精神科疾病查房

1、主诉主诉：间断性愉快、兴奋话多、爱吹嘘间断性愉快、兴奋话多、爱吹嘘1 1年；加重年；加重 1 1个月伴语乱。个月伴语乱。 现病史现病史：患者于患者于19981998年春节期间无明显诱因出现年春节期间无明显诱因出现 高兴、兴奋话多，爱吹嘘，说自己将来能当国家领高兴、兴奋话多，爱吹嘘，说自己将来能当国家领 导人；精力充沛，好管闲事儿，睡眠明显减少，晚导人；精力充沛，好管闲事儿，睡眠明显减少，晚 睡，早醒。未经诊治，上述异常表现于十余天后自睡，早醒。未经诊治，上述异常表现于十余天后自 行缓解，工作、生活表现同前。行缓解，工作、生活表现同前。19991999年年3 3月起患者月起患者 病情复发，主要表

2、现兴奋、话多；爱花钱，每天都病情复发，主要表现兴奋、话多；爱花钱，每天都 给家里打长途电话，一聊就是一两个小时，讲话时给家里打长途电话，一聊就是一两个小时，讲话时 滔滔不绝，不许家人插嘴；患者吹嘘说：滔滔不绝，不许家人插嘴；患者吹嘘说：“我们学我们学 校可不一般，由中央直接管理，将来我们毕业后都校可不一般，由中央直接管理，将来我们毕业后都 当国家领导人当国家领导人”。 患者许某，男性，患者许某，男性，2222岁，浙江籍，某学院学生。岁，浙江籍，某学院学生。 上课时不专心听讲，总想和同学聊天儿，别人要是不上课时不专心听讲，总想和同学聊天儿，别人要是不 理他，他就故意骚扰别人，不让别人听课；有时老

3、师讲着理他，他就故意骚扰别人，不让别人听课；有时老师讲着 讲着课，他不经老师允许，突然就站起来提问。爱发脾气讲着课，他不经老师允许，突然就站起来提问。爱发脾气 ，在宿舍经常因为小事和别人发生争吵。精力非常充沛，在宿舍经常因为小事和别人发生争吵。精力非常充沛， 睡眠明显减少。近睡眠明显减少。近3 3天来，同宿舍的人发现患者说话的内天来，同宿舍的人发现患者说话的内 容特别离奇，一会儿说他自己是神，别的同学都是蛇妖转容特别离奇，一会儿说他自己是神，别的同学都是蛇妖转 世，自称和他们斗法已经有很长时间了；一会儿又说他自世，自称和他们斗法已经有很长时间了；一会儿又说他自 己是秦始皇、又是林彪。有时候一个

4、人躺在床上自言自语己是秦始皇、又是林彪。有时候一个人躺在床上自言自语 ；有时候又突然冲动，大声喊叫、摔东西、打人。饮食、；有时候又突然冲动，大声喊叫、摔东西、打人。饮食、 睡眠无规律，生活不能自理，不知洗漱。今日家属来京，睡眠无规律，生活不能自理，不知洗漱。今日家属来京， 和同学一起送患者到我院门诊就医，门诊以幻觉妄想状态和同学一起送患者到我院门诊就医，门诊以幻觉妄想状态 收患者住院。收患者住院。 既往史既往史：体健，否认重大躯体病，无手术、外伤：体健，否认重大躯体病，无手术、外伤 及药物过敏史。及药物过敏史。 个人史个人史：同胞：同胞2 2人，本人行人，本人行2 2，幼时生长发育良好，幼时生

5、长发育良好 ，适龄入学，成绩良好，上初中、高中时曾先后，适龄入学，成绩良好，上初中、高中时曾先后 两次因贪玩、考试不及格而留级。高中毕业后考两次因贪玩、考试不及格而留级。高中毕业后考 入北京政法干部学院法律系，学习成绩一般，人入北京政法干部学院法律系，学习成绩一般，人 际关系较好。病前性格：外向、开朗，好结交朋际关系较好。病前性格：外向、开朗，好结交朋 友，爱好较多。友，爱好较多。 家族史家族史：否认两系三代中有严重精神、神经系统：否认两系三代中有严重精神、神经系统 疾病和遗传疾病。疾病和遗传疾病。 体格检查体格检查：未见异常。：未见异常。 精神检查：患者被家人送人病房。时间、地点 定向力均较

