老师给我们总结了 “四个不” 一不动、二不抗.三不阻、四不全一不动不能产生动作二不抗不能对抗地心引力三不阻不能对抗阻力四不全能抗阻力，但不全面第二节骨

2、折概论K概论一、骨折的定义与成因1. 定义：竹折是竹的完整性或连续性的中断。2咸因（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。（3）疲劳性骨折军人骨折和运动员骨折枳累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力町集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折 无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下S处。（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）:有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发 生断裂。二、分类1根据肯折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整町分为：闭合性与开放性骨折。2. 根据骨折形态和程度分为（1

3、）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。见于儿童。（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按具骨折线方向和形态町分为：横形骨折、 斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性H折和骨怖分离。 上面的记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全 骨折。3. 根据骨折稳定性分为（1）稳定性骨折：复位后经适肖外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插 性肯折、横形骨折、压缩骨折，（记忆：分值很差呀）（2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位

4、者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。2、骨折的临床表现及影像学检査一、全身表现可以有休克（骨盆ti折和股骨干彳1折）和发热（考农出现感染）。二、局部表现（1）畸形：骨折段移位所致。（2）反常活动：无关节的部位出现活动。（3）骨擦音或骨擦感：竹折端互相摩擦造成。（4）疼痛与压痛。（5）局部肿胀与淤斑。（6）功能障碍。前3项为骨折的特有体征.只要出现其中任何一个，即可确诊骨折。裂缝骨折和嵌插骨折町以不出现特有体征。三、影像学检查所右的竹折我们都首选X线检查只有一个特例，颅底骨折不用X线，用临床表现。3、骨折的并发症一. 早期并发症“伤”1休克出要是因为出血2. 脂肪栓塞好发丁股骨干骨折，一般栓

5、塞的足肺.由丁骨折处简腔内血肿张力过大引起的, 所以骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞3. 重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等4. 重要周尉组织损伤（1）重要血管损伤股件探上竹折的远折端可能伤及1S动脉：胫骨上段竹折町能伤及胫前或 胫后动脉;伸直型胧骨驟上骨折的近折端可能伤及肱动脉。（2）周鬧神经损伤 肱骨中卜力骨折可能损伤挠神经，腓骨颈肯折造成腓总神经损伤。5. 骨筋膜室综合征（最严重并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙 就是骨筋膜室，它的容枳右限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周囤的血管，造成组织 血缺血坏死。 好发部位是前臂掌侧和小腿（胫

6、腓骨尺挠骨）由2个骨头组成。 肢体的远端发白、发凉、发麻，脉搏或足背动脉减弱或消失。表现为剧烈的疼痛，进行性加重，到最后不痛了（神经组织环死了）抢救：马上切开减压。二、晚期并发症“炎”1坠积性肺炎长期卧床可发生，老年病人多见。2. 压疮长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供W障碍，易形成褥疮。3下肢深静脉血栓4. 损伤性骨化（骨化性肌炎）就是在损伤周闱的软组织内形成骨化，最常见于肘关节，5. 创伤性关节炎是关节内骨折最常见的并发症（注总是关节内竹折），主要见于胫骨平台骨 折，（关节附近易骨化，关节内易创伤）6关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症.7. 急性骨萎缩8. 缺血性骨坏死 域容易

7、发生坏死骨折：股骨颈骨折（头卜型）腕部舟状骨骨折9缺血性肌挛缩是骨折的严匝并发症，是柠筋膜室综合征处理不当的严重后果。（什筋膜室 综合征是早期最严重的并发症，这个要搞淸楚）10.感染4、骨折的愈合一、骨折的愈合过程1. 血肿炎症机化期 骨折后2周：出现无菌性炎症反应。2. 原始骨痂形成期 需要12-24周；3. 骨板形成塑形区 需要1-2年；二、愈合标准：1. 无压痛2. 无异常活动线有连续性骨痂，骨折线模糊物品举1分钟：下肢骨折，3分钟30步5、骨折的急救及治疗一、急救的目的及急救固定的目的1骨折急救的目的：是用垠简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得 到妥善处理，（就是挽

8、救生命） 抢救休克（最重要）包扎伤II妥善固定（没有休克，固定最重要）迅速转运（1）抗休克如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务（2）包扎固定 在人血管出血时，町用止血带，记录开始用止血带的时间，每间隔1小时放 松止血带1-2分钟，二、骨折的治疗三大原则：复位、固定、康复治疗（1）复位：复位是治疗骨折的巫要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。（2）固定：是骨折愈合的关键。（3）康复治疗：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节 囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。三、.常用复位和固定方法复位方法：分为手法复位、切开复位和牵

