精神病学汇总

1、安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 重点章节：症状学、精神分裂症、心境障 碍、神经症 治疗学：重点是抗精神病药和抗抑郁药作 用机制和副作用 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 2 精神发育迟滞精神发育迟滞 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 临床表现 等级等级轻轻中中重重极重极重 智商智商69-5049-3534-2019-0 比例比例80%12%8%1-2% 发现时间发现时间6-7岁岁3-5岁岁2岁前岁前1岁前岁前 生活自理生活自理

2、可以可以稍差稍差极差极差0 智力水平智力水平小学小学小学小学22岁岁0 语言语言良好良好简单简单基本不会基本不会尖叫尖叫 计算计算小学小学 3年级年级 10以内，减以内，减 法不行法不行 00 社会功能社会功能半技术半技术体力体力简单体力简单体力早年夭折早年夭折 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 诊断治疗 诊断要点： 18岁 IQ 社会适应能力 治疗： ? 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 5 儿童多动症（AD/HD) 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL H

3、EALTH CENTER 一、概念 儿童多动症是指儿童智力正常，其主要表儿童多动症是指儿童智力正常，其主要表 现为活动过多，注意力难以集中或暂短，现为活动过多，注意力难以集中或暂短， 情绪冲动、任性，并伴有认知障碍和学习情绪冲动、任性，并伴有认知障碍和学习 困难的一组综合征困难的一组综合征 。 本症最早由本症最早由Hoffmann(1845)详细描述。详细描述。 6 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 7 过度活动过度活动 注意集中困难注意集中困难 情绪不稳，冲动任性情绪不稳，冲动任性 学习困难学习困难 常伴有其它精神症状：常伴有其它精神症

4、状：3060伴对立违抗伴对立违抗 性障碍；性障碍；2030患儿伴焦虑障碍；患儿伴焦虑障碍；20 60伴学校技能障碍伴学校技能障碍。 三、临床特点三、临床特点 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 8 四、诊断与鉴别诊断（四、诊断与鉴别诊断（1） 症状标准症状标准 （一）（一） 注意障碍至少有下列注意障碍至少有下列4项；项； 1、学习时容易分心，听到任何外界声音都要去探望；、学习时容易分心，听到任何外界声音都要去探望； 2、上课时不专心听讲，常东张西望或发呆；、上课时不专心听讲，常东张西望或发呆； 3、写作业拖拉，边写边玩，作业又脏又乱，常少做

5、或做错、写作业拖拉，边写边玩，作业又脏又乱，常少做或做错 ； 4、不注意细节，在写作业或其它活动中常出现粗心大意的、不注意细节，在写作业或其它活动中常出现粗心大意的 错误；错误； 5、 丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服，书本等弄得很丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服，书本等弄得很 脏很乱）；脏很乱）； 6、难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；、难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等； 7、做事难于持久，常常一件事没做完，又去做别的事；、做事难于持久，常常一件事没做完，又去做别的事； 8、与他说话时，常常心不在焉，似听非听；、与他说话时，常常心不在焉，似听非听； 9、在日常生活中常常丢

6、三拉四；、在日常生活中常常丢三拉四； 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 9 四、诊断与鉴别诊断（四、诊断与鉴别诊断（2） （二）（二） 多动，至少有下列多动，至少有下列4项：项： 1、 需要静坐的场合难于静坐，或在座位上扭来扭去；需要静坐的场合难于静坐，或在座位上扭来扭去； 2、 上课时常有小动作或玩东西，或与同学讲话；上课时常有小动作或玩东西，或与同学讲话； 3、 话多，好插嘴，别人说话未完就抢着回答；话多，好插嘴，别人说话未完就抢着回答； 4、 十分喧闹，不能安静地玩耍；十分喧闹，不能安静地玩耍； 5 难以遵守集体活动秩序和纪律，如游