6、差，不认识家人，管他父亲叫舅舅 。入院后即卧床，语乱，对答不切题，常自言 自语。有时下床无目的乱走，分不清男女厕所 ，常找不到自己住的床，大小便不能自理。 入院当天下午和入院第二天早晨各电抽搐治疗一次，意入院当天下午和入院第二天早晨各电抽搐治疗一次，意 识恢复，对精神检查合作。患者对人院前三四天及入院当天识恢复，对精神检查合作。患者对人院前三四天及入院当天 的情况基本不能回忆，觉得自己的情况基本不能回忆，觉得自己“像在梦里一样，什么都想像在梦里一样，什么都想 不起来了。不起来了。”可引出躁狂综合征，诉：可引出躁狂综合征，诉：“最近特兴奋，脑子最近特兴奋，脑子 好使，自我感觉也好，什么事儿都特顺

7、好使，自我感觉也好，什么事儿都特顺将来没问题，我将来没问题，我 行，能混个一官半职的行，能混个一官半职的我没病，让我回学校吧，在这儿我没病，让我回学校吧，在这儿 闲得难受，有劲儿没地儿使。闲得难受，有劲儿没地儿使。”谈话过程中注意力不集中，谈话过程中注意力不集中， 一会儿看电视，一会儿又和别的病人聊天儿。计算力正常，一会儿看电视，一会儿又和别的病人聊天儿。计算力正常， 对成语的解释也正常。在病房内较兴奋，主动、热情，管闲对成语的解释也正常。在病房内较兴奋，主动、热情，管闲 事儿，如看见病友们在下象棋，他就乱插嘴。对护理欠合作事儿，如看见病友们在下象棋，他就乱插嘴。对护理欠合作 ，常对护士发脾气

8、。睡眠少，有时半夜还在楼道里溜达，找，常对护士发脾气。睡眠少，有时半夜还在楼道里溜达，找 正在工作的值班护士聊天。正在工作的值班护士聊天。 text text Main Heading Goes here Sub-heading goes here 1.1.该病人的主要精神症状有哪些？该病人的主要精神症状有哪些？ 2.2.初步考虑该病人的诊断是什么？初步考虑该病人的诊断是什么？ 3.3.针对该病人的主要护理措施有针对该病人的主要护理措施有 哪些？（要突出重点）哪些？（要突出重点） 1.“患者于2008年春节期间无明显诱因出现高兴、兴 奋话多，爱吹嘘，说自己将来能当国家领导人”患者 吹嘘说：“我

9、们学校可不一般，由中央直接管理，将 来我们毕业后都当国家领导人” 2.近3天来，同宿舍的人发现患者说话的内容特别离 奇，一会儿说他自己是神，别的同学都是蛇妖转世， 自称和他们斗法已经有很长时间了；一会儿又说他自 己是秦始皇、又是林彪。 该病人的主要精神症状有哪些？ 该病人的主要精神症状有哪些？ 3.患者对人院前三四天及入院当天的情况基本不能回 忆，觉得自己“像在梦里一样，什么都想不起来了。 ”可引出 4.“爱花钱，每天都给家里打长途电话，一聊就是一 两个小时，讲话时滔滔不绝，不许家人插嘴”“最近 特兴奋，脑子好使，自我感觉也好，什么事儿都特顺 将来没问题，我行，能混个一官半职的我没病 ，让我回

