内镜下钛夹联合高频电切除术治疗结肠息肉的疗效分析

1、内镜下钛夹联合高频电切除术治疗结肠息肉的疗效分析摘要：目的：探讨结肠息肉治疗中，内镜下行钛夹联 合高频电切除术的效果。方法：选取我院结肠息肉患者 36 例，共有 49 枚结肠息肉，均行内镜下钛夹联合高频电切除 术，观测切除效果、复发情况以及并发症。结果： 49 枚结肠 息肉全部切除，切除率 100%；术后无复发。 6 枚发生出血； 无穿孔并发症。结论：在结肠息肉临床治疗中，内镜下行钛 夹联合高频电切除术，效果确诊，值得推广。关键词：结肠息肉；内镜；钛夹；高频电切除术Abstract ： Objective ： To investigate the treatment of colonic po

2、lyps ， endoscopic titanium clip combined with high-frequency electroexcision effect. Methods ： a total of 36 cases of our hospital in patients with colonic polyps ， a total of 49 polyps underwent endoscopic titanium clips combined with high frequency electric resection ， observed the efficacy of res

3、ection ， recurrence and complications. Results ： all 49 polyps resection ， the resection rate was 100% ； no recurrence after operation. 6 bleeding complications ； no perforation. Conclusion： in the clinical treatment of colon polyps ， endoscopic titanium clip combined with high-frequency electricres

4、ection ， the effect of diagnosis ， is worthy of promotion.Keywords： colonic polyps ； endoscopy； titanium clip ；high-frequency electric resection 结肠息肉是一种临床中非常多见的结肠病变，其主要是 指黏膜表现为局部性隆起，且根据隆起类型，可将其分为三 种不同类型，分别为平坦型、隆起型和侧向发育型1 。因结肠息肉在临床中并无特异性症状表现为，即便是患者表现出 腹痛、腹胀等不典型或者轻微的消化道症状，都非常容易被 临床忽略。也有部分患者表现出大便带血、便血等

5、症状，但 这都非常容易被误诊为痔疮等其他肛门疾病，致使治疗时机 被耽误 2 。结肠息肉是结肠癌的癌前病变，将其切除已成为 当前治疗的首选方法。内镜下行结肠息肉切除术不仅具有用 时短、费用低、安全性高等特点，且随着钛夹、高频电切技 术的日渐成熟，使得内镜下结肠息肉切除术的适应范围越来 越广 3 。鉴于此，本文在结肠息肉治疗中，通过内镜下行钛 夹与高频电切除术，现对其临床治疗效果进行回顾分析，旨 在为结肠息肉治疗提供更好的治疗方法。1 资料与方法1.1 一般资料本研究病例均来自我院 2014年1月-2015年 4月接诊的 结肠息肉患者，所有患者均行常规结肠镜显示为结肠隆起型 息肉，术前行病理组织检

6、测，均未发现癌变。排除标准：患 者表现为侧向发育型肿瘤； 平坦型息肉； 多发性腺瘤； Gardner 综合征等；凝血功能障碍；肠道内容物相对较多致使视野受 到影响或者有内镜禁忌症的患者；经术前检查发现，相领脏 器出现癌细胞转移或者可疑淋巴结；经术前组织活检确诊为 癌病的患者。根据上述标准共纳入 36 例结肠息肉患者，共 计 49 枚息肉，其中女 15 例，息肉 21 枚，男 21 例，息肉 28 枚；其中 17 枚乙状结肠， 10 枚直肠， 7 枚横结肠， 6 枚升结 肠，2 枚肝区，7 枚降结肠； 其中 14 枚未分叶不光整型息肉， 21 枚未分叶光整型息肉， 7 枚分叶不光整型息肉， 7

7、枚分叶 光整型息肉。1.2 使用仪器本院使用 OLYMPUS CV-15型号电子肠镜， ERBE ICC80 型号高频电发射仪，电凝频率为30W，电切频率为40W,OLYMPUS钛夹推动器、OLYMPUS钛夹、圈套器、肾上腺素1 : 10000 溶液。1.3 治疗方法1.3.1 术前准备 提前 2 日对患者饮食进行调整，严禁使 用纤维素类食物，术前 1 日则禁止食用渣类食物，手术当日 给予患者 1500ml 饮水和 90ml 磷酸钠盐口服液，口服导泻， 直至排便呈清水样为止。术前行全结肠镜检查，在到达回盲 部之后退镜处理，对息肉的部位、数目、大小、形状等进行 观察了解，尽可能地将肠腔内的残留液

