心力衰竭病人护理查房

1、 心力衰竭护理查房心力衰竭护理查房 内一科内一科 12021/2/11概念 心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。 22021/2/11心力衰竭分类v按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭衰竭 v按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。全心衰竭。v根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭心力衰竭v按症状的有

2、无可分为无症状性心力衰竭和充按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。血性心力衰竭。32021/2/11一、慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的是大多数心血管疾病的最终最终归宿归宿,也也是心血管疾病的最主要的死亡是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重损害和心脏负荷过重,这些病因的作用这些病因的作用,使使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常分泌激活及血液动力学异常,加之诱发因素加之诱发因素的作用的作用,引起或加重

3、心力衰竭。引起或加重心力衰竭。 42021/2/11v（1 1）心肌）心肌损害损害: :如如缺血性心肌缺血性心肌损害损害, ,心肌炎心肌炎和心肌病和心肌病, ,心肌心肌代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病, ,以糖尿病心肌病最为常见。以糖尿病心肌病最为常见。v（2 2）心脏负荷过重）心脏负荷过重 : :a a压力负荷（后负荷）过重压力负荷（后负荷）过重: :见于高见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b b容量负荷（前负荷）容量负荷（前负荷）过重过重: :见于以下两种情况

4、见于以下两种情况: :心脏瓣膜关闭不全心脏瓣膜关闭不全, ,血液反流血液反流, ,如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等等; ;左、右心或左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。等。病因病因52021/2/11v感染感染: :呼吸道呼吸道感染最感染最常见常见; ;v心律失常心律失常: :尤其是各类快速尤其是各类快速心律失常心律失常, ,如如心房颤动心房颤动; ;v生理或心理压力过大生理或心理压力过大: :劳累过度、情绪激动等劳累过度、情绪激动等; ; v妊娠与分娩妊娠与分娩; ;v血容量增

5、加或锐减血容量增加或锐减: :如输液过快过多如输液过快过多, ,严重脱水等严重脱水等; ;v其他其他: :治疗不当、合并甲亢或贫血治疗不当、合并甲亢或贫血。诱因诱因62021/2/11 发病机制发病机制各各种种病病因因心肌收缩心肌收缩力下降力下降心脏负担心脏负担增加增加Frank-Starling机制机制心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心功能心功能正常正常心力心力衰竭衰竭心功能代偿方式心功能代偿方式72021/2/1182021/2/11二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭 急性心力衰竭急性心力衰竭主要是指由于急性心脏主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导

6、致组病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较上以急性左心衰较常见常见,主要主要表现为急性肺表现为急性肺水肿水肿,重者伴心源性休克。重者伴心源性休克。 92021/2/11急性心力衰竭急性心力衰竭 病因及病因及发病机制发病机制: 急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常、输液过多过快等常、输液过多过快等原因原因,使使心脏收缩力突然严重减心脏收缩力突然严重减弱弱,心排血量急剧减少心排血量急剧减少,或左心室瓣膜性急性反流或左心室瓣膜性急性反流,左心左心室舒张末压迅速升高室舒张

7、末压迅速升高,肺静脉回流不畅肺静脉回流不畅,导致肺静脉压导致肺静脉压快速升高快速升高,肺毛细血管压随之升高肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内到肺间质和肺泡内,形成急性肺水肿。形成急性肺水肿。102021/2/11临床表现临床表现最常见为左心最常见为左心衰竭衰竭, ,特征特征性表现为突发性表现为突发严重呼吸困难严重呼吸困难, ,呼吸频率达呼吸频率达30403040次次/ /分端分端坐呼吸坐呼吸, ,面色灰白、发绀、极度烦躁、大面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓汗淋漓, ,同时可频发咳嗽同时可频发咳嗽, ,咳出大量白色咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率和

8、脉或粉红色泡沫样痰。查体可见心率和脉率增快率增快, ,两肺部满布湿啰音和哮鸣音两肺部满布湿啰音和哮鸣音, ,心心尖部可问及舒张期奔马律。尖部可问及舒张期奔马律。112021/2/11呼吸困难呼吸困难: : 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭左心衰竭临床表现122021/2/11端坐呼吸端坐呼吸132021/2/11临床表现右心衰竭右心衰竭q消化道症状:厌