10、学校吧，在这儿闲得难受，有劲儿没地儿使 。” 5.“上课时不专心听讲，总想和同学聊天儿，别人要 是不理他，他就故意骚扰别人，不让别人听课；有 时老师讲着讲着课，他不经老师允许，突然就站起 来提问。爱发脾气，在宿舍经常因为小事和别人发 生争吵”，“对护理欠合作，常对护士发脾气。 ” 6.入院当天下午和入院第二天早晨各电抽搐治疗一次 ，意识恢复，对精神检查合作。患者对人院前三四 天及入院当天的情况基本不能回忆，觉得自己“像 在梦里一样，什么都想不起来了。” 该病人的主要精神症状有哪些？ 该病人的主要精神症状有哪些？ 7.患者被家人送人病房。时间、地点定向力均较差 ，不认识家人，管他父亲叫舅舅。入院

11、后即卧床， 语乱，对答不切题，常自言自语。有时下床无目的 乱走，分不清男女厕所，常找不到自己住的床，大 小便不能自理。 8.“精力充沛，好管闲事儿，睡眠明显减少，晚睡， 早醒” n9.在病房内较兴奋，主动、热情，管闲事儿，如 看见病友们在下象棋，他就乱插嘴。睡眠少，有 时半夜还在楼道里溜达，找正在工作的值班护士 聊天。 该病人的主要精神症状有哪些？ 诊断诊断 护理措施护理措施 1.提供安全的护理环境提供安全的护理环境 2.建立良好的护患关系建立良好的护患关系 3.提供高营养、易消化食物及充足提供高营养、易消化食物及充足 饮水。饮水。 4.引导患者朝建设性方向消耗过剩引导患者朝建设性方向消耗过剩

12、 的精力的精力 5.保证药物治疗的顺利实施并观察保证药物治疗的顺利实施并观察 疗效和副反应。疗效和副反应。 6.谵妄综合症的护理要点。谵妄综合症的护理要点。 提供安全的护理环境 (1)安全护理创造安静、舒适的环境，患者常有兴奋、冲动、坠床、伤人、 毁物等行为的发生，对患者做到安置在单人病室。房间色彩以冷色调为 主，如绿色、蓝色，布置以简单、淡雅为主； (2)护士在接触患者时，要保持适当的距离，交谈时态度和蔼，避免使用刺 激性语言，以防激惹患者而发生冲动行为。 (3)当病情严重至药物不能控制其冲动时，可隔离或保护约束患者。将患者 隔离时，要经常巡视，防止其自伤，使用保护约束时，要注意随时观察 患

13、者的末梢循环等，同时防止其他患者对其造成伤害。 (4)保证患者临床用药的安全，注意观察药物的临床疗效和不良反应，及时 发现不良反应并能予以处理。 (5)在对其进行治疗时，要保护好自己的物品，防止被患者夺取而损坏、伤 人或自伤。已被患者损坏的门窗、床等要予以急修，防止意外发生。 建立良好的护患关系 (1) 护理人员应具备强烈的责任心和同情心。尊重患者的人格，即使是在 发病期。对于被隔离和使用约束具的患者，在解除隔离和约束时也要 予以解释此项操作的必要性，望其予以理解。 (2) 对话多的患者不要与其过多交谈，避免争论。更不能因患者有夸大言 语而讽刺、嘲笑。患者话多时，可采用引导、转移注意力的方法，

14、如 其一直说个不停，可用言语提醒，“该休息或吃饭了”。若说改天再 谈，患者一般都会乐于接受。 (3) 尽量满足患者的合理要求，对不合理要求做耐心的解释和劝说，力求 达到预期效果。 (4) 如发生攻击行为，护理人员应沉着冷静、少语，避免激惹患者。对这 类患者要有耐心和爱心，决不放弃. (5)当患者的认知能力和情绪恢复后，要告知患者失控只是病态，并非自 己所能控制，让患者消除顾虑，树立起生活的信心。 (6)由于患者反复发作或者发病期间的行为对家庭造成了一定的伤害，并 增加了家人的经济负担，因此要做好家属的思想工作，向家属说明家 庭关爱的重要性。 提供高营养、易消化食物及充足饮水 n维持适当的营养、