7、戏时抢着上场，难以遵守集体活动秩序和纪律，如游戏时抢着上场， 不能等待；不能等待； 、干扰他人的活动；、干扰他人的活动； 、打逗，易与同学发生纠纷，不受同学欢迎；、打逗，易与同学发生纠纷，不受同学欢迎； 、容易兴奋和冲动，有过火行为；、容易兴奋和冲动，有过火行为； 、在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故、在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故 。 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 10 四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断 严重标准严重标准 对社会功能（如学业成绩、人际关系）产生不良对社会功能（如学业成绩、人际关系）产生

8、不良 影响。影响。 病程标准病程标准 起病于起病于7岁以前，病程至少已岁以前，病程至少已6个月。个月。 排除标准排除标准 排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 11 儿童抽动症 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 12 抽动障碍（抽动障碍（Tic disorders）是指身体任何部位的一组）是指身体任何部位的一组 或一群肌肉发生的不自主、快速、重复的收缩或或一群肌肉发生的不自主、快速、重复的收缩或/和发和

9、发 声。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽声。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽 动症状带有不可克制性，但有时可忍住一段时间，紧动症状带有不可克制性，但有时可忍住一段时间，紧 张时加重，睡眠时消失。张时加重，睡眠时消失。 根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声 抽动主要分为：短暂性抽动障碍；慢性运动或发抽动主要分为：短暂性抽动障碍；慢性运动或发 声抽动障碍；抽动秽语综合征（声抽动障碍；抽动秽语综合征（TS）。）。 其严重程度变异很大，轻者可接近正常，最重的其严重程度变异很大，轻者可接近正常，最重的TS是是 一种慢性致残性障碍

10、。常伴有强迫、多动等行为和情一种慢性致残性障碍。常伴有强迫、多动等行为和情 绪障碍。绪障碍。 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 13 运动和发声抽动均可分为简单和复杂两种。运动和发声抽动均可分为简单和复杂两种。 常见的简单运动抽动是眨眼、动颈、耸肩以常见的简单运动抽动是眨眼、动颈、耸肩以 及作怪脸。常见的简单发声抽动是清候声、及作怪脸。常见的简单发声抽动是清候声、 鼻哼声、吠叫声和嘘嘘声。鼻哼声、吠叫声和嘘嘘声。 常见的复杂运动抽动是打自己、蹦、跳、触常见的复杂运动抽动是打自己、蹦、跳、触 模以及拾起东西闻等。常见的复杂发声抽动模以及拾起

11、东西闻等。常见的复杂发声抽动 是与前因后果无关地重复一些词句，说秽语是与前因后果无关地重复一些词句，说秽语 (通常是讲脏话通常是讲脏话)，重复言语，重复言语(重复自己的语词重复自己的语词 和声音和声音)，模仿言语，模仿言语(模仿所听到的别人的最模仿所听到的别人的最 后声音、词、或短句后声音、词、或短句)。 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 14 1、遗传因素：、遗传因素：Guggenhheim(1979)报道一个家庭中的报道一个家庭中的 5代家族代家族43名成员中有名成员中有17名名TS患者。患者。Oppenheim报道报道 一名一名TS

12、病人，其病人，其4个女儿和个女儿和3个孙子都有个孙子都有TS. 2、神经生化因素：、神经生化因素： 多巴胺活动过度或受体超敏多巴胺活动过度或受体超敏. 3、器质性因素、器质性因素: 脑电图异常率高脑电图异常率高82/127（65%）；）； Caparulo对对16例例TS做做CT检查，检查，6例有异常改变。例有异常改变。 4、心理社会因素、心理社会因素 5、药源性因素：利他林，匹莫林等兴奋剂。、药源性因素：利他林，匹莫林等兴奋剂。 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 15 短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍（transient tic disor

13、der） 慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder） 发声和多种运动联合抽动障碍发声和多种运动联合抽动障碍，Tourette 综合征综合征 （combined vocal and multiple motor tics） 感觉性抽动障碍（感觉性抽动障碍（sensory tic disorder） 合并症状（合并症状（coexistence disorders） 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 16 短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍:又称一过性抽动障碍，习惯性痉又称一

