基层医疗消毒灭菌技术

1、2021/3/141消毒在控制医院感染中的作用消毒在控制医院感染中的作用|消毒的任务:利用物理、化学的方法,杀灭传播媒介上的各种致病微生物,切断传播途径。|在医院感染控制中,消毒与灭菌起到阻断感染途径的作用。|在预防内源性感染方面 层流通风,用于恶病质病人、使用免疫抑制剂病人。|在控制外源性感染方面 医疗器械的消毒灭菌,医院环境的消毒等。2021/3/142消毒与灭菌的目的消毒与灭菌的目的|切断医院感染的传播途径以达到预防和控制医院感染及各类传染病传播。 回顾近些年的医院感染暴发事件,发生医院感染原因均以消毒、灭菌、无菌技术、隔离措施不当有关。2021/3/143| 2005年12月,宿州市立

2、医院发生9名白内障手术患者眼球医源性感染,单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。| 2008年,西安交大附院新生儿科8名新生儿因院内感染死亡。| 2009年,天津蓟县5名新生儿感染阴沟肠杆菌死亡。| 2009年,山西太原20名血透患者染丙肝。| 2009年,安徽霍山县医院19例丙肝病人初步诊断为医院感染。 | 2009年广东汕头18名剖宫产患者分枝杆菌院内感染| 2010年1月,安庆市宜城医院血透感染事件,39人丙肝抗体阳性,其中15例初步确诊为院内感染。 | 2010年河北保定76肌注患者偶发分枝杆菌感染2021/3/144|一、清洗消毒灭菌基本概念一、清洗消毒灭菌基本概念|二、清洗消毒灭菌基本

3、原则二、清洗消毒灭菌基本原则|三、常用消毒灭菌方法三、常用消毒灭菌方法|四、常见目标物的消毒四、常见目标物的消毒|五、消毒灭菌效果监测五、消毒灭菌效果监测2021/3/145一、清洗消毒灭菌基本概念一、清洗消毒灭菌基本概念| 清洁 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。| 清洗 去除诊疗器械、器具和物品上污染物的全过程,流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。| 消毒 消除或杀灭传播媒介上的微生物,使使其达到无害化的处理。| 消毒剂 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。| 灭菌 杀灭或清除医疗器械和物品上一切微生物的处理。| 有效氯 与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量,其含量用mg/

4、L或%（g/100mL）浓度表示。2021/3/146消毒灭菌基本概念消毒灭菌基本概念| 消毒产品 包括消毒剂、消毒器械（含生物指示物、化学指示物和灭菌包装物）和卫生用品。| 卫生用品 为达到人体生理卫生或卫生保健的目的,直接或间接与人体接触的日常生活用品。| 菌落形成单位 在活菌培养计数时,由单个菌落或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落,称为菌落形成单位,以其表达活菌的数量。通常用每单位面积、单位体积中的菌落形成单位 表示物品或空气活菌数, 如cfu/cm2、cfu/m3。2021/3/147二、清洗消毒灭菌基本原则二、清洗消毒灭菌基本原则基本要求基本要求|-基本程序基本程

5、序:清洗、消毒、灭菌清洗、消毒、灭菌|-特殊程序特殊程序:消毒、清洗、灭菌消毒、清洗、灭菌|-只要医疗器械可以接受只要医疗器械可以接受,首选压力蒸汽灭菌首选压力蒸汽灭菌|-使用有批件、符合相关标准的产品。按批准使用有批件、符合相关标准的产品。按批准的方法使用的方法使用2021/3/148清洗的作用受到空前重视清洗的作用受到空前重视|-低风险性物品只需清洁低风险性物品只需清洁;|-是消毒灭菌必须的预处理是消毒灭菌必须的预处理;|-是物品正常使用的保证。是物品正常使用的保证。2021/3/149清洗的目的清洗的目的| 去除有机或无机污染物,提高器械消毒和灭菌的效果。彻底清洗是消毒灭菌成败的关键一步

