第4章-水、电解质代谢紊乱PPT学习教案

1、会计学1第第4章章-水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱(二二) 水钠代谢障碍的分类水钠代谢障碍的分类(三三) 低钠血症低钠血症(四四) 高钠血症高钠血症第1页/共41页60%细胞内液细胞内液40%细胞外细胞外液液20%血浆血浆5%组织间组织间液液15%第三间隙液（跨细胞液）：分布于密闭腔隙的组织间液第三间隙液（跨细胞液）：分布于密闭腔隙的组织间液第2页/共41页尿尿 10001500ml肺肺 350ml皮肤皮肤 500ml 肠道肠道 150ml 2500ml 2500ml第3页/共41页ClNaNaClK HPO4血浆血浆细胞间细胞间液液细胞内细胞内液液KCa MgKCa MgHCO3HPO

2、4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸有机酸有机酸NaCaMg第4页/共41页l取决于体液中溶质的分子或离子的数目取决于体液中溶质的分子或离子的数目 正常血浆渗透压正常血浆渗透压 阳离子阳离子(151) 阴离子阴离子(139) 非电解质非电解质(10) 300mmol/L(280 310mmol/L)第5页/共41页第6页/共41页下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体细胞外液渗细胞外液渗透压增高透压增高血管紧血管紧张素张素II增增加加疼痛、疼痛、情绪紧情绪紧张张渗透压渗透压-R 容量容量-R细胞外液渗细胞外液渗透压降低透压降低 血容量增加血容量增加动脉血压升动脉血压升高高颈

3、颈动动脉脉窦窦压压力力 -R ADH肾小管肾小管 水水第7页/共41页肾脏肾脏近球细胞近球细胞循环血量减少循环血量减少肾动脉压下降肾动脉压下降致密班钠负荷减少致密班钠负荷减少交感神经兴奋交感神经兴奋 肾肾素素血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管收缩血管收缩肾上腺肾上腺细胞外液中细胞外液中 K 多多 Na 少少醛固醛固酮酮肾小管肾小管Na HO2重重吸收吸收循环血量增加循环血量增加第8页/共41页l 水通道蛋白水通道蛋白（aquaporins，AQP） 是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。运蛋白。 AQP 09第9页/共41页 低低血

4、钠血钠 正常正常 多多 低低体液体液 正常正常 多多低容量性低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水）（低渗性脱水） 高容量性低钠血症高容量性低钠血症 （水中毒）水中毒） 等容量性低钠血症（等容量性低钠血症（SIADH）低容量性高钠血症低容量性高钠血症（高渗性脱水）（高渗性脱水） 高容量性高钠血症（盐水中毒）高容量性高钠血症（盐水中毒） 高容量正常钠血（高容量正常钠血（水肿）水肿）第10页/共41页原因和机制：原因和机制：对机体的影响：对机体的影响：防治的病理生理基础防治的病理生理基础：特点：失特点：失Na 失水失水; 血清血清Na130mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L第11页

5、/共41页肾外因素肾外因素利尿剂利尿剂肾上腺皮质肾上腺皮质功能不全功能不全肾实质性疾肾实质性疾病病肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾脏肾脏重吸收重吸收H2O Na减少减少消化道失液消化道失液第三间隙积液第三间隙积液经皮肤失液经皮肤失液含大量含大量H2O Na的液体的液体丧失丧失失液补水不补钠失液补水不补钠第12页/共41页 ADH（早期）早期） 醛固酮、醛固酮、ADH 失钠失水失钠失水血浆低渗血浆低渗 水移入细胞内水移入细胞内血容量血容量 无口渴感无口渴感 细胞外液细胞外液 循环衰竭循环衰竭 、低血容、低血容 量性休克量性休克 脱水症脱水症 第13页/共41页原因和机制原因和机制：对机体的影响对机体的

6、影响：水水摄水过多肾排水能力：灌肠，精神性饮水摄水过多肾排水能力：灌肠，精神性饮水肾排水肾排水： 急性肾衰，急性肾衰，ADH分泌过多分泌过多细胞外液量细胞外液量，血液稀释，血液稀释 细胞水肿细胞水肿CNS：颅内压颅内压脑疝脑疝尿量增加（肾功能障碍）尿量增加（肾功能障碍）, 尿比重降低尿比重降低特点：血清特点：血清Na130mmol/L ， 体体Na+总量正常或增多总量正常或增多 ，水潴留，水潴留第14页/共41页原因和机制原因和机制：对机体的影响对机体的影响：主要见于主要见于ADH分泌异常综合症（分泌异常综合症（SIADH）轻度无明显影响轻度无明显影响重度可引起脑细胞水肿重度可引起脑细胞水肿特

7、点特点：血清Na130mmol/L ， 血容量无明显改变恶性肿瘤恶性肿瘤外伤、感染外伤、感染结核、肺炎结核、肺炎第15页/共41页原因和机制：原因和机制：对机体的影响：对机体的影响：防治的病理生理基础防治的病理生理基础：特点：失水特点：失水 失失Na; 血清血清Na+150mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L第16页/共41页水源断绝水源断绝丧失渴感丧失渴感饮水不能饮水不能食道病变食道病变中枢病变中枢病变水丢失水丢失呼吸道蒸发呼吸道蒸发皮肤失水皮肤失水肾脏失水肾脏失水胃肠道丢失胃肠道丢失ADH分泌不足分泌不足脱水剂脱水剂高蛋白饮食高蛋白饮食吐、泻、消化道引流吐、泻、消化道引流丧

