营养与营养紊乱性疾病患儿的护理

1、教学目的、要求教学目的、要求 1熟悉小儿能量与营养素的需要。熟悉小儿能量与营养素的需要。 2掌握母乳喂养的优点和护理；掌握鲜牛奶的掌握母乳喂养的优点和护理；掌握鲜牛奶的 配置和奶量的计算及人工喂养的护理；掌握辅食添加配置和奶量的计算及人工喂养的护理；掌握辅食添加 的原则和顺序。的原则和顺序。 3熟悉混合喂养的原则；熟悉人工喂养的其他熟悉混合喂养的原则；熟悉人工喂养的其他 乳品及代乳品。乳品及代乳品。 4了解小儿、少年的膳食安排。了解小儿、少年的膳食安排。 婴儿约需110kcal/（kg.d ） 以后每增加3岁，所需能量减少10kcal/（kg.d） 一、能量与营养素的需要一、能量与营养素的需要

2、 维生素维生素 矿物质矿物质 膳食纤维膳食纤维 水水 脂溶性维生素脂溶性维生素 水溶性维生素水溶性维生素 蛋白质蛋白质 脂类脂类 碳水化合物碳水化合物 一、能量与营养素的需要一、能量与营养素的需要 1.蛋白质（占每日能量的蛋白质（占每日能量的10%15%）：摄入过多）：摄入过多便秘便秘 1岁内推荐岁内推荐1.53g/（kg.d） 成人成人1g/（kg.d ） 母乳喂养者母乳喂养者2g/(kg.d)， 牛乳喂养者牛乳喂养者3.5g/（kg.d），）， 植物蛋白喂养者植物蛋白喂养者4g/（kg.d） 优质蛋白优质蛋白 乳类和蛋类乳类和蛋类为佳，其为佳，其必须氨基酸配比构成好必须氨基酸配比构成好 ，

3、生物价值最高；，生物价值最高；大豆蛋白赖氨酸多大豆蛋白赖氨酸多，优于一般谷物，优于一般谷物 长期缺乏长期缺乏智力、生长、营养、贫血、感染、水肿等智力、生长、营养、贫血、感染、水肿等 产能营养素产能营养素 2.脂肪（占每日能量的脂肪（占每日能量的30%35%）：摄入过多）：摄入过多腹泻腹泻 提供必需脂肪酸，利脂溶性维生素吸收，保暖与保护。提供必需脂肪酸，利脂溶性维生素吸收，保暖与保护。 3. 碳水化合物（占每日能量的碳水化合物（占每日能量的50%60%）：谷类、根茎）：谷类、根茎 类类 缺乏可致酸中毒；缺乏可致酸中毒；摄入过多摄入过多-体重增长，但是如果蛋体重增长，但是如果蛋 白质摄入少白质摄入

4、少，则免疫力低下，肌肉发育差，仅是表面胖，则免疫力低下，肌肉发育差，仅是表面胖 而已，呈而已，呈泥膏样体质泥膏样体质，有时水肿。，有时水肿。 产能营养素产能营养素 产能营养素比例（婴儿）产能营养素比例（婴儿） 一、能量与营养素的需要一、能量与营养素的需要 1.水：水：婴儿需水约婴儿需水约150ml/（kg.d ），以后每增加），以后每增加3岁，岁， 需水量递减需水量递减25ml/（kg.d） ，至成人约需，至成人约需4045ml/（ kg.d） 2.元素：铁：元素：铁：515mg/d，锌：，锌：515mg/d ，碘：，碘： 40100ug /d,磷：肉、乳、豆、五谷。磷：肉、乳、豆、五谷。 3

5、.维生素：维生素：ADEK；B（PP、叶酸、叶酸、B1、2、6、12）、）、 C族族 非产能营养素非产能营养素 VitA-抗干眼病，是视紫质的必需成分，抗干眼病，是视紫质的必需成分，其摄入量与癌症的其摄入量与癌症的 发生呈负相关，但孕妇摄取过多易发生胎儿畸形。缺乏则发生呈负相关，但孕妇摄取过多易发生胎儿畸形。缺乏则 干眼病、夜盲症，干眼病、夜盲症，肝乳鱼胡萝卜含量多。肝乳鱼胡萝卜含量多。 VitD-抗佝偻病，缺乏则佝偻病（儿童）软骨病（成人）抗佝偻病，缺乏则佝偻病（儿童）软骨病（成人） 7-脱氢胆固醇存储于皮下，在阳光及紫外线作用下转脱氢胆固醇存储于皮下，在阳光及紫外线作用下转 变成变成VD3