14、过性抽动障碍，习惯性痉 挛，暂时性抽动等。是最常见的一种抽动类型，症挛，暂时性抽动等。是最常见的一种抽动类型，症 状较局限。男孩为多。以单纯性或一过性肌肉抽动状较局限。男孩为多。以单纯性或一过性肌肉抽动 为特征，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多为特征，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多 见。而后可以改变，在数周数月内症状波动或部位见。而后可以改变，在数周数月内症状波动或部位 转移。少数为简单发声抽动对病儿日常学习和适应转移。少数为简单发声抽动对病儿日常学习和适应 环境无明显影响。病期至少持续环境无明显影响。病期至少持续2周，但不超过周，但不超过1年年 。 安 徽 省 精 神 卫 生 中

15、心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 17 慢性运动或和发声抽动障碍：表现为简单式慢性运动或和发声抽动障碍：表现为简单式 复杂的运动抽动复杂的运动抽动(某些肌群的抽动某些肌群的抽动)或发声抽动或发声抽动 ，但运动和发声抽动两种症状不同时存在。，但运动和发声抽动两种症状不同时存在。 一般以运动抽动为多见。症状往往持久、刻一般以运动抽动为多见。症状往往持久、刻 板不变。病程至少持续一年以上，有些患者板不变。病程至少持续一年以上，有些患者 症状甚至可持续终生。症状甚至可持续终生。 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 18 To

16、urette综合征综合征(1)：又称发声和多种运动联合抽：又称发声和多种运动联合抽 动，抽动秽语综合征。其特点是在抽动的同时伴动，抽动秽语综合征。其特点是在抽动的同时伴 有发音肌群的抽动，发出有意义或无意义的声音有发音肌群的抽动，发出有意义或无意义的声音 ，经常说出污秽的骂人话，病人为此很痛苦。本，经常说出污秽的骂人话，病人为此很痛苦。本 综合征还常伴有模仿动作、模仿言语、重复言语综合征还常伴有模仿动作、模仿言语、重复言语 、强迫动作或猥亵行为。、强迫动作或猥亵行为。 约约5060伴有伴有ADHD ；3050合并合并OCD 症状；症状； 病程缓慢进展，起病程缓慢进展，起 伏波动，少数自行缓解，

17、伏波动，少数自行缓解， 大部分迁移，甚至致残大部分迁移，甚至致残 。 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 19 Tourette综合征综合征(2)：(1) 运动抽动运动抽动(motor tics)： 抽抽 动的特征症状为突然，快速，重复，不自主，无目动的特征症状为突然，快速，重复，不自主，无目 的，多变化和睡眠消失。抽动一般开始于头面部，的，多变化和睡眠消失。抽动一般开始于头面部， 90%首发为眨眼首发为眨眼 ,挤眉，伴鬼脸等动作，随着病情进挤眉，伴鬼脸等动作，随着病情进 展，抽动渐累及身体各部位，常从一组肌肉转移到展，抽动渐累及身体各部位

18、，常从一组肌肉转移到 另一组肌肉，可表现多组肌肉同时抽动，故临床上另一组肌肉，可表现多组肌肉同时抽动，故临床上 可以看到伴鬼脸和投手踢足同时存在。可以看到伴鬼脸和投手踢足同时存在。 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 20 Tourette综合征综合征(3)：（：（2）发声抽动）发声抽动(vocal tics) ：为诊断本病的重要条件。简单发声抽动表现为：为诊断本病的重要条件。简单发声抽动表现为 清嗓子，咳嗽，吸鼻声和吠叫声。复杂发声抽动清嗓子，咳嗽，吸鼻声和吠叫声。复杂发声抽动 为重复言语，模仿言语和秽语。为重复言语，模仿言语和秽语。60

19、%TS患者有秽患者有秽 语。无声的秽语称精神秽语。语。无声的秽语称精神秽语。 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 21 诊断要点 短暂性抽动障碍：短暂性抽动障碍： 1、起病于儿童期，、起病于儿童期，47岁儿童最常见。岁儿童最常见。 2、以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表、以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表 现。现。 病程小于病程小于12个月。个月。 排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 22 诊断要点 慢性运动或发声