9、引复位。 手法复位首选复位方法。 只要损伤血管、神经必须选择手术切开复位.（足背动脉波动消失 外固定首选固定方法，动手术了内固定。四、复位标准1. 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。（不太 可能）2. 功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能 无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准：（1）旋转分离移位必须完全矫正（2）成人卞肢骨折缩短移位不超过lcm。儿童不超过2cm（3）成角移位：向前或向后轻微成角移位不超过5度，与关节活动方向一致，日后可在骨 痂改造塑形期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂立，口后不能自行矫正，

10、必须完全复 位。（4）长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右，干飯端骨折侧方移位经复位后，至少应対位 达華左右。前漳双骨折及成角向侧方移位旋转分离移位必须要完全复位.（一）清创要点1清创的时间原则上清创越早越好，最好在伤后68小时内清创。2. 切除创缘皮肤1-2MM,皮朕挫伤都应切除失去活力的皮肤。3. 关节韧带和关节囊严重挫伤的，应予以切除，若仅为污染尽量保留。4. 骨折端的处理游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都保留（二）组织修复清创时间超过伤后&8小时者（有感染了），不宜应用内固定。第三节上肢骨折1锁骨骨折1、脳锁关节与肩峰连线有压痛；2、用健侧于托住患侧肘部，头偏向患侧；

11、3、最容易损伤臂丛神经。4、儿童的青枝骨折利成人的无移位骨折町不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢36周即 可开始活动。2、肱骨外科颈骨折1、好发部位：胧骨外科颈是胧骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位：2、骨折后容易损伤腋神经（出现三角肌皮肤麻痹人3、治疗：三角巾固定3肱骨干骨折肱骨干骨折后容易损伤梯神经，可出现垂腕，齐手指京指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂 旋后障碍，手背挠侧皮肤感觉减退或消失。4、肱骨課上骨折1、好发年龄：肱竹驟上骨折多发生于10岁以下儿童。2、肘后三角关系正常（不正常是的脱位）3、（1）伸直型（最常见），手掌着地。骨折移位从前卜方斜向后上方（前卞后匕），肘部向 后突出，并

12、处于半屈位，肘后三角关系正常（不正常是的脱位九最容易损伤肱动脉，垠严 重并发症缺血性肌挛缩。（2）屈曲型少见，肘关节着地。骨折移位从后下方斜向前上方（后下前上）金前霞，缘断香山； 伸直型：近端向前下移位，远端向上移位；金后减愿賭钱；屈曲型：近端向后下移位，远端向前移位；（1）挠神经损伤损伤后表现为”垂腕”、各手指京指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背 挠侧皮肤有大小不等的感觉麻木区（2）尺神经损伤 表现为”爪形手“（3）正中神经损伤 三个半指感觉障碍,表现为“猿于”5.前臂双骨折孟M氏骨折：尺骨上骨折合并楼骨小头脱位。盖G氏骨折：梯骨F 3骨折合并尺骨小头脱位。6、梯骨下端骨折伸直型屈曲型Co

13、lles骨折Smith骨折手掌着地手背着地多见少见原本紧张Colles,银叉枪剌伸直型.相反：远掌近背远端向背侧移位，近端向常侧移位“银叉样”畸形、“枪刺样”畸形。治疗：手法复位，小夹板外固定。第四节下肢骨折1、股骨颈骨折（中老年人摔倒+91部疼痛二股骨颈骨折）一、成人股骨头的血供1 旋股内、外侧动脉的分支（爺外侧动脉）：是股骨颈的主要血液供应來源，旋股内侧动脉 （爺外侧动脉）损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。2股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。3股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股It头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。二、股骨颈骨折的分型1按肯折线部位分类（1）股骨头卞骨折，易发生

14、股骨头坏死（2）经股骨颈骨折，容易损伤股骨干滋养动脉。（3）股骨颈基底骨折，容易愈合2. 按X线表现分类（记忆：外找小三，内人打我）（1）内收骨折：Pauwells角50。，属于不稳定性骨折（2）外展骨折* Pauwells角30属于稳定性骨折。pauwells角：股骨颈骨折时远端骨折线与两骼塔连线所形成的角度。三、临床表现中老年人摔倒+贖部疼痛二股骨颈骨折外旋内收畸形，外旋-般4560 ,出现这个也是股骨颈什折。如果外旋60-90 ,就是股骨转子间骨折。患肢短缩，Bryant三角底边缩短，人转子超过Nelaton线之上四、治疗除65岁以上、股骨头下骨折首选人工关节置换，英他都选下肢皮牵引，卧