6、 。 。 25-（OH）-VD3（肝内储存）（肝内储存）-在肾内的在肾内的1-羟化酶下羟化酶下 生成活性的生成活性的 1，25-（OH）2-VD3，能促进钙磷的吸收，利，能促进钙磷的吸收，利 于新骨的生成和钙化。于新骨的生成和钙化。 VitE-俗称生育酚，是体内俗称生育酚，是体内最最重要的重要的抗氧化剂抗氧化剂，能避，能避 免脂质过氧化保护生物膜。免脂质过氧化保护生物膜。VitE与硒（是谷胱甘肽过与硒（是谷胱甘肽过 氧化酶的必需因子，通常被认为是对抗过氧化作用的氧化酶的必需因子，通常被认为是对抗过氧化作用的 第二道防线）在抗氧化过程中协同发生作用。第二道防线）在抗氧化过程中协同发生作用。 Vi

7、tE还能促进血红素代谢，缺乏可致贫血，可能还能促进血红素代谢，缺乏可致贫血，可能 与与HbO2合成减少及合成减少及RBC寿命缩短有关。寿命缩短有关。临床用于治临床用于治 疗习惯性流产。疗习惯性流产。 VitK-凝血维生素，维持第凝血维生素，维持第、凝血因子在凝血因子在 正常水平。食物或肠道菌合成。新生儿肠道无细菌，正常水平。食物或肠道菌合成。新生儿肠道无细菌， 可能引起可能引起VitK缺乏。缺乏。 VitC-抗坏血酸，坏血酸主要为胶原蛋白合成障碍所致，皮抗坏血酸，坏血酸主要为胶原蛋白合成障碍所致，皮 下出血、肌肉脆弱等症。下出血、肌肉脆弱等症。 VitB1-硫胺素，存在于种子外皮及胚芽中，硫胺

8、素，存在于种子外皮及胚芽中，缺乏可脚气病，缺乏可脚气病， 末梢神经炎末梢神经炎、食欲减退等。主要发生在高糖饮食及高精细加、食欲减退等。主要发生在高糖饮食及高精细加 工的米、面时。工的米、面时。 VitB2-核黄素，缺乏可口角炎、唇炎、阴囊炎、眼睑炎等。核黄素，缺乏可口角炎、唇炎、阴囊炎、眼睑炎等。 VitB6-吡哆醛、吡哆胺参与氨基酸代谢（辅酶），吡哆醛、吡哆胺参与氨基酸代谢（辅酶），临床常用临床常用 来治疗小儿惊厥及妊娠呕吐。缺乏可低血色素小细胞性贫血来治疗小儿惊厥及妊娠呕吐。缺乏可低血色素小细胞性贫血 。异烟肼能与磷酸吡哆醛结合，所以异烟肼能与磷酸吡哆醛结合，所以用异烟肼时，注意补充用异烟

9、肼时，注意补充 VItB6。 VitB12-钴胺素，参与甲基转移，缺乏则钴胺素，参与甲基转移，缺乏则FH4减少，影响减少，影响 核分裂，致核分裂，致巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血，即恶性贫血。还可造成，即恶性贫血。还可造成 神经疾患神经疾患-进行性脱髓鞘。肝肉鱼奶中多。进行性脱髓鞘。肝肉鱼奶中多。 VitPP-抗赖皮病因子，尼克酸、尼克酰胺。缺乏则皮炎抗赖皮病因子，尼克酸、尼克酰胺。缺乏则皮炎 、腹泻、痴呆。、腹泻、痴呆。异烟肼与异烟肼与VitPP结构相似，二者拮抗结构相似，二者拮抗， 长期服用可长期服用可VitPP缺乏。尼克酸可降胆固醇。缺乏。尼克酸可降胆固醇。 叶酸叶酸-孕妇（快速分裂细

10、胞增加）及哺乳期（生乳而代孕妇（快速分裂细胞增加）及哺乳期（生乳而代 谢旺盛）注意适量补充叶酸。长期服用避孕药和抗惊厥谢旺盛）注意适量补充叶酸。长期服用避孕药和抗惊厥 药时也应考虑补充叶酸。缺乏则药时也应考虑补充叶酸。缺乏则巨幼红细胞性贫血。巨幼红细胞性贫血。 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 与牛乳相区别与牛乳相区别 母乳喂养（母乳喂养（ breast feeding ） 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 二、儿童喂养与膳食安排二、