20、抽动障碍：慢性运动或发声抽动障碍： 1、起病于、起病于18岁以前。岁以前。 2、以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要、以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要 表现，二者不同时存在。表现，二者不同时存在。 病程至少病程至少1年。年。 排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 23 儿童情绪障碍 (EMOTIONAL DISORDERS) 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 24 儿童焦虑症 概念：焦虑症概念：焦虑症(anxiet

21、y disorder)是在儿童时期无明是在儿童时期无明 显原因下发生的发作性紧张显原因下发生的发作性紧张,莫明恐惧与不安莫明恐惧与不安,常伴有常伴有 自主神经的异常自主神经的异常,是一种最为常见的儿童情绪障碍。是一种最为常见的儿童情绪障碍。 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 25 临床表现：临床表现： 、焦虑体验：在非紧张的处境下，而表现出紧张、焦虑体验：在非紧张的处境下，而表现出紧张 、惶恐不安的心境和情绪体验。年长儿童可以表达、惶恐不安的心境和情绪体验。年长儿童可以表达 自己的不安和惶恐，年幼儿童表现为哭闹、烦躁并自己的不安和惶恐，年

22、幼儿童表现为哭闹、烦躁并 难以安慰。难以安慰。 、精神、行为异常：年长儿童可表现坐立不安、精神、行为异常：年长儿童可表现坐立不安、 来回走动、注意力不集中、烦躁、发脾气，甚至搔来回走动、注意力不集中、烦躁、发脾气，甚至搔 首顿足、唉声叹气等。首顿足、唉声叹气等。 、躯体症状、躯体症状:自主神经功能紊乱、睡眠障碍。自主神经功能紊乱、睡眠障碍。 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 26 主要类型：主要类型： 1、儿童分离性焦虑症：指儿童与其依恋对象分离时、儿童分离性焦虑症：指儿童与其依恋对象分离时 过度的、持久的和不现实的焦虑。多发于过度的、持

23、久的和不现实的焦虑。多发于315岁儿岁儿 童，高峰年龄童，高峰年龄611岁。女孩多见。岁。女孩多见。 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 27 主要类型：主要类型： 2、儿童广泛性焦虑症：指对社会能力、学习、未来、儿童广泛性焦虑症：指对社会能力、学习、未来 、以及以往行为表现出过分的和不切实际的担心、以及以往行为表现出过分的和不切实际的担心、 忧虑和关切。经常处于紧张状态。症状持续忧虑和关切。经常处于紧张状态。症状持续6个月以个月以 上。一般上。一般1013岁发病，男女差别不大。其主诉及岁发病，男女差别不大。其主诉及 植物神经症状均较成人少

24、，诊断应慎重。植物神经症状均较成人少，诊断应慎重。 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 28 儿童焦虑症 诊断要点：采取综合评定的原则。诊断要点：采取综合评定的原则。 1、有焦虑的情绪体验。、有焦虑的情绪体验。 2、有恐惧、紧张不安的行为表现。、有恐惧、紧张不安的行为表现。 3、有明显的自主神经紊乱症状。、有明显的自主神经紊乱症状。 4、多有教养不当和精神应激因素。、多有教养不当和精神应激因素。 5、参考心理测验和量表诊断结果。心理评估主要包、参考心理测验和量表诊断结果。心理评估主要包 括：人格测查，儿童简明焦虑量表，儿童括：人格测查，儿童

25、简明焦虑量表，儿童 行为量表。行为量表。 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 29 品行障碍 (CONDUCT DISORDERS) 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 临床表现 反社会 攻击 对立违抗 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 安 徽 省 精 神

26、 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 1. 概述 抑郁症（抑郁症（depression）是一种常见的心境障碍，）是一种常见的心境障碍， 可由各种原因引起，以可由各种原因引起，以显著而持久显著而持久的心境低落为的心境低落为 主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，并主要临床特征，且心境低落与其处境