9、食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿q呼吸困难q颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性q肝大和压痛、肝功能损害、黄疸q心脏体征:右心室扩大 q发绀142021/2/11肝颈静脉怒张肝肿大152021/2/11全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的同时具有左、右心衰竭的表现表现,或或以某一侧心力以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时,由于右由于右心排血量减少心排血量减少,可使左心衰竭的肺瘀血减轻可使左心衰竭的肺瘀血减轻,症状改善。症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时扩张型心肌病合并全心衰竭时,肺瘀血常不明显肺瘀血常不明显,这时这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症

10、状和体征左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。162021/2/11v 病人评估病人评估172021/2/11病例导入病例导入患者陈患者陈xxxx、男、男、8282岁岁以以“反复胸闷、气促反复胸闷、气促1 1年年余余, ,加剧加剧3 3天天”为主诉入院。为主诉入院。入院入院诊断诊断: :1 1、冠心病、冠心病 慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭 心功能心功能IVIV级级2 2、重度贫血、重度贫血3 3、2 2型糖尿病型糖尿病4 4、慢性支气管炎急性、慢性支气管炎急性发作发作5 5、胃次全切除术、胃次全切除术 182021/2/11现现病史病史:患者患者缘于入院前缘于入院前1年开始无明

11、显诱因出年开始无明显诱因出现胸现胸闷闷,呈呈胸骨后堵塞憋气感胸骨后堵塞憋气感,阵发性发作阵发性发作,每每次持续次持续35分钟分钟,伴气促伴气促,以活动后明显以活动后明显,经体经体息后可逐渐缓解息后可逐渐缓解,但活动耐量进行性下降但活动耐量进行性下降, 此此次于入院前次于入院前3天上述症状加剧天上述症状加剧,以气促为主以气促为主,平平静状态下也感气促。于静状态下也感气促。于2014年年06月月13日拟日拟“冠心病冠心病 心衰心衰”收住我科。收住我科。192021/2/11病例导入病例导入v入院入院查体查体: :T T:36.8 P:130:36.8 P:130次次/ /分分R:32R:32次次/

12、 /分分 BP145/83BP145/83mmHgmmHg, ,神志神志清楚清楚, ,精神差精神差, ,重度贫血外重度贫血外观观, ,口唇苍白口唇苍白, ,呼吸急促呼吸急促, ,双下肢中度浮肿。双双下肢中度浮肿。双肺呼吸音粗肺呼吸音粗, ,双中下肺可闻及大量干、湿性双中下肺可闻及大量干、湿性啰啰音。音。202021/2/11实验室检查实验室检查v血气分析血气分析: :PH PH 7.341 PO7.341 PO2 244.6mmHg44.6mmHg（8585105105） PCO PCO2 241.8mmHg41.8mmHg（35 35 4545）O2SAT76.8%O2SAT76.8% 肌钙

13、蛋白肌钙蛋白:0.76ng/L :0.76ng/L BNP:3531 ng/L BNP:3531 ng/L 血常规血常规:WBC11.6:WBC11.610109 9 /L RBC1.16 /L RBC1.1610101212 /L /L HGB 49g/LHGB 49g/L空腹血糖空腹血糖 11.5mmol/L 11.5mmol/L 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 14.93mmol/L 14.93mmol/L 212021/2/1106月月14日实验检查日实验检查v肌钙蛋白肌钙蛋白: :1 1.32.32ng/Lng/Lv血常规血常规: : WBC6.4WBC6.410109 9 /L R

14、BC1.5 /L RBC1.510101212/L /L HGB 57g/LHGB 57g/Lv血气分析血气分析:PO:PO2 280.1mmHg80.1mmHg、PCOPCO2 243.1mmHg 43.1mmHg 222021/2/11辅助检查辅助检查（06月月15日）日）v心电图心电图示示: :窦性心动过速窦性心动过速 STST段改变段改变v心彩超心彩超: :1 1、左房增大、左房增大2 2、升主动脉增宽、升主动脉增宽3 3、二尖瓣、二尖瓣反流（轻度）反流（轻度）4 4、三尖瓣反流（轻度）、三尖瓣反流（轻度）5 5、左室舒张、左室舒张功能减弱。功能减弱。v双肺双肺CT:1CT:1、慢性支