11、儿童喂养与膳食安排 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 哺乳技巧哺乳技巧 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 放松肌肉、不同姿势体位；两侧乳房交替；放松肌肉、不同姿势体位；两侧乳房交替； 剪刀式剪刀式-奶流过急；食指轻压下颏退出；竖抱拍背后右侧卧位奶流过急；食指轻压下颏退出；竖抱拍背后右侧卧位 先吮空一侧乳头，再吸吮另一次；及时处理乳房硬块；防止乳头皲先吮空一侧乳头，再吸吮另一次；及时处理乳房硬块；防止乳头皲 裂裂 防止乳房堵塞婴儿口鼻引发窒息；不含乳头睡觉防止乳房堵塞婴儿口鼻引发窒息；不含乳头睡觉 心情愉快；进食高蛋白、高脂肪汤菜；心情愉快；进食高蛋白、高脂肪汤菜； 二、

12、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 混合喂养混合喂养:部分母乳喂养部分母乳喂养 （partial breast feeding） 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 人工喂养人工喂养-牛乳最常用牛乳最常用 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 蛋白质：蛋白质： 脂肪酸：脂肪酸： 脂肪酶：脂肪酶： 糖类：糖类： 矿物质：矿物质： 维生素：维生素：VA和水溶性的和水溶性的Vit与乳母膳食有关。与乳母膳食有关。 免疫物质：双歧因子，乳铁蛋白

13、，免疫物质：双歧因子，乳铁蛋白，SIgA，细胞成分，细胞成分- 生长调节因子：牛磺酸生长调节因子：牛磺酸- 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 婴儿食物转换婴儿食物转换-添加辅食添加辅食 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 辅食添加顺序辅食添加顺序 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 3、辅食添加顺序- 月龄月龄食物性状食物性状添加的辅食添加的辅食 4646（勺）（勺）泥状泥状 米汤、米糊、稀粥、米汤、米糊、稀粥、含铁配方含铁配方 米粉米粉、蛋黄蛋黄( (铁铁) )、鱼泥、豆腐、鱼泥、豆腐、 动物血、菜泥、水果泥动物血、菜泥、水果泥 7979（杯）（杯）末状末状

14、粥、烂面、烤馒头片、饼干粥、烂面、烤馒头片、饼干 全蛋、鱼、肝泥、肉末全蛋、鱼、肝泥、肉末 10121012（手抓、（手抓、 自用勺）自用勺） 碎食物碎食物 软饭、面条、馒头、面包软饭、面条、馒头、面包 碎肉、豆制品、油碎肉、豆制品、油 细、软、烂、碎细、软、烂、碎 忌食花生瓜子等忌食花生瓜子等 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 第四章第四章 营养障碍疾病患儿的护理营养障碍疾病患儿的护理 Caring for Children with Nutritional Disorders 蛋白质蛋白

15、质-能量营养不良能量营养不良 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖 营养性维生素营养性维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 维生素维生素D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 教学目的、要求教学目的、要求 1掌握营养不良的定义、病因、临床表现、护理诊断、护掌握营养不良的定义、病因、临床表现、护理诊断、护 理措施。理措施。 2熟悉营养不良的治疗原则、护理评估。熟悉营养不良的治疗原则、护理评估。 3了解营养不良的病理生理、辅助检查。了解营养不良的病理生理、辅助检查。 4掌握维生素掌握维生素D缺乏性佝偻病的定义、病因。缺乏性佝偻病的定义、病因。 5了解维生素了解维生素D的来源

16、、转化、生理作用。的来源、转化、生理作用。 Malnutrition Protein-energy malnutrition， PEM Obesity Rickets of vitamin D deficiency Tetany of vitamin D deficiency Zinc deficiency 一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良 protein-energy malnutrition，PEM PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起因缺乏能量和（或）蛋白质引起 的一种慢性营养缺乏症。多见于的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下岁以下 婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减婴幼

17、儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减 少或水肿，伴各器官功能紊乱。少或水肿，伴各器官功能紊乱。 分类有分类有3 3：1.1.能量不足能量不足为主的为主的消瘦型消瘦型 2. 2.蛋白质不足蛋白质不足为主的为主的水肿水肿 （总蛋白（总蛋白40g/l，清蛋白，清蛋白20g/l时可低蛋白性水肿时可低蛋白性水肿- 胶体渗透压胶体渗透压） 3. 3.消瘦消瘦- -水肿型水肿型 【病因】【病因】 饮食喂养不当为该病主因！饮食喂养不当为该病主因！ l母乳不足，突然断奶 l奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物 2消化吸收障碍 l消化系统解剖异常 l消化系统功能异常 3. 需要量增多 l急、慢性传染病的恢复期 l生长发育快速