15、休息和个人卫生 患者由于过度忙碌于 他认为有意义的活动，而忽略了最基本的生理上的需求。 护理人员必须主动地提供高营养、容易携带进食的食物， 并以少量多餐的方式维持病人所需的营养与水分。同时合 理地安排患者活动、休息和睡眠的时间，并督促提示患者 维持适当的穿着及个人卫生。 n易消化的食物：水果,青菜,豆腐,绿豆粥,鲜奶,各类蛋,鱼等 n有营养,易消化的食物：酸奶,稀粥,鱼汤,肉汤 n易消化的高蛋白质,低脂肪,高维生素和富含铁质的食物： 绿色蔬菜类,菠菜,纤饼,芹菜,黄豆制品,香菇,黑木耳,猴头菇, 苹果, 引导患者朝建设性方向消耗过剩的精力 n患者往往自觉精力旺盛，加之急躁不安、自控力差、易激

16、惹、容易使精力发泄变成破坏性行为。因此护理人员应正 面引导患者做不需要专心，又无竞争性的活动，如参加工 娱治疗、打球、跑步、拔河比赛、擦地板等活动并加以鼓 励和肯定。如转移患者注意力仍无法避免患者破坏性行为 时，可在医护人员取得一致并将计划与患者说明的前题下 进行保护性约束和隔离，让患者明确是协助他增加自我控 制能力，方能达到治疗效果。也可鼓励患者把自己的生活 “写”或“画”下来，这类静态活动既减少了活动量，又 可发泄内心感受。护理人员对患者完成的每一项活动，应 及时予以鼓励和肯定，以增加患者的自尊，避免破坏性事 件的发生。 保证药物治疗的顺利实施 并观察疗效和副反应 n认真执行服药制度，保证

17、治疗安全和效果。发药前应严格 执行三查七对制度、为患者准备好温开水，看着患者服下 ，在不伤害自尊情况下，认真检查患者是否真正服下，防 止患者藏药。 n做好药物治疗的卫生宣教，帮助患者认识治疗的重要性， 学习一些减轻不适反应的方法，减轻对药物副作用的焦虑 和担心。提高患者药物治疗的依从性。 n密切观察患者用药后的反应，包括效果及不良反应。同时 观察患者生理状况，如生命体征、血生化、血药浓度等， 以确保患者治疗安全。 n建立良好的护患关系 n做好患者用药的健康指导工作，特别是康复期患者。护理 人员主动介绍用药知识、服用方法、保管方法及一般药物 副反应的观察和处理方法。 谵妄综合症的护理要点 n生理

18、功能方面 最优先考虑“维持生命”。协助患者满足基本生理需求 ，如补充营养、水电解质平衡等。必要时须约束患者以静脉输液方式给 之。利用背部按摩、给患者喝温牛奶及轻声交谈，以使患者松弛入眠， 改善睡眠紊乱。针对患者定向力障碍，可考虑家属陪伴、去除房间暗影 、夜间房间内开小灯等。 n心理功能方面 特别注意患者安全，以免伤人伤己。注意环境安全、尽 量减少室内家具，须提供患者一对一护理观察及重复指导。不断告诉患 者，他目前是生病、住院状态，医师和护理人员都会帮助他，保护他的 安全，家属也应以一致性的态度帮助他。 n社会功能方面 给予患者清楚的信息及引导，可采用简单、直接的方式 告知。注意维护患者尊严，鼓

19、励家属给予协助。 n患者教育 当患者恢复后，治疗小组应及时与他讨论疾病相关问题，明 白的告诉患者及家属功能障碍发生的可能因素。护理人员应评估患者对 自己问题了解的程度、对于诱发疾病的应激原、继续性治疗的必要性， 以及如何采用预防性措施防止再发等认识的程度，并在患者住院期间重 复给予指导，直到患者清楚了解为止。教育对象至少包括一位家属。 谢谢！ Make Presentation much more fun 上课时不专心听讲，总想和同学聊天儿，别人要是不上课时不专心听讲，总想和同学聊天儿，别人要是不 理他，他就故意骚扰别人，不让别人听课；有时老师讲着理他，他就故意骚扰别人，不让别人听课；有时老师