15、气管炎并肺气肿、慢性支气管炎并肺气肿征象征象, ,双双侧胸腔侧胸腔少量积液少量积液2 2、右肺下叶陈旧病灶、右肺下叶陈旧病灶3 3、附见肝胰间隙囊、附见肝胰间隙囊性病灶。性病灶。 232021/2/11 入院后遵医嘱予一级入院后遵医嘱予一级护理护理, ,病危病危通知、低盐低脂通知、低盐低脂糖尿病半流质饮食、酒精湿化给氧糖尿病半流质饮食、酒精湿化给氧5L/min5L/min、半卧、半卧位位, ,心电监护示窦性心动过速心电监护示窦性心动过速, ,律齐。留置导尿律齐。留置导尿, ,引出黄色清晰尿液引出黄色清晰尿液, ,指导记录指导记录2424小时尿量。予小时尿量。予“头孢哌酮舒巴坦、丹参川芎嗪、环磷

16、腺苷、氨头孢哌酮舒巴坦、丹参川芎嗪、环磷腺苷、氨溴索溴索”抗炎、改善供血、改善心功、化痰抗炎、改善供血、改善心功、化痰, ,及对及对症等处理。晚症等处理。晚2020: :0000给予输注红细胞悬液给予输注红细胞悬液2 2单位。单位。0606月月1818日予停病重通知及心电监护。日予停病重通知及心电监护。0606月月2121日病日病情较稳定出院。情较稳定出院。242021/2/11v该病人属哪类心衰以及可能的诱因有哪些?v心功能分几级?v贫血程度按血红蛋白浓度的划分?252021/2/11该病人属全心衰竭,其中以左心衰为主。v可能的诱因有:1、呼吸道感染 2、重度贫血 3、心律失常 4、左房增大

17、v贫血程度:轻度（超过90g/L） 中度（ 6089g/L） 重度 （3059g/L）极重度（低于30g/L）262021/2/11心功能心功能级级: :病人病人有有心脏心脏病病, ,但但体力活动不受限。体力活动不受限。要要避免剧烈活动和重体力避免剧烈活动和重体力劳动。劳动。心功能心功能级级: :体力体力活动轻度活动轻度受限。要受限。要限制限制活动活动, ,增加增加休休息时间。息时间。心功能分四级272021/2/11心功能心功能级级: :体力体力活活动明显受限。要动明显受限。要严格严格限制限制活动活动, ,增加增加卧床卧床休息时间。夜间睡眠休息时间。夜间睡眠给予高枕。给予高枕。心功能心功能I

18、VIV级级: :病人病人不能从不能从事任何体力事任何体力活动活动, ,休息休息时时病人亦有上述症状绝对病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么卧床休息。（摆什么体体位位? ?）282021/2/116 6分钟步行试验分钟步行试验 6 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的的试验试验, ,用以用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走, ,测测定定6min6min的步行距离的步行距离, , 少于少于150 m,150 m,表明为重度表明为重度心功能不全

19、心功能不全; ; 150 150425 m425 m为中度心功能不全为中度心功能不全; ; 426 426550 m550 m为轻度心功能不全。为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外本试验除用以评价心脏的储备功能外, ,常用以评价常用以评价心衰治疗的疗效。心衰治疗的疗效。 292021/2/11v提出相关护理问题及护理提出相关护理问题及护理措施措施?302021/2/11（一）气体交换受损（一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关部感染及不能有效咳嗽排痰有关 312021/2/11v【护理目标护理目标】v病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。病人呼吸

20、困难和缺氧改善或减轻。v能做有效咳嗽与咳痰。能做有效咳嗽与咳痰。v【护理措施护理措施】v1 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2 2、根据病人缺氧程度、根据病人缺氧程度予（适当）氧气予（适当）氧气吸入吸入, ,一般一般缺氧缺氧1-2L/min,1-2L/min,中度缺氧中度缺氧3-4L/min,3-4L/min,严重缺氧及肺水肿严重缺氧及肺水肿4-6L /min.4-6L /min.肺水肿病人用肺水肿病人用20%-30%20%-30%酒精湿酒精湿化氧气吸入。化氧气吸入。 3 3、为病人提供安静、舒适的环境、为病人提供安静、舒适的环境, ,保持病房保持病房空气新鲜