15、床6-8周。2、股骨干骨折一、诊断外伤后大腿肿胀、皮下瘀斑、疼痛一股骨干骨折.患肢犬腿肿胀、缩短、畸形，廉膝不能活动，就可以诊断股骨干骨折，容易并发休克（因为 周用全是大血管）确诊也是用X线片。二、近端向前上移位，远端向后移位。三、容易损伤胭S5里的股动脉，第二位容易发生休克的竹折（第-位竹盆竹折）。四、治疗（1）成人的股骨干骨折用骨牵引，8-10周；（2）3岁以下的儿童用垂直悬吊牵引；（3）产伤引起的新生儿股件干骨折，町将伤肢用绷带固定于胸腹部：（4）累及损伤rfll管、神经，必须切开复位加压钢板螺丝钉内固定。3、胫腓骨骨折1. 好发部位:好发于胫骨中卜,是三角形与四棱形交界处。2. 分为胫

16、骨上1/3,容易导致下肢缺血坏死；胫骨中1/3,导致骨筋膜室综合症；胫骨K 3,常延迟愈合甚至不愈合；3. 腓骨颈的骨折町引起腓总神经损伤，出现马蹄内翻足（腓骨骨折后出现感觉异常，那伤的 就是腓总神经4. 治疗单纯胫骨骨折，石膏固定6-8周。单纯腓骨骨折，石膏固定34周。4、胫骨平台骨折（没讲）分型1. 单纯胫骨外侧髒劈裂骨折2. 外侧課劈裂合并平台塌陷骨折3. 单纯平台中央塌陷竹折塌陷小于1CM直接固定，如人于1CM需要将塌陷顶起再固定4. 内侧平台骨折5. 胫骨内外樨骨折6. 平台骨折同时伴有胫骨干箭端或胫骨干骨折第五节脊柱和骨盆骨折1脊柱骨折1. 脊柱骨折首选X线，脊箭损伤选MRL2.

17、脊柱骨折最常见的是压缩性骨折。骨折（锥体水平状撕裂损伤）。骨折（第一颈椎骨折）5. 脊柱骨折的搬运：三人平托用木板，禁止搂抱或一人抬头、一人抬脚。6. 脊柱骨折后出现双下肢感觉丧失，说明损伤脊箭。7. 脊髓震荡能够完全恢复。2、脊18损伤脊震荡：和脑廉荡性质差不多，脊髓遭受强烈震荡后，可有暫时性功能抑制，发生传导障 碍。伤后立即发生地缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分 钟或数小时可完全恢复。3、骨盆骨折容易引起血压低、休克（还有一个是股骨干骨折容易引起休克）2用盆分离和挤压试验阳性出现这个直接诊断骨盆什折3. 治疗 无移位，卧床休息34周。 有分离的，骨盆兜固定。

18、冇多处移位或竹盆环断裂，于术。4. 并发症：腹膜后血肿 最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。第六节关节脱位3大表现：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定。所有关节脱位首选X线。1 肩关节脱位一、临床表现及诊断1 前脱位最为常见。（杜加）征阳性：启脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，乎掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。只要出现这个，那就是肩关节脱位！3. 有方启畸形用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虎感。二、治疗一般采用Hippocrates法（足蹬法）手法复位。2 肘关节脱位有外伤史+肘后三角失去正常关系二肘关节脱位3 梯骨头半脱位一、好发年龄

19、及发生机制桃骨头半脱位多见于是5岁以卜的小儿，二、临床表现5岁以下的小儿前臂被提拉+加肘部疼痛活动受限二梯骨头半脱位三、治疗旋转复位：手法复位，不必任何麻醉。4糧关节脱位一、可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见（启关节脱位最常见的是前脱位）。二、临床表现（前外外，后内内）髓关节后脱位：患肢缩短，靓关节呈屈曲，内旋、内收畸形。瓢关节前脱位：镀关节呈屈曲，外旋、外展畸形。门决：外旋外展前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨颈骨折。競关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤三、后脱位治疗（址佳复位时fuj 24-48h）1. 提拉法（Allis法）最常用。2. 牵引回旋法（Koeher法）此法用力