20、讲着 讲着课，他不经老师允许，突然就站起来提问。爱发脾气讲着课，他不经老师允许，突然就站起来提问。爱发脾气 ，在宿舍经常因为小事和别人发生争吵。精力非常充沛，在宿舍经常因为小事和别人发生争吵。精力非常充沛， 睡眠明显减少。近睡眠明显减少。近3 3天来，同宿舍的人发现患者说话的内天来，同宿舍的人发现患者说话的内 容特别离奇，一会儿说他自己是神，别的同学都是蛇妖转容特别离奇，一会儿说他自己是神，别的同学都是蛇妖转 世，自称和他们斗法已经有很长时间了；一会儿又说他自世，自称和他们斗法已经有很长时间了；一会儿又说他自 己是秦始皇、又是林彪。有时候一个人躺在床上自言自语己是秦始皇、又是林彪。有时候一个人

21、躺在床上自言自语 ；有时候又突然冲动，大声喊叫、摔东西、打人。饮食、；有时候又突然冲动，大声喊叫、摔东西、打人。饮食、 睡眠无规律，生活不能自理，不知洗漱。今日家属来京，睡眠无规律，生活不能自理，不知洗漱。今日家属来京， 和同学一起送患者到我院门诊就医，门诊以幻觉妄想状态和同学一起送患者到我院门诊就医，门诊以幻觉妄想状态 收患者住院。收患者住院。 既往史既往史：体健，否认重大躯体病，无手术、外伤：体健，否认重大躯体病，无手术、外伤 及药物过敏史。及药物过敏史。 个人史个人史：同胞：同胞2 2人，本人行人，本人行2 2，幼时生长发育良好，幼时生长发育良好 ，适龄入学，成绩良好，上初中、高中时曾先

22、后，适龄入学，成绩良好，上初中、高中时曾先后 两次因贪玩、考试不及格而留级。高中毕业后考两次因贪玩、考试不及格而留级。高中毕业后考 入北京政法干部学院法律系，学习成绩一般，人入北京政法干部学院法律系，学习成绩一般，人 际关系较好。病前性格：外向、开朗，好结交朋际关系较好。病前性格：外向、开朗，好结交朋 友，爱好较多。友，爱好较多。 家族史家族史：否认两系三代中有严重精神、神经系统：否认两系三代中有严重精神、神经系统 疾病和遗传疾病。疾病和遗传疾病。 体格检查体格检查：未见异常。：未见异常。 入院当天下午和入院第二天早晨各电抽搐治疗一次，意入院当天下午和入院第二天早晨各电抽搐治疗一次，意 识恢复

23、，对精神检查合作。患者对人院前三四天及入院当天识恢复，对精神检查合作。患者对人院前三四天及入院当天 的情况基本不能回忆，觉得自己的情况基本不能回忆，觉得自己“像在梦里一样，什么都想像在梦里一样，什么都想 不起来了。不起来了。”可引出躁狂综合征，诉：可引出躁狂综合征，诉：“最近特兴奋，脑子最近特兴奋，脑子 好使，自我感觉也好，什么事儿都特顺好使，自我感觉也好，什么事儿都特顺将来没问题，我将来没问题，我 行，能混个一官半职的行，能混个一官半职的我没病，让我回学校吧，在这儿我没病，让我回学校吧，在这儿 闲得难受，有劲儿没地儿使。闲得难受，有劲儿没地儿使。”谈话过程中注意力不集中，谈话过程中注意力不集中， 一会儿看电视，一会儿又和别的病人聊天儿。计算力正常，一会儿看电视，一会儿又和别的病人聊天儿。计算力正常， 对成语的解释也正常。在病房内较兴奋，主动、热情，管闲对成语的解释也正常。在病房内较兴奋，主动、热情，管闲