21、空气新鲜, ,定时通风换气。定时通风换气。 4 4、向病人、向病人/ /家属解释预防肺部感家属解释预防肺部感染染方法方法: :如如避免受凉、避免潮湿、戒烟等避免受凉、避免潮湿、戒烟等 5 5、协助病人翻身、协助病人翻身、拍背拍背, ,利于痰液排出利于痰液排出, ,保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法排痰方法: :尽量坐直尽量坐直, ,缓慢地深呼吸。缓慢地深呼吸。v屏气屏气3-5s,3-5s,用力地将痰咳出来用力地将痰咳出来, ,连续连续2 2次短而有力地咳嗽次短而有力地咳嗽322021/2/11（二）心输出量减少二）心输出量减少 与心功能差及心脏与心功能

22、差及心脏负荷增加有关负荷增加有关332021/2/11v【护理目标护理目标】v病人心输出量病人心输出量改善改善, ,如如血压、心率正常血压、心率正常, ,四肢温暖四肢温暖, ,脉搏脉搏有力有力, ,尿量正常尿量正常。v【护理措施护理措施】v严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。图改变。v观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。v按医嘱严格控制输液量按医嘱严格控制输液量, ,其速度一般不超过其速度一般不超过3030滴滴/min,/min,并并限制水、钠摄人。限制水、钠摄人。v准确记录

23、准确记录24h24h出入水量出入水量, ,维持水、电解质平衡。维持水、电解质平衡。v观察药物疗效与毒副作用观察药物疗效与毒副作用, ,如利尿药可引起水、电解质如利尿药可引起水、电解质平衡平衡紊乱紊乱; ;强心剂强心剂可引起洋地黄中毒可引起洋地黄中毒; ;扩血管药可引起血压下扩血管药可引起血压下降等。降等。342021/2/11（三）体液过多（三）体液过多 与静脉系统瘀血致与静脉系统瘀血致毛细血毛细血 管压增高及水、钠潴留有关管压增高及水、钠潴留有关 352021/2/11v【护理目标护理目标】v水肿水肿消退消退, ,出入出入水量基本平衡。皮肤无破损水量基本平衡。皮肤无破损。v【护理措施护理措施

24、】v予低盐、高蛋白饮食予低盐、高蛋白饮食, ,少食多餐少食多餐, ,按病情限制钠盐及水分按病情限制钠盐及水分摄入摄入, ,盐摄入量为重度水舯盐摄入量为重度水舯1g/d1g/d、中度水肿、中度水肿3g/d3g/d、轻度水肿、轻度水肿5g/d.5g/d.每周称体重每周称体重2 2次。次。v保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥, ,衣着宽松舒适衣着宽松舒适, ,床单、衣服干净平整。床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况观察病人皮肤水肿消退情况, ,定时更换体位定时更换体位, ,避免水肿部位长避免水肿部位长时间受压时间受压, ,防止皮肤破损和褥疮形成。防止皮肤破损和褥疮形成。v协助病人做好生活护理协

25、助病人做好生活护理, ,防止下床时跌倒。防止下床时跌倒。v应用强心甙和利尿剂期间应用强心甙和利尿剂期间, ,监测水、电解质平衡情况监测水、电解质平衡情况, ,及及时补钾。时补钾。362021/2/11（四）活动无耐力（四）活动无耐力 与心输出量与心输出量减少减少, ,组织组织缺血、缺氧缺血、缺氧, ,四肢无力有关。四肢无力有关。372021/2/11v【护理目标护理目标】v病人活动耐力病人活动耐力增加增加,能能保持最佳活动水平。保持最佳活动水平。v掌握提高活动耐力的方法掌握提高活动耐力的方法,并乐意执行活动计并乐意执行活动计划划v【护理措施护理措施】v鼓励病人参与设计活动计划鼓励病人参与设计活