18、阶段,双胎、早产儿 4. 消耗量过大： l糖尿病、甲亢、恶性肿瘤 【病理生理】： 低体温 抑郁与烦闹不安、淡漠、迟钝抑郁与烦闹不安、淡漠、迟钝 血压下降，脉细弱血压下降，脉细弱 便秘或腹泻、纳差便秘或腹泻、纳差 胸腺、淋巴组织萎缩，胸腺、淋巴组织萎缩，Ig 一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良 【临床表现】【临床表现】 l体重不增（体重下降 腹部躯干、臀部、四肢面部 1.最常见并发症：营养性贫血 2.微量营养素缺乏：最常见的是VitA、锌缺乏 3.感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻 4.自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡 一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良 婴幼儿营养不

19、良分度 体重体重下降程度下降程度皮下脂肪、肌肉皮下脂肪、肌肉全身情况全身情况 腹部皮下脂肪腹部皮下脂肪 厚度厚度 0.80.4cm 面色正常或稍发白，面色正常或稍发白， 一般情况好一般情况好 腹部皮下脂肪厚度腹部皮下脂肪厚度1.0、女性女性0.9时，说明有中时，说明有中 心性肥胖（内脏型肥胖）心性肥胖（内脏型肥胖）。腰臀比值低者多为全身。腰臀比值低者多为全身 性或周围性肥胖。性或周围性肥胖。 血清甘油三酯，胆固醇增高血清甘油三酯，胆固醇增高 常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低 肝脏超声肝脏超声常有脂肪肝常有脂肪肝 控制饮食控制饮食 适量运动适量运动 消除心

20、理障碍消除心理障碍 配合药物治疗配合药物治疗 二、小儿单纯性肥胖二、小儿单纯性肥胖 营养失调：营养失调： 体像紊乱体像紊乱 社交障碍社交障碍 潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏 二、小儿单纯性肥胖二、小儿单纯性肥胖 饮食疗法：饮食疗法：Pr:3035% Pr:3035% fat:2025%;CHO:4045%fat:2025%;CHO:4045% 青春期减肥青春期减肥-Pr:5060%-Pr:5060% 运动疗法运动疗法：剧烈运动增加食欲，应避免！剧烈运动增加食欲，应避免！ 行为矫正和心理支持行为矫正和心理支持 健康教育健康教育 三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻

21、病 （rickets of vitamin D deficiency） 儿童体内维生素儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骨 骼生长发育障碍为主骼生长发育障碍为主的一种慢性营养缺乏性疾病。的一种慢性营养缺乏性疾病。 最常见于最常见于3月月2岁岁的婴幼儿，的婴幼儿，北方发病率高于南方。北方发病率高于南方。 围生期维生素围生期维生素D不足不足 日光照射不足日光照射不足 也是主因也是主因 生长速度增加，维生素生长速度增加，维生素D相对不足相对不足 维生素维生素D摄入不足摄入不足 为主因为主因 疾病与药物的影响：疾病与药物的影响： 母体（胎盘获得）

22、母体（胎盘获得） 天然食物和母乳天然食物和母乳日光皮肤合成日光皮肤合成 少量少量（但配方奶、但配方奶、 米粉等强化米粉等强化VD的的 强化食品中多强化食品中多） 2周消耗完周消耗完 三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 【维生素D来源、转化和生理功能】 7-脱氢胆固醇 胆固醇 内源性：VitD主要来源 外源性：食物中的VitD 25羟化酶 1羟化酶 1，25羟胆固醇 1,25(OH)2D3 25羟胆固醇 促进小肠粘膜 对钙磷的吸收 促进破骨溶解增加 细胞外液钙磷的浓 度，促进成骨增殖 促进肾小管对钙 磷的重吸收，减 少尿磷排泄 【发病机制】 【临床表现及辅助检查】 初