27、不相称，并 有相应的思维和行为改变，可有精神病性症状，有相应的思维和行为改变，可有精神病性症状， 如幻觉妄想，严重者可出现自杀念头和行为。多如幻觉妄想，严重者可出现自杀念头和行为。多 数病例有反复发作倾向，每次发作多数可以缓解，数病例有反复发作倾向，每次发作多数可以缓解， 部分可有残留症状或转为慢性。部分可有残留症状或转为慢性。 是一种高患病率、高致残率和高自杀率的疾病。是一种高患病率、高致残率和高自杀率的疾病。 Kessler RC, et al., ARCH GEN PSYCHIAT. 2005. 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 1

28、. 概述 3 8 WHO, 2011 截止截止2010年底，全球抑年底，全球抑 郁症患者已达郁症患者已达2.98亿人，亿人， 占全球总人数的占全球总人数的4.3%。 其中美国抑郁症的发病其中美国抑郁症的发病 率高达率高达17%，我国的发，我国的发 病率为病率为6%左右。左右。 2004年 2020年 2030年 世界第三大世界第三大 负担疾病负担疾病 仅次于心脏仅次于心脏 病的世界第病的世界第 二大负担疾二大负担疾 病病 世界第一大世界第一大 负担疾病负担疾病 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHU

29、I MENTAL HEALTH CENTER 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 常用的抗抑郁药物分类常用的抗抑郁药物分类代表药物代表药物作用机制作用机制 三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（TCA）氯米帕明、丙咪嗪、阿米氯米帕明、丙咪嗪、阿米 替林、多虑平替林、多虑平 阻断去甲肾上腺素、阻断去甲肾上腺素、5 5羟羟 色胺在神经末梢的再摄取色胺在神经末梢的再摄取 单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOI） 苯乙肼，吗氯贝胺苯乙肼，吗氯贝胺可逆性和不可逆性单胺氧可逆性和不可逆性单胺氧 化酶抑制作用化酶抑制作用 选择性选择性5-HT再摄取抑制剂

30、再摄取抑制剂 （SSRI） 氟西汀、舍曲林、西酞普氟西汀、舍曲林、西酞普 兰、帕罗西汀、氟伏沙明、兰、帕罗西汀、氟伏沙明、 艾司西酞普兰艾司西酞普兰 选择性抑制选择性抑制5-HT的再摄取的再摄取 5-HT-去甲肾上腺素再摄取去甲肾上腺素再摄取 抑制剂（抑制剂（SNRI） 文拉法辛、度洛西汀文拉法辛、度洛西汀抑制抑制5-HT和去甲肾上腺素和去甲肾上腺素 再摄取再摄取 去甲肾上腺素去甲肾上腺素-多巴胺再摄多巴胺再摄 取抑制剂（取抑制剂（DNRI） 安非他酮安非他酮抑制去甲肾上腺素和多巴抑制去甲肾上腺素和多巴 胺的再摄取胺的再摄取 去甲肾上腺素和特异性去甲肾上腺素和特异性5-5-羟羟 色胺能抗抑郁剂

31、色胺能抗抑郁剂（NaSSA） 米氮平米氮平中枢突触前膜中枢突触前膜22受体拮抗受体拮抗 剂，同时阻断中枢的剂，同时阻断中枢的5-HT25-HT2 和和5-HT35-HT3受体受体 5-HT受体拮抗和再摄取抑制受体拮抗和再摄取抑制 剂剂（SARI） 曲唑酮曲唑酮主要拮抗主要拮抗5-HT2受体受体 4 1 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 心理治疗的性质心理治疗的性

32、质 心理治疗是一种人格和行为的改变过程心理治疗是一种人格和行为的改变过程 心理治疗是一种伙伴或同盟关系，是一种心理治疗是一种伙伴或同盟关系，是一种 合作努力的行为合作努力的行为 心理治疗是一种学习的过程心理治疗是一种学习的过程 心理治疗是一项很实际的工作心理治疗是一项很实际的工作 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 心理治疗的对象心理治疗的对象 社会心理应激引起的各种适应性障碍社会心理应激引起的各种适应性障碍 神经症性障碍神经症性障碍 人格障碍人格障碍 性心理障碍性心理障碍 精神病康复期病人精神病康复期病人 心身疾病及综合医院各科的心理问题