26、动计划,以调节其心以调节其心理状况理状况,促进活动的动机和兴趣。促进活动的动机和兴趣。382021/2/11卧床卧床休息休息,生活生活护理由护士协助完成。护理由护士协助完成。逐渐增加活动量逐渐增加活动量,活动时注意监测病人活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动动,报告医生。报告医生。让病人了解活动无耐力原因及限制活让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性动的必要性,避免使心脏负荷突然增加的因避免使心脏负荷突然增加的因素。素。指导卧床病人每指导卧床病人每2h进行肢体活动进行肢体活动,防止防止静脉血栓形成静脉血栓形成,必要时协助肢体被动运动。

27、必要时协助肢体被动运动。392021/2/11（五）知识缺乏五）知识缺乏 与缺乏知识来源及对与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关疾病与治疗缺少了解有关402021/2/11v【护理措施护理措施】v选择合适宣教选择合适宣教方式方式,使使病人及其家属了解下列病人及其家属了解下列知知识识:心力衰竭心力衰竭的原因、治疗、病程。的原因、治疗、病程。v心力衰竭的诱因心力衰竭的诱因:感染、过度体力活动、情绪激感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。动、饮食不当、用力排便、用药不当等。v心力衰竭常见症状心力衰竭常见症状:呼吸困难、水肿、疲惫无力、呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食

28、欲不振或恶心、呕吐上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐,如果出现上述症如果出现上述症状应就医。状应就医。412021/2/11v饮食饮食指导指导:进食进食高蛋白、低盐低脂、高蛋白、低盐低脂、易消化易消化食物食物,少量少量多餐多餐,避免过饱。禁食避免过饱。禁食刺激性食物刺激性食物,禁烟酒。禁烟酒。v活动指导活动指导:逐步增加活动量逐步增加活动量,避免劳避免劳累累,以活动时不出现心慌、气促为度。以活动时不出现心慌、气促为度。v预防感冒预防感冒,注意保暖注意保暖,避免情绪激动。避免情绪激动。422021/2/11潜在并发症:心源性休克、猝死。 v恐惧恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心与突然病情加重、产

29、生窒息感和担心预后有关。预后有关。v睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关与呼吸困难有关。v营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与胃全切除吸与胃全切除吸 收差有关收差有关432021/2/11v一般治疗是基础一般治疗是基础v注意休息、充足睡眠注意休息、充足睡眠v根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）v调整调整生活方式生活方式,忌忌烟酒烟酒,作息规律作息规律v控制饮食（质和量控制饮食（质和量,盐和水）盐和水）,少量多餐、低热量、少量多餐、低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食v消除紧张消除紧张,保持良好

30、心态保持良好心态v保持大便通畅等保持大便通畅等心力衰竭的一般护理心力衰竭的一般护理442021/2/11用药护理用药护理记录记录24h出入液出入液量量,定期定期测量体重及腹围测量体重及腹围,以判断利以判断利尿剂的效果和指导补液。尿剂的效果和指导补液。利尿剂容易导致水电解质紊乱。利尿剂容易导致水电解质紊乱。为防止利尿引起低血钾。为防止利尿引起低血钾。 噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖,痛风及痛风及糖尿病者慎用糖尿病者慎用,肾功能不全禁用保钾类利尿剂。肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 利尿剂不应在夜间使用利尿剂不应在夜间使用,以免影响病人休息以免影响病人休息。

31、应用利尿剂时应应用利尿剂时应注意注意?452021/2/11氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺 呋塞米 （速尿）螺内酯 （安体舒通）氨苯蝶啶 阿米洛利 用药护理保钾类保钾类排钾类排钾类462021/2/11用药护理用药护理 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测用药期间需监测血压血压,避免避免体位突然改变体位突然改变,监测血钾和肾功能。监测血钾和肾功能。 472021/2/11用药护理 预防洋地黄中毒预防洋地黄中毒 观察洋地黄中毒表现观察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄立即停用洋地黄 补充钾盐、停用排钾利尿剂补充钾盐、停用排钾利尿剂 纠正心律失常纠正心律失常洋地黄洋地黄类类:禁忌症禁忌症（肥厚性（肥厚性心肌