23、初 期期激期激期: :活动期活动期恢复期恢复期后遗症期后遗症期 发病年龄发病年龄 3 3月左右月左右33月月 多多33岁岁 临床表现临床表现 非特异性神非特异性神 经精神症经精神症 状，状，枕秃枕秃 骨骼改变骨骼改变，运运 动功能动功能智力发智力发 育迟缓育迟缓 症状和体征症状和体征 减轻或接近减轻或接近 消失，活泼、消失，活泼、 肌张力恢复肌张力恢复 症状体症状体 征消失，征消失， 后遗症后遗症 血钙血钙正常或稍低正常或稍低稍降低稍降低 数天内恢复数天内恢复 正常正常正常正常 血磷血磷浓度浓度明显降低明显降低同上同上正常正常 AKPAKPoror正常正常 48W48W后改善后改善 渐正常渐正

24、常正常正常 X X线表现线表现钙化带模糊钙化带模糊 钙化带消失钙化带消失, ,干干 骺段毛刷状、骺段毛刷状、 杯口状杯口状 钙化线不规则钙化线不规则 钙化带致密钙化带致密 增厚增厚 正常正常 非特异性神经精神症状 l3个月左右开始发病个月左右开始发病 l神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠 不安；不安；多汗（最为突出：与室温、季多汗（最为突出：与室温、季 节无关）节无关）；夜间啼哭；夜间啼哭；枕秃或环秃枕秃或环秃 枕 秃 1.骨骼改变骨骼改变 2. 运动功能发育迟缓运动功能发育迟缓 ：血：血P-肌肉糖代谢障碍肌肉糖代谢障碍-肌肌 张力低下张力低下-颈、腹等颈、腹等

25、-站立行走发育落后，娃腹站立行走发育落后，娃腹 甚至脐疝。甚至脐疝。 3. 神经精神发育迟缓：脑发育神经精神发育迟缓：脑发育=语言、反射语言、反射 三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 1、骨骼改变 （1）头部 l36月颅骨软化，乒乓球样 l89月方颅或鞍型颅：额骨 和顶骨双侧骨样组织增生 l前囟：增大或闭合晚 l出牙延迟、龋齿 1、骨骼改变 （2）胸部：多见于1岁左右小儿 l佝偻病串珠肋（肋骨与肋软骨交界 处因骨样组织堆积而膨大隆起，上 下排列如串珠状） l郝氏沟（肋膈沟）： l鸡胸（7、8、9肋与胸骨相连处软 化内陷致胸骨柄前突） l漏斗胸（胸骨剑突向内陷） l胸

26、廓病变可影响呼吸 710肋 789肋软骨内陷 1、骨骼畸形 （3）四肢 l手镯、脚镯手镯、脚镯：见于6个月以上小儿 lX型腿（膝外翻）、型腿（膝外翻）、O型腿（膝内翻型腿（膝内翻）：1岁左右站立 行走后。（因骨质软化+负重+肌肉关节松弛） l脊柱后凸或侧凸脊柱后凸或侧凸（因韧带松弛）、扁平骨盆等 肋骨串珠肋骨串珠 手镯、脚镯手镯、脚镯 O O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻） X X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻） 三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 临床症状减轻或消失临床症状减轻或消失 精神活泼精神活泼 肌张力恢复肌张力恢复 多见于多见于3岁以后儿童岁以后儿童 临床症状消失

27、临床症状消失 留有不同程度畸形留有不同程度畸形 三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 初期：初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊线检查可正常或钙化带稍模糊 激期：激期：X线长骨片显示线长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈毛刷骨骺端钙化带消失，呈毛刷 样、杯口状改变，骨骺软骨带增宽（样、杯口状改变，骨骺软骨带增宽（2mm）骨密）骨密 度减低，骨皮质变薄度减低，骨皮质变薄 恢复期：恢复期：出现出现不规则不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚的钙化线，以后钙化带致密增厚 后遗症期：后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失线检查骨骼干骺端病变消失 三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性

28、佝偻病缺乏性佝偻病 正常下肢长骨正常下肢长骨X线线 佝偻病下肢长骨佝偻病下肢长骨X线线 上肢骨上肢骨X线逐渐恢复正常线逐渐恢复正常 上肢骨上肢骨X线恢复正常线恢复正常 三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 初期：初期：血清血清25-（OH）D3下降，下降，PTH升高，血钙下降，升高，血钙下降， 血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高 激期：激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显 恢复期：恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需12 个月降至正常个月降至正常 后遗症期：

