处方点评小组职责

1、处方点评小组职责无锡市第三人民医院关于下发无锡市第三人民医院处方点评制度的通知各科室：为持续改进医院医疗质量和临床用药管理，切实提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据药品管理法、执业医师法、医疗机构管理条例、处方管理办法医院处方点评管理规范等有关法律、法规、规章，特制定医院处方点评制度，现在予以下发，望认真贯彻实施。无锡市第三人民医院 处方点评制度处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手 段。为提高我院处方质量，促进合理用药，保障医疗安全， 根据药品管理法、执业医师法、医疗机构管理条 例、处方管理办法、医院处方点评管理规范等有 关

2、法律、法规、规章，特制定我院处方点评制度。一、组织管理医院处方点评工作在药事管理与药物治疗学委员会和医院医疗质量管理委员会领导下，医疗质量管理部门和药学 部门共同组织实施。成立医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理 等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。 组 长：张征宇、储 兴 副组长：华玉蓉、 陆伟国、赵懿清成 员：谭雪芳、吕国忠、顾元龙、祝黎洁、金伟东、 陈宝华、徐瑞生、吕国强、黄建萍、黄伟、吴小龙、潘宇红、周路遥成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。 处方点评工作小组 组 长：赵懿清、周路遥成 员：高秋芳、孙传菊、吕卫群、李霞、贺春晖、尤英芬二、工

3、作机制和主要职责处方点评管理是根据相关法规、技术规范，对处方书写 的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜 在的问题，及时以书面形式向医疗质量管理委员会、药事管 理与药物治疗学委员会及相关职能部门通报，制定并实施干 预和改进措施，促进临床药物合理应用。建立专项处方点评制度。处方点评专家组根据医院药事 管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定专项点 评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物使用情况 进行处方点评。处方点评坚持科学、公正、务实的原则，须有完整、准确的书面记录，对处方和医嘱通过信息技术进一步确认三、实施办法和持续改进措施处方和医嘱单抽取医院药学部门应当会同医务处

4、和门诊部，根据医院诊疗 科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体 抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处 方量的1%o,且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房医嘱单的抽样率不应少于 1%且每月点评出院病历绝对数不 应少于30份。内、外、妇、儿及急诊科每月各抽取处方数 30张、出院病历医嘱单6份。抗菌药物处方实施专项点 评，重点对感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室 以及I类切口手术和介入诊疗病例进行点评。每月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点 评，每名医师不少于 50份处方，实际处方、医嘱低于 50份 的，应全部点评。点评1. 处

5、方将分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括 不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。2. 处方点评工作小组按照处方点评工作表对门急诊 处方进行点评，以患者住院病历为依据，按照病房用药医 嘱单点评表对病房用药医嘱单实施综合点评。3. 处方、医嘱点评工作应坚持科学、 公正、务实的原则， 有完整、准确的书面记录。处方点评工作小组在点评工作过 程中发现不合理处方、医嘱，应当及时报告医疗质量管理部门，并每月形成点评结果报告。门诊处方点评结果报告报门诊部，病区医嘱点评结果报告报医务处。4.医务处、门诊部按各自职责对提交的点评结果进行审核，定期公布处方点 评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药

6、 事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和 综合分析评价，对涉及到的个人及科室根据相关规定进行考 核及惩罚。并提出质量改进建议，向医院药事管理与药物治 疗学委员会和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者 损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。5.医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理 委员会根据药学部门会同医疗质量管理部门提交的质量改 进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理 改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高 合理用药水平，保证患者用药安全。四、考核与奖罚办法1. 对处方点评结果将在医院办公平台上进行通报。2. 对开具不合理处方的个人和科室将以处方管理办法、卫生部卫医管发20XX28号医院处方点评管理规 范和医院目标责任制管理考核细则为依据进行相关考 核。3.对出现超常处方3次以上且无正当理的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理的，取消其处方权。4. 一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成 严重损害的，应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚5. 抗菌药物处方点评结果根据相关处罚规定执