抢救思维3ppt课件

1、 一青年患者，突发呕血一青年患者，突发呕血2h来院就诊，来院就诊，面色惨白，血压面色惨白，血压60/40mmHg ，心率，心率110 次次/分。分。作为急诊医生，他如何处置？作为急诊医生，他如何处置？作为急诊护士，他如何处置？作为急诊护士，他如何处置？u上消化道出血是非常明确的上消化道出血是非常明确的; ;u曾经发生了低血容量性休克，曾经发生了低血容量性休克，u 休克不及时纠正就会导致病人丧命休克不及时纠正就会导致病人丧命; ; u 休克的缘由是出血引起血容量降低休克的缘由是出血引起血容量降低, ,因此补充血容量和止血是首当其冲的因此补充血容量和止血是首当其冲的治疗治疗u出血的缘由对止血治疗很

2、有协助出血的缘由对止血治疗很有协助, , 但寻觅出血的缘由需求时间但寻觅出血的缘由需求时间; ; u虽然各种缘由的出血处置的方法有虽然各种缘由的出血处置的方法有所不同所不同, ,但根本的原那么是一致的但根本的原那么是一致的u对生命的要挟对生命的要挟休克休克u补液、扩容补液、扩容纠正休克纠正休克; ;u配血、输血配血、输血同时止血同时止血u查找病因查找病因, , 进展对因治疗。进展对因治疗。u急救思想是要他迅速做出判别，急救思想是要他迅速做出判别，下一步他该做什么？不该做什么下一步他该做什么？不该做什么？u以临床知识为中介，对诊断与治以临床知识为中介，对诊断与治疗的分析、判别、推理、综合过疗的分

3、析、判别、推理、综合过程程项目急诊思维临床思维时间时间紧迫紧迫争分夺秒争分夺秒计划计划有充分的时间有充分的时间资料资料不完备不完备主诉主诉+ +观察观察基本完备基本完备主诉主诉+ +检查检查目的目的稳定生命稳定生命对症治疗对症治疗寻找病因寻找病因对因治疗对因治疗 伴随憋气、呼吸困难患者主诉+察看危重的：ACS、自动脉夹层严重的：食管破裂、肺栓塞、肺癌普通的：胸部皮肤、肌肉、肋骨、胸膜及神经等组织的炎症、感染、肿瘤、畸形、血管病变、精神心思异常等患者急诊护士急救思想的现状u尚未建立急诊护士培训和准入制度尚未建立急诊护士培训和准入制度u 很难有预见很难有预见u单纯执行医嘱单纯执行医嘱思想传统杜冷丁

4、思想传统杜冷丁u机械护理机械护理思想定势不思索思想定势不思索u病情察看病情察看思想惰性洗胃思想惰性洗胃u临床实际临床实际u 经过各种临床实际活动，如病史采集、体经过各种临床实际活动，如病史采集、体格检查、诊疗操作等，细致而缜密地察看病情去格检查、诊疗操作等，细致而缜密地察看病情去发现问题，分析问题，处理问题。发现问题，分析问题，处理问题。u科学思想科学思想u 这是对详细的临床问题比较、推理、判别这是对详细的临床问题比较、推理、判别的过程，在此根底上建立疾病的诊断。的过程，在此根底上建立疾病的诊断。u察看得越仔细，得到的资料越翔实察看得越仔细，得到的资料越翔实u知识越渊博，思想过程就越快捷，知识

5、越渊博，思想过程就越快捷，u 越切中关键，越接近实践，越切中关键，越接近实践，u 也就越能尽早作出正确的判别。也就越能尽早作出正确的判别。u急救认识急救认识首当其冲首当其冲u 无论是作检查还是治疗无论是作检查还是治疗, , 都要抓住最主都要抓住最主要的矛盾要的矛盾, , 抢救最危急的病人。抢救最危急的病人。u生命第一原那么生命第一原那么u时效观念原那么时效观念原那么 u抢救器材运用抢救器材运用器械护理思想器械护理思想u抢救药品运用抢救药品运用治疗护理思想治疗护理思想u抢救病情察看抢救病情察看生活护理思想生活护理思想 一心衰病人，只需一条通路给予10mg硝酸甘油参与250ml缓慢静点，20滴/分

6、。病人此时呼吸困难加重，心率加快120次/分，医嘱：西地兰0.4mg静脉小壶，他应该如何给药？ 静脉给药的思想活动是急诊护士在静脉给药的思想活动是急诊护士在抢救患者的瞬间做出的，包括静脉穿抢救患者的瞬间做出的，包括静脉穿刺工具和多通路穿刺部位的最正确选刺工具和多通路穿刺部位的最正确选择，它可以直接提高抢救的质量和速择，它可以直接提高抢救的质量和速度。度。 生活护理思想 危重患者经过积极的抢救治疗后要进入相对稳定阶段病情察看尤为重要 经过整体、全程、延续的护理效力不仅对生命体征或相关体征的察看，应包括患者的精神形状、生活习惯、睡眠情况甚至思想特点等临床护理察看知道知道5 5个个WhyWhy？Wh

7、yWhy抢救室的仪器要每天检查？抢救室的仪器要每天检查？WhyWhy抢救室的物品要规范管理？抢救室的物品要规范管理？WhyWhy要先评价急救病人的呼吸？要先评价急救病人的呼吸？WhyWhy开放静脉的同时留取血标本？开放静脉的同时留取血标本？ WhyWhy抢救时要与病人家属沟通？抢救时要与病人家属沟通？u获得了信任与了解获得了信任与了解 u建立了良好的任务气氛建立了良好的任务气氛 u处理了收费问题处理了收费问题 u防止了不用要的纠纷防止了不用要的纠纷 u任何问题迎刃而解任何问题迎刃而解 见什么人说什么话见什么人说什么话， 是他胜利的法宝！是他胜利的法宝！何为配合？ 患者男性，患者男性，45岁，因心前区压榨性岁，因心前区压榨性闷痛闷痛4小时，小时，ECG V1V3ST段抬高，段抬高，频发室早，以急性前壁心肌梗死伴心律频发室早，以急性前壁心肌梗死伴心律失常收入失常收入CCU。经溶栓补