33、心身疾病及综合医院各科的心理问题 其它问题其它问题 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 接受心理治疗的基本条件接受心理治疗的基本条件 智力水平不低于常人智力水平不低于常人 有一定的心理学意识有一定的心理学意识 有寻求改变的动机有寻求改变的动机 对治疗有现实的期待对治疗有现实的期待 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 心理治疗工作对专业人员的要求心理治疗工作对专业人员的要求 要有一颗真正帮助求助者的心要有一颗真正帮助求助者的心 要具备比较广泛的人生知识和扎实的精神病学和要具备比较广泛的人生

34、知识和扎实的精神病学和 医学心理学知识医学心理学知识 要有丰富的治疗经验要有丰富的治疗经验 注意病史的保密注意病史的保密 要有良好的心理素质要有良好的心理素质 乐于同人交往，关心他人，能为人排忧解难 情感丰富，善于与人交流和表达自己的情感 精力充沛，注意力集中，感知敏感 对个人的能力充满自信，对复杂的人生总是抱有希望 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 促进患者自我心理成长促进患者自我心理成长 不可包办代替不可包办代替 过分依赖过分依赖 人生导师人生导师 自立原则自立原则 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEA

35、LTH CENTER 客观性原则客观性原则 咨询者切忌以自己的情绪为出发点判别 谁是谁非，谁应负有主要责任。 要认可来访者有权拥有自己的感受，并 把它当作来访者合理的反应。 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 尊重患者原则尊重患者原则 尊严尊严 真实、诚实、真诚真实、诚实、真诚 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 保密原则保密原则 尊重患者的个人隐私权尊重患者的个人隐私权 必须严格遵守？必须严格遵守？ 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTE

36、R 限定原则限定原则 时间时间 关系关系 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 心理治疗的技术与技巧心理治疗的技术与技巧 建立良好关系：同感、接纳、真诚建立良好关系：同感、接纳、真诚 会谈技术与技巧：倾听、观察、提问会谈技术与技巧：倾听、观察、提问 应对沉默的技巧：保证、解释、鼓励应对沉默的技巧：保证、解释、鼓励 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER潜意识学说 潜意识学说潜意识学说： 意识（conscious）：个体心理活动有限的外显部分， 与直接的感知有关的部分。 前意识（preconsc

37、ious）：可以回忆起来的经验，介于 意识和潜意识之间。 潜意识（unconscious）：被压抑到意识阈下面、无法 从记忆中召回的部分，是个人的原始冲动和各种本能 以及与本能有关的欲望. 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 55 Thank you！ 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 56 精神发育迟滞精神发育迟滞 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 一、概念 儿童多动症是指儿童智力正常，其主要表儿童多动症是指儿童智力正常，其主要

38、表 现为活动过多，注意力难以集中或暂短，现为活动过多，注意力难以集中或暂短， 情绪冲动、任性，并伴有认知障碍和学习情绪冲动、任性，并伴有认知障碍和学习 困难的一组综合征困难的一组综合征 。 本症最早由本症最早由Hoffmann(1845)详细描述。详细描述。 57 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 58 四、诊断与鉴别诊断（四、诊断与鉴别诊断（2） （二）（二） 多动，至少有下列多动，至少有下列4项：项： 1、 需要静坐的场合难于静坐，或在座位上扭来扭去；需要静坐的场合难于静坐，或在座位上扭来扭去； 2、 上课时常有小动作或玩东西，或与同学讲话；上课时常有小动作或玩东西，或与同学讲话； 3、 话多，好插嘴，别人说话未完就抢着回答；话多，好插嘴，别人说话未完就抢着回答； 4、 十分喧闹，不能安静地玩耍；十分喧闹，不能安静地玩耍； 5 难以遵守集体活动秩序和纪律，如游戏时抢着上场，难以遵守集体活动秩序和纪律，如游戏时抢着上场， 不能等待；不能等待； 、干扰他人的活动；、干扰他人的活动