男科常见疾病的临床诊治

1、 男子不育症男子不育症 不育症定义：不育症定义： v世界卫生组织推荐，夫妇婚后同居一年以上，未 用任何避孕措施，由于男子方面的原因造成女方 不孕者，称为男子不育症 影响男子生育的环节影响男子生育的环节 睾丸前病因：睾丸前病因： 下丘脑病变下丘脑病变 v选择性促性腺激素功能低下型性腺功能减退症 v选择性LH缺陷症 v选择性FSH缺陷症 v先天性低促性腺激素综合征 影响男子生育的环节影响男子生育的环节 睾丸前病因：睾丸前病因： 垂体病变垂体病变 v垂体功能不全（肿瘤、梗死、侵润性疾病、手术 及放疗后） v高催乳素血症 v血红蛋白沉着症（血色病） 影响男子生育的环节影响男子生育的环节 睾丸前病因：睾

2、丸前病因： 外源性或内源性激素水平异常外源性或内源性激素水平异常 v雄激素过多 v雌激素过多 v甲状腺功能亢进或减退症 影响男子生育的环节影响男子生育的环节 睾丸性病因：睾丸性病因： 基因异常基因异常 v克氏综合征 vXYY综合征 vXX男子综合征 v雄激素合成或效应障碍 vNoonan综合征 v其他染色体异常 影响男子生育的环节影响男子生育的环节 睾丸性病因：睾丸性病因： 睾丸损伤的其他原因睾丸损伤的其他原因 v双侧无睾丸症 v隐睾症 v精索静脉曲张 v选择性Sertoli细胞综合征 v肌紧张性营养不良 影响男子生育的环节影响男子生育的环节 睾丸后性病因：睾丸后性病因： 精子运输障碍精子运输

3、障碍 v先天性障碍 v获得性障碍 v功能性障碍 影响男子生育的环节影响男子生育的环节 睾丸后性病因睾丸后性病因： 精子活动力或功能障碍精子活动力或功能障碍 v先天性精子鞭毛缺陷 v成熟障碍 v感染 v精液中白细胞的作用 v抗精子抗体的产生 影响男子生育的环节影响男子生育的环节 睾丸后性病因：睾丸后性病因： 精子活动力或功能障碍（续）精子活动力或功能障碍（续） v菌精症（非特异性感染与不育、淋球菌感染与不 育、非淋病性感染与不育、前列腺精囊结核等感 染性不育） v精浆异常 v性功能障碍 影响男子生育的环节影响男子生育的环节 环境因素：环境因素： v物理因素：热、微波、噪音等 v金属：硼、汞、镉、

4、铅等 v化学因素：溴氯丙烷制剂、农药、氯乙烯等 男方？女方？双方？男方？女方？双方？ 男方不育，绝对？相对？男方不育，绝对？相对？ 原发？继发？原发？继发？ 查明原因，对因治疗查明原因，对因治疗 首先要首先要 明确的明确的 不育症的诊断不育症的诊断 不育症的诊断不育症的诊断 不育症不育症 睾丸活检睾丸活检 病史询问病史询问 体格检查体格检查 精液检查精液检查 免疫学检查免疫学检查 X线检查线检查 Text 内分泌检查内分泌检查 精液的生化检查精液的生化检查 染色体检查染色体检查 实验室检查实验室检查 精液分析，正常指标如下：精液分析，正常指标如下： 理化性状理化性状 v颜色：乳白或灰白色，长期

5、未排精者可呈浅黄色 v量：2ml vPH值：7.2 v液化：少于60min（一般5-20min） v气味：栗子花味 v渗透压：356.1732.12mOsm/kg.H2O 实验室检查实验室检查 精液常规检查精液常规检查 v精子密度20106/ml v精子总数40106每份精液 v活动精子数（60min内）：a级+b级的精子比率50% a级的精子比率25% v存活率75%精子存活（伊红染色法） v形态30%正常形态（巴氏染色法） v白细胞1106/ml v培养菌落数1000/ml 实验室检查实验室检查 内分泌检查：内分泌检查： v 血浆睾酮（T） v 卵泡刺激素（FSH） v 黄体生成素（LH）

6、 v 雌二醇（E2） v 催乳素（PRL） v 克罗米酚刺激试验、GnRH刺激试验、hCG刺激试验等 实验室检查实验室检查 不同病因所致男子性激素的变化不同病因所致男子性激素的变化 病因FSHLHTE2 原发性性腺功能减退很高很高正常或低低 促性腺功能低下的性腺功能低下症很低很低低很低 特发性少精症（生精阻滞于精母细胞阶段）正常正常低高 左侧精索静脉曲张正常正常正常正常 少精症（睾丸功能障碍）高很高很低很高 唯支持细胞综合征高正常正常正常 实验室检查实验室检查 睾丸功能不足的激素测定睾丸功能不足的激素测定 受累部位 曲细精管和间质细胞曲细精管间质细胞 原发性睾丸FSH + + + LH + +

7、 +FSH + + + LH正常FSH正常 LH + + + 功能不足原发性睾丸功能不足克氏征群男子更年期 继发性睾丸FSH LH FSH LH正常FSH正常 LH 功能不足促性腺功能低下的性腺功能低下症青春期早熟生殖阉割 实验室检查实验室检查 染色体检查：染色体检查： v鼓槌体的检查 v性染色质（X小体）检查 v染色体核型分析 实验室检查实验室检查 X X线检查线检查 v输精管附睾造影 v输精管精囊造影 v尿道造影 v头颅CT（垂体肿瘤或脑内占位性病变） v或青春期延迟、睾丸软小、血中促性腺激素低下 的性腺功能低下症都应该做头颅摄片。 睾丸活检睾丸活检 1 无精子症 睾丸容积小于12ml F

8、SH测定明显升高者 不必活检 2 睾丸容积大于12ml 鉴别梗阻性无精症 或原发性睾丸萎缩 可作活检 3 重度少精症 一段时间治疗无效 考虑活检 指征：指征： 不育症治疗不育症治疗 隐睾、梗阻、全身疾病隐睾、梗阻、全身疾病 特异性、半特异、非特异特异性、半特异、非特异 性病、隐睾、睾丸肿瘤等性病、隐睾、睾丸肿瘤等 手术治疗手术治疗 非手术治疗非手术治疗 预防性治疗预防性治疗 不育夫妇双方共同治疗不育夫妇双方共同治疗 人工辅助受孕技术 ART AIH IVF ICSI AID 丈夫丈夫 精液精液 人工人工 授精授精 体外体外 授精授精 胚胎胚胎 移植移植 技术技术 单精单精 子体子体 外授外授

9、精胚精胚 胎移胎移 植植 供精供精 精液精液 人工人工 授精授精 LOGO 影响男子生育的环节影响男子生育的环节 睾丸后性病因：睾丸后性病因： 精子运输障碍精子运输障碍 v先天性障碍 v获得性障碍 v功能性障碍 影响男子生育的环节影响男子生育的环节 环境因素：环境因素： v物理因素：热、微波、噪音等 v金属：硼、汞、镉、铅等 v化学因素：溴氯丙烷制剂、农药、氯乙烯等 实验室检查实验室检查 精液分析，正常指标如下：精液分析，正常指标如下： 理化性状理化性状 v颜色：乳白或灰白色，长期未排精者可呈浅黄色 v量：2ml vPH值：7.2 v液化：少于60min（一般5-20min） v气味：栗子花味 v渗透压：356.1732.12mOsm/kg.H2O 实验室检查实验室检查 精液常规检查精液常规检查 v精子密度20106/ml v精子总数40106每份精液 v活动精子数（60min内）