6、,没有适当的清洁, 大多数消毒和灭菌过程将失败| 防止器械腐蚀,延长器械使用寿命| 不造成环境和人员的污染,提高后续的器械检查包装和运输的安全性。 清洗是保证消毒和灭菌质量的前提,没有合格的清洗,便谈不上合格的灭菌。以往我们的关注点更多是在消毒和灭菌上,对清洗的重要性不够重视,把更多的人力、设备、物品等投入到如消毒液、灭菌设备等上面,而对清洗设备、洗涤用品等投入不足,不能保证清洗的质量。2021/3/1410最佳清洗时间最佳清洗时间|最佳的器械清洗开始时间是器械使用后15分钟到一个小时内。|长时间拖延可对器械造成不利影响。器械就会开始着色,出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。|干涸的血液将变得更加难以去

7、除。|待洗的器械可以用湿毛巾覆盖,或表面喷洒含酶清洗剂,或放置在一个含酶清洗剂的容器里。2021/3/14112021/3/14122021/3/14132021/3/14142021/3/14152021/3/1416 三、常用消毒灭菌方法三、常用消毒灭菌方法2021/3/1417 压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌优点优点:|-无毒无毒|-过程容易控制和监测过程容易控制和监测|-不贵不贵|-快速快速|-受有机物、无机物的影受有机物、无机物的影响小响小缺点缺点:-不适于不耐热不耐湿不适于不耐热不耐湿物品物品-为高压容器为高压容器2021/3/14182021/3/14192021/3/14202021

8、/3/14212021/3/1422|坚持必须、合理、少用的原则坚持必须、合理、少用的原则,能用物理的方法不能用物理的方法不用化学的方法。用化学的方法。|低度危险性物品或环境表面不要使用高效消毒剂低度危险性物品或环境表面不要使用高效消毒剂进行消毒。宜采用低水平消毒方法进行消毒。宜采用低水平消毒方法,或做清洁处理或做清洁处理;遇有病原微生物污染时遇有病原微生物污染时,针对所污染病原微生物的针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。种类选择有效的消毒方法。|不要在病区内常规使用消毒剂不要在病区内常规使用消毒剂,化学消毒剂本身具化学消毒剂本身具有一定的化学毒性有一定的化学毒性,会对医务人员、患者

9、和环境造会对医务人员、患者和环境造成一定的安全隐患成一定的安全隐患2021/3/1423消毒剂使用的十个错误消毒剂使用的十个错误| 1、闻不到气味的消毒剂效果不好。| 2、进口消毒剂比国产的好。| 3、价格高的消毒剂比价格低的好。| 4、新消毒剂比老消毒剂效果好。| 5、不读说明书,扩大使用范围。| 6、消毒剂中不会有菌生长。| 7、对反复使用的消毒剂不定时监测浓度。| 8、使用期间补充新液,以补偿丧失部分。| 9、使用中容器不加盖（挥发和污染）| 10、配制容器材质不选择,不消毒。一次大量配制,使用多日。2021/3/14242021/3/14252021/3/14262021/3/1427

10、|消毒液配制消毒液配制| 根据有效成分含量按容量稀释公式根据有效成分含量按容量稀释公式c1V1= c2V2,c1和和V1为过氧乙酸原液的浓度和毫升数为过氧乙酸原液的浓度和毫升数,c2和和V2为配制过氧乙酸为配制过氧乙酸使用液的浓度和体积使用液的浓度和体积,用蒸馏水将过氧乙酸稀释成所需浓度用蒸馏水将过氧乙酸稀释成所需浓度。计算方法及配制步骤为。计算方法及配制步骤为:| 计算所需含氯消毒液原液的体积（计算所需含氯消毒液原液的体积（mL）=（配制浓度（配制浓度毫升毫升数）数）/原液浓度原液浓度;| 计算所需蒸馏水的体积（计算所需蒸馏水的体积（mL）=配制体积配制体积原液体积原液体积;2021/3/1