20、不肖会发生股骨头骨折5 膝关节韧带损伤1. 首选MRIo2. 看到侧方应力试验抽屉实验轴移实验，就是膝关节韧帯损伤。第七节手外伤及断肢（指）再植1手外伤1. 手部清创和手指再植时间不超过6-8ho2. 手部清创由浅到深。3. 手外伤：除了肌朧、神经损伤外町做二期缝合，其他均需一期缝合。4. 手外伤时，患肢抬高（增加血流，防治肿胀）。5. 手外伤术后固定于功能位。2断肢（指）再植1. 保存断肢：干燥冷藏，4。第八节周围神经损伤神经临床表现上肢神经挠神经损伤（手背）手背二指半（虎口区），垂腕正屮神经损伤（手 掌）三个半手指感觉障碍（拇指、茂指、中植、无名指的一 半），猿手尺神经损伤（剩下于背的二指

21、半和于倬的一指半）爪形手、Froment征阳性（夹纸试验）臂从腋从神经损伤三角肌萎缩坐骨神经腓总神经损伤前群：马蹄足 外群：内翻足胫神经损伤小腿后侧和足底感觉丧失，勾状足I I尺神经 IM泪疋屮神经IWil棧神经图605手邹感觉袒经的分布第九节 运动系统慢性疾病1肩关节周围炎（五十肩）又叫黏连性肩关节粪炎。1. 好发年龄:50岁。自限性疾病2. 不能梳头、洗脸、扣腰带（肩疼于不疼）3. 鼓励每日肩关节活动，一般1-2年恢复。2肱骨外上課炎（网球肘）1. Mills征阳性（伸肌她牵拉试验）。（打羽毛球、网球的动作）只要出现这个Mills征就是胧: 骨外上IT炎。（Allen征：检查挠尺动脉是否通

22、畅）2. 首选封闭疗法（注射醋酸泼尼松）3.限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。3 手部狭窄性腱鞘炎1. 手指活动弹响（弹响指和弹响拇）。弹响指各于指发病频度最多的是：中、环指。2. 握拳尺偏试验（Finkelstein试验）握拳尺偏腕关节时，挠骨茎突处出现疼痛4 成人股骨头缺血性坏死一、病因：主要与股骨颈头卞型骨折和长期应用激素、饮酒有关二、临床表现：锻关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。三、首选检査：MRIX线分期：1期溶解透明带，2期修复锁化带，3期堤陷，4期脱位四、治疗：人工关节置换。5 胫骨结节骨软骨病1. 诱因：踢球或剧烈运动。好发于

23、1214岁好动的男孩。2. 减少关节活动可以恢复,不打针，不封闭。6 颈椎病布夫曼征（Hoffmann）一.颈椎病的分型及临床表现1. 神经根型颈椎病：最常见发升 .上肢牵拉试验、压头试验阳性（上肢农现为主）2. 脊髓型颈椎病：脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳（四肢或下肢农现为主）3. 椎动脉型颈椎病：眩晕、猝倒4. 交感神经型颈椎病：（不考）5. 混合型颈椎病：（不考）二、治疗1. 颌枕带牵引：除了脊H型以外的各型颈椎病都可以用。2. 脊箭型颈椎病首选手术治疗7 腰椎间盘突出症1. 好发于2050岁男性，多见于腰45,其次为腰5紙1或腰34。2. 典型临床表现：先腰痛后腿疼。腰痛伴有坐骨神

24、经痛是主要症状，也是最先出现的症状3. 坐骨神经痛为由卜腰部向臀部、人腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛（只要从臀部到 人腿的疼，就是坐骨神经痛），L3-L4不会出现坐骨神经疼。4. 直褪抬高试验和加强试验阳性：仰卧位伸膝被动抬高患肢在60以内出现坐竹神经痛，称 为克腿抬高试验阳性（出现这个就是腰椎间盘突出症），L3-L4不会出现直腿抬高试验阳性5. 神经系统表现L3-L4无足，L4-L5无反射L3-L4L4-L5腰5ffil无足的表现冇足的表现：足背内侧皮肤麻木，背伸无力足外缘、足底皮肤麻木，趾屈无力膝无力背伸无力跖屈无力膝反射减弱无踝反射减弱压迫腰4神经根压迫腰5神经根压迫si神经根6.确诊

25、用CT,如是要看有没有神经损伤用MRI首选MRI股骨头缺血坏死膝关节韧带损伤脊髓损伤首选CT：腰间盘突出III二、治疗1菲手术治疗 约80%的病人可经非于术治疗而缓解或治愈。2. 手术治疗影响行走，影响脊箭功能的首选于术。第十节非化脓性关节炎1 骨关节炎（OA）骨关节炎（OA）是关节软骨退行性改变、完整性破坏，是最常见的风湿性疾病。一、病因与高龄、女性、肥胖、遗传因素有关二、临床表现好发于负重较大的关节，如膝关节、81关节（无腕关节）1. 关节弹响-骨关节炎（手指弹响-于部狭窄性腱鞘炎）2. 疼痛休息可以缓解，称为休息痛、静止痛3. 晨個：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不趙过30分钟