29、后遗症期：血生化正常血生化正常 三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 原则：控制病情活动，防止骨骼畸形原则：控制病情活动，防止骨骼畸形 1.1.维生素维生素D D治疗为主治疗为主：轻症：轻症口服VD20004000IU/d，24个月后改预防量 400IU/d；重症或不能口服的肌注30万/ 40万每月次，3个月后改预防量口服。 -2. 钙剂钙剂 6.6.加强营养，保证足够奶量加强营养，保证足够奶量 5.5.及时添加辅食及时添加辅食 4.4.坚持户外活动坚持户外活动 3.3.严重骨骼畸形者需手术治疗严重骨骼畸形者需手术治疗 （4 4岁后矫形）岁后矫形） 三、营养性维生素三

30、、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与日照少、摄入与日照少、摄入VDVD不足有关不足有关 有感染危险有感染危险：与胸廓畸形、免疫功能低下有关：与胸廓畸形、免疫功能低下有关 潜在并发症：骨骼畸形、潜在并发症：骨骼畸形、VDVD过量中毒过量中毒 知识缺乏知识缺乏 缺乏佝偻病的预防和护理知识缺乏佝偻病的预防和护理知识 三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 1.1.户外运动：数分钟户外运动：数分钟1h1h以上。以上。 2.2.补充维生素补充维生素DD： 1 1）遵医嘱供给VD制剂（生后12周2岁用预防量），防中毒）

31、母乳喂养，按时添加辅食；吃富含VD、钙、磷和蛋白 3.3.加强护理，预防感染加强护理，预防感染：尤其呼吸道感染 4.4.预防骨骼畸形和骨折：预防骨骼畸形和骨折：避免早坐早走、久站久走等 5 5. .加强体格锻炼：加强体格锻炼：主动被动方法矫畸。俯卧位抬头展胸；按摩俯卧位抬头展胸；按摩 6.6.健康教育：健康教育：VD制剂、活动、食物、药物及副作用 三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 【护理措施】 6、健康教育 （1）介绍佝偻病的预防和护理知识 l孕后期：（79月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋 白质的食品 l新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳（生后23周）， 早产双

32、胎生后1-2周口服VitD5001000IU l婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添 加辅食 l预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理（俯卧位抬 头展胸运动 ；肌肉按摩，X型腿按摩内侧肌群增强其 肌张力；重症的手术矫畸） （2）预防VD中毒 四、维生素四、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 （tetany of vitamin D deficiency） 由于维生素由于维生素D D缺乏致血钙降低，而出现缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉惊厥、手足肌肉 抽搐或喉痉挛等抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，神经肌肉兴奋性增高症状，多见于多见于6个个 月以下小婴儿月以下小婴儿

33、 本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥。 直接原因：血钙降低直接原因：血钙降低 当血清总钙低于1.751.88mmo1/L,或钙离子低于 1mmo1/L时，神经肌肉兴奋性增高，可发生。 神经肌肉的应激性 Na+ K+_ OH-_ Ca2+ Mg2+ H+ 惊厥：惊厥：最常见。最常见。表现为表现为 四肢、两眼、面肌、神志不清四肢、两眼、面肌、神志不清 手足抽搐：手足抽搐：“芭蕾舞足芭蕾舞足”为此病特殊症状，幼儿和小儿多见为此病特殊症状，幼儿和小儿多见 喉痉挛：少但应重视，主要见于喉痉挛：少但应重视，主要见于小婴儿小婴儿 面神经征（面神经征（Chvostek sign）-眼睑口角抽动眼睑口

34、角抽动 陶瑟征（陶瑟征（Trousseau sign） 5分钟内手痉挛分钟内手痉挛 腓反射（腓反射（peroneal reflex） 足向外侧收缩足向外侧收缩 面神经征阳性面神经征阳性陶瑟征阳性陶瑟征阳性 四、维生素四、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 惊厥 【手足抽搐】 吸氧，保持呼吸道通畅吸氧，保持呼吸道通畅 迅速控制惊厥或喉痉挛迅速控制惊厥或喉痉挛 尽快给予钙剂尽快给予钙剂 缓慢静脉注射或滴注缓慢静脉注射或滴注 急诊情况控制后，采用维生素急诊情况控制后，采用维生素D治疗治疗 止痉止痉/惊惊补钙补钙补补VD 四、维生素四、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 有窒息的危险有窒息的危险: :与惊厥、喉痉挛发作有关与惊厥、喉痉挛发作有关 有受伤的危险：与惊厥、手足抽搐有关有受伤的危险：与惊厥、手足抽搐有关 营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体