11、428 四、常见目标物的消毒四、常见目标物的消毒2021/3/14292021/3/1430瓶、瓶、面面2021/3/1431|B超探头超探头:每次用清水擦拭或每次用清水擦拭或75%酒精擦拭酒精擦拭,或或使用隔离膜。使用隔离膜。|阴道探头阴道探头:每次用碘伏擦拭。或用避孕套保护每次用碘伏擦拭。或用避孕套保护,一人一用一更换。一人一用一更换。|每班次检查结束后每班次检查结束后,须对超声探头等进行彻底须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理清洁和消毒处理,干燥保存。干燥保存。2021/3/1432参照相关标准参照相关标准2021/3/1433擦擦擦擦擦擦擦擦2021/3/1434职业防护职业防护| 应

12、根据不同的消毒与灭菌方法应根据不同的消毒与灭菌方法,采取适宜的职业防护措施。采取适宜的职业防护措施。| 在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。职业暴露。| 处理锐利器械和用具处理锐利器械和用具,应采取有效防护措施应采取有效防护措施,避免或减少利器伤的发生。避免或减少利器伤的发生。| 不同消毒、灭菌方法的防护如下不同消毒、灭菌方法的防护如下:a) 热力消毒、灭菌热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装着长袖工装;排除

13、压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护,防止皮肤的防止皮肤的灼伤。灼伤。b)紫外线消毒紫外线消毒:应避免对人体的直接照射应避免对人体的直接照射,必要时戴防护镜和穿防护服进行保必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。护。c)气体化学消毒、灭菌气体化学消毒、灭菌:应预防有毒有害消毒气体对人体的危害应预防有毒有害消毒气体对人体的危害,使用环境应使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所灭菌和臭氧消毒的工作场所,应定期检测空气中的浓度应定期检测空气

14、中的浓度,并达到国家规定的并达到国家规定的要求。要求。d)液体化学消毒、灭菌液体化学消毒、灭菌:应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。2021/3/1435五、清洗消毒灭菌效果监测五、清洗消毒灭菌效果监测清洗与清洁效果监测清洗与清洁效果监测|诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测|日常监测日常监测 |定期抽查定期抽查 |蛋白残留测定蛋白残留测定|ATP生物荧光测定生物荧光测定2021/3/1436紫外线强度监测紫外线强度监测|紫外线消毒应进行紫外线消毒应进行日常监测日常监测、紫外线灯管照射、紫外线灯管照射强度监测强度监测和生物监测。日常监

15、测包括灯管应用和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名时间、累计照射时间和使用人签名; ;对新灯管和对新灯管和使用中灯管应进行照射强度监测使用中灯管应进行照射强度监测,30W,30W普通石英普通石英新灯管的照射强度不得低新灯管的照射强度不得低9090uW/cm2uW/cm2, ,使用中灯管使用中灯管不得低不得低7070uW/cm2 uW/cm2 , ,每半年每半年监测一次监测一次; ;生物监测必生物监测必要时进行要时进行; ; 消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测2021/3/1437|监测方法监测方法:开启紫外线灯开启紫外线灯5分钟分钟后后,将指示卡置于紫将指示卡置于紫外灯下垂直距离外灯下垂直距离1米米处处,有图案的一面朝上有图案的一面朝上,照射照射1分分钟后钟后,观察指示卡色块的颜色观察指示卡色块的颜色,将其与标准色块比较将其与标准色块比较,读出照射强度。读出照射强度。 2021/3/1438 压力蒸汽灭菌必须进行压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测工艺监测、化学监测化学监测和和生物生物监测监测。工艺监测应。工艺监测应每锅每锅进行进行,并详细记录灭菌时的温并详细记录灭菌时的温度、压力、时间等灭菌参