26、4. 第一腕卓关节因骨质增生可出现“方形手”。三、治疗1. 首选：口服对乙醸氨基酚2. 药物无效的可以关节清理术，不行人工关节置换术，2 强直性脊柱炎1、在运动系统里面只要詆緒关节出问题了，考的就是强直性脊柱炎。2、X线晚期脊柱呈典型的竹节样改变。3、实验室检查：90%患? HLA-B27阳性.疼痛特点：静止痛、活动后反而减轻3类风湿关节炎（RA）一、病因和发病机制RA发病4 CD4+淋巴细胞仃II接关系，是滑膜组织发生的慢性炎症。二、临床表现1、最早侵犯的是近侧指间关节.2、必常见：全身对称性四肢小关节梭形肿胀。3、关节畸形：呈天鹅颈、纽扣花样畸形。4、活动指标：类风湿结节晨僵lh。三、实验

27、室检查1. 血沉、C反应蛋白：它的增高说明本病的活动性。2. 类风湿因子（RF）：不特异。阳性不一定都是RA, RA病人也不一定都是阳性。3. 最特异：抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）四、治疗1. 抗风湿药（首选：甲氨蝶吟）+非苗体抗炎药2. 晚期药物无效：关节置换。4 痛风1. 病因就是高尿酸血症2. 最容易累及：第一跖趾关节。3. 午夜起病，疼痛剧烈（常由饮酒诱发）。4. 确诊：偏振光显微镜，关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶（确诊）5. 首选治疗药物：用秋水仙破缓解疼痛，不能根治。第十一节骨与关节感染化脓性感染：出现寒战高热1 急性血源性骨髓炎（化脓性骨譴炎）1、致病菌：溶血性金黄

28、色葡萄球菌。2、好发于12岁以下儿萤。3、好发于Q胫骨上段和股骨下段大腿下方疼痛小腿膝下方疼4、确诊：局部分层穿刺5、治疗抗感染早期联合应用大剂最抗生素。 症状消失，不能停药，继续使用3-6周。 抗生素治疗后4872小时仍不能控制局部症状时立即术：估孔引流、开窗减压冲洗。2.慢性血源性骨譴炎（不考）何三大症状：经久不愈的溃疡、窦道形成、有死肯排出，只要出任何一个就町以宜接诊断慢 性骨騎炎。3 化脓性关节炎1、寒战高热+锁关节、膝关节疼痛2、早期诊断：关节穿刺关节液检查3、治疗：全身大最抗生素+关节抽液、关节内注入抗生素。急性血源性骨髓炎化脓性关节炎致病菌金葡菌好发年龄12岁以下儿童好发部位1

29、胫骨上端、股骨下端2大腿下方3 .小腿膝下方临床表现好发部位疼痛+寒战奇热膝关节、酸关节疼+寒战高热确诊局部分层穿刺早期确诊：关节穿刺关节液检 查治疔首选：抗感染早期联合应用大剂童抗生素L若症状消失，不能停药，继 续使用3-6周2若用药484小时，仍未改 善，立即手术：钻孔引流、开 窗减压治疔：全身大量抗生素+关节 抽液、关节内注入抗生素|第十二节结核肺结核一骨结核一脊柱结核一腰椎结核1 脊柱结核脊柱结核是最常见的全身关节结核，英中以腰椎的发病率最高。1最典型表现：拾物试验阳性。2、腰大肌I出现寒性脓肿。寒性脓肿出现晚，是病人就诊的城早体征。3、X线表现“椎间隙狭窄”4、治疗：术前抗结核2周再手术。2 譴关节结核1、腹股沟和臀部岀现寒性脓肿。2、临床表现 “4”字试验 锻关节过伸试验 托马斯征Thomans只要出现这几个试验阳性，指的就是锻关节结核3、治疗：抗结核药物治疗，一般维持两年脊柱结核髓关节结核典型表现拾物试验阳性表现腰大肌出现寒性脓肿 （晚期，是患者就诊的 最早体征）腹股沟和臀部岀现寒性脓 肿实验室检 査X线：椎间隙狭窄1 “4”字实验2. 競关节过伸试验3. 托马斯征（Thomans） 只要出现任一点均可确诊|治疗术前抗结核两周再行 手术抗结核治疗两年第十三节骨肿瘤1 骨软骨瘤属于良性，没有特异临床表现1. 主要长在