8、体完全排除，避免在 通电时出现异常电流致使电切和电凝受到影响，或者出现视 野不清的情况，反复多次进行注气和抽气，使肠腔内气体能 够被完全替换，避免通电后发生气体爆炸的情况。1.3.2 手术方法 采取钛夹与高频电切术联合治疗的方 法。在内镜引导下，将钛夹推送至粗蒂息肉的根部或者出血 危险的部位，将钛夹打开，并对角度进行调整，张开放向以 与息肉蒂呈现为垂直为宜，再将钛夹收紧。对内镜进行旋转 或者弯角，使息肉能够处于视野最佳的位置，即将整个息肉 完全暴露在视野环境下，注意调整镜端与息肉之间的位置， 使其能够保持在 2cm 左右， 将圈套器打开并插入， 将息肉完 全套持，再缓缓地将圈套收紧和关闭。在成

9、功通电之后，应 当选取混合电流，先凝后切，反复多次进行通电切割。术中 针对创伤处同样给予钛夹支持。若术后观察发现有残蒂少量 出血的情况，则可给予患者常规止血用药， 1mg 肾上腺素（肾 上腺素 1：10000）与 10ml 0.9%氯化钠溶液。若表现为搏动 样出血， 则可给予起肾上腺素、 3%高张盐水和利多卡因局部 注射止血，通常情况下，能够达到快速止血的效果，若仍然 表现出少量渗血，则应当运用电极电凝对止血进行巩固。术 后禁止饮食24-48h，同时为其提供抗炎、补液等治疗，同时 对大便性状进行观察。1.4 疗效判断标准有效切除： 经检测发现， 息肉被完全切除， 未发现残留。 无效切除：息肉切

10、除并不完整，致使术后 7d 复杂时，观察 到有残留病灶。复发：在对患者进行跟踪随访时，经肠镜检 查发现，在原切除部位仍然存在病灶，且经术后或者组织活 检证实属于同一腺瘤 4 。1.5 并发症判定（ 1）穿孔：术中确诊或者术后经腹部平片确诊，患者 表现出气腹征，或者经过手术证实患者有穿孔的情况出现；（2）出血：术中或者术后 24h 内发生出血即为早期出血， 内镜术后 24h-7d 出血即为晚期出血。2 结果2.1 治疗效果49 枚结肠息肉在内镜下， 经钛夹联合高频电切除术治疗， 均将其全部切除，切除率达到了 100%；术后并未观察到有 残留情况，经随访也未见复发显效，实现了零复发。2.2 并发症

11、49 枚结肠息肉中， 6 枚发生出血，占 12.24%（6/49 ）， 其中 1 枚为晚期出血， 占 16.67%（1/6 ），因表现为轻微出血， 未行处理自行停止； 5 枚为早期出血，占 83.33%（5/6），5 枚早期出血结肠息肉中， 1 枚表现为搏动样出血， 4 枚为渗 血，均经止血处理后出血得到控制。无穿孔并发症。3 讨论 目前，关于结肠息肉的临床治疗方法非常多，主要包括 了激光、电凝切除和微博灼除法等，其中以高频电凝切除法 应用最为广泛，该方法主要是通过运用高频率电流产生的热 效应，将组织快速坏死或者凝固，进而达到将其切除的效果 4。但高频电切除术尽管具有快速、微创和安全等特点，但

12、 其却极易出现肠穿孔和迟发型出血等并发症，这给患者预后 带来了极大的影响。有研究者 5 ，认为金属钛夹作为临床手 术较长使用的止血工具，其不仅具有操作简单的特点，同时 还可达到有效止血的作用。为此，该学者在对结肠息肉的临 床治疗中，将钛夹与高频电凝切除法联合运用，结果显示， 23例结肠息肉患者中， 22 例成功切除，成功率达到了 95.65%， 且未出现穿孔、出血并发症。本研究采取相同的方法给予结 肠息肉患者切除术治疗， 结果显示， 49 枚结肠息肉均成功切 除，切除率达到了 100%；此外，仅出现 6 枚出血，并发症 率为 12.24%。该结论与文献报道稍有出入。 这可能与术中电 凝不充分，

13、致使息肉基底滋养血管未完全阻断有关。但经止 血处理，患者的出血情况得到了及时控制。综上所述，在对结肠息肉治疗中，经内镜下行钛夹联合 高频电切除术，具有较高的切除率，且具有较高的安全性， 但术中需注意电凝程度的把握，以免术后发生出血的情况。 若术后有出血现象，应当及时采取有效的治疗措施，对出血 进行控制，以免导致大出血，造成严重后果。参考文献：1 张印，刘国华，刘翠青，等 .内镜下尼龙绳套扎联合 高频电治疗消化道大息肉J.中华全科医学，2010, 8 （ 7）: 883-884.2 黄海辉 .镜下高频电刀联合氩离子凝固术治疗胃肠息肉50例J.中国医学创新，2013, （14）: 107.3 张威庆，李伟，赵卫东 .内镜下治疗消化道息肉 260例体会J.山东医药，2011，51（