8、失低渗液丧失低渗液第17页/共41页细细胞胞外外液液血血浆浆细细胞胞内内液液体液量体液量渗透压渗透压血血浆浆细胞细胞外液外液细胞细胞内液内液尿量减少尿量减少比重高比重高脱水热脱水热中枢功能障碍中枢功能障碍蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血细胞外高渗，循环血量减少细胞外高渗，循环血量减少刺激感受器刺激感受器细胞外液减少，细胞外液减少， ADH、醛固酮醛固酮分泌增加分泌增加尿钠减少尿钠减少细胞内液向外转移细胞内液向外转移脑细胞脱水、皱缩，脑血管撕裂脑细胞脱水、皱缩，脑血管撕裂口渴口渴第18页/共41页原因和机制原因和机制：对机体的影响对机体的影响：盐摄入过多盐摄入过多原发性钠潴留原发性钠潴留血压升高血压

9、升高细胞脱水细胞脱水中枢神经症状中枢神经症状第19页/共41页原因和机制原因和机制：对机体的影响对机体的影响：下丘脑受损下丘脑受损渗透压感受器阈值渗透压感受器阈值渗透压调定点上移，口渴中枢和渗透压感受器对渗透性刺激不敏感。渗透压调定点上移，口渴中枢和渗透压感受器对渗透性刺激不敏感。脑细胞脱水脑细胞脱水颅骨与脑组织之间颅骨与脑组织之间血管张力加大，易致血管破裂血管张力加大，易致血管破裂CNS功能障碍功能障碍第20页/共41页 细胞内钾细胞内钾 90%经肾排出经肾排出食物中钾食物中钾 血钾血钾 少量由汗液、粪便排少量由汗液、粪便排出出血钾：血钾：3.5 5.5mmol/L体内钾：体内钾：50 55

10、mmol/kg食物中钾食物中钾: 50 200mmol/L细胞内细胞内 90%（140160）细胞外液细胞外液 1.4%（3.5 5.5）第21页/共41页跨细胞转移跨细胞转移泵泵-漏机制漏机制Na-K-ATPase胰岛素胰岛素 Na-K-ATPase ,进进儿茶酚胺儿茶酚胺 -R 进进 -R 出出Ke 高高 进进 低低 出出酸碱平衡酸碱平衡 酸酸 出出 碱碱 进进渗透压渗透压 高高 出出运动运动 加强加强 出出机体总钾机体总钾 减少减少 出出结肠的排钾功能结肠的排钾功能第22页/共41页近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（9095%）远曲小管和集合管：远曲小管和集合管

11、：分分泌泌钾钾主细胞主细胞血钾血钾血钠血钠NaK钾钾钠钠Na-K泵活性泵活性膜对钾的通透性膜对钾的通透性钾的电化学梯度钾的电化学梯度闰细胞闰细胞KHHK重重 吸吸 收收HK钠钠钾钾H（）醛固酮醛固酮 排钾排钾K+e 增加增加 排钾排钾 远曲小管尿流速远曲小管尿流速酸碱平衡酸碱平衡 碱碱 排钾排钾 第23页/共41页第24页/共41页原因和机制原因和机制：丢失过多丢失过多跨细胞转移跨细胞转移摄入不足摄入不足肾脏丢失肾脏丢失胃肠道丢失胃肠道丢失皮肤出汗皮肤出汗利尿剂利尿剂 盐皮质激素盐皮质激素 过多过多肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒缺镁缺镁碱中毒碱中毒药物药物毒物毒物周期性麻痹周期性麻痹离子交换离子

12、交换钾通道钾通道血清钾血清钾3.5mmol/L遗传因素肾脏损害药物影响质子泵功能障碍遗传因素肾脏损害药物影响质子泵功能障碍家族性常染色体显性遗传，肌细胞膜电压依赖钙通道的基因位点突变，钙内流受阻家族性常染色体显性遗传，肌细胞膜电压依赖钙通道的基因位点突变，钙内流受阻第25页/共41页第26页/共41页心肌兴奋性心肌兴奋性传导性传导性自律性自律性收缩性收缩性 Ca 2+通透性通透性k+e 心肌细胞膜对心肌细胞膜对k+通透性通透性第27页/共41页P QRSTUTQRST波低平波低平, ST段下移段下移,出现出现U 波波QRS波增宽波增宽, 心律失常等心律失常等第28页/共41页心功能心功能-心律

13、失常、对洋地黄类药物敏感性心律失常、对洋地黄类药物敏感性骨骼肌骨骼肌-超极化阻滞，产生肌无力，甚至麻痹超极化阻滞，产生肌无力，甚至麻痹。胃肠平滑肌胃肠平滑肌-胃肠运动胃肠运动，肠麻痹。，肠麻痹。细胞代谢障碍细胞代谢障碍-骨骼肌细胞坏死、糖原合成骨骼肌细胞坏死、糖原合成 肾小管上皮肿胀、增生，尿浓缩障肾小管上皮肿胀、增生，尿浓缩障碍碍酸碱平衡影响酸碱平衡影响-易诱发代谢性碱中毒易诱发代谢性碱中毒 第29页/共41页溶血等溶血等原因原因机制机制排出减少排出减少分布异常分布异常摄入过多摄入过多假性高钾血症假性高钾血症肾脏肾脏酸中毒、高血糖合并胰岛素不足酸中毒、高血糖合并胰岛素不足药物、遗传性周期性麻

14、痹药物、遗传性周期性麻痹肾衰，出血、休克肾衰，出血、休克-GFR 醛固酮醛固酮-泌钾泌钾医源性静脉输钾医源性静脉输钾第30页/共41页对心肌对心肌 兴奋性兴奋性 （ 轻度时轻度时） 传导性传导性 自律性自律性 收缩性收缩性ECGT 波高耸波高耸,QRS波增宽波增宽,P波波R波压低，波压低，P-R间期延长间期延长对骨骼肌对骨骼肌心功能心功能心律失常，心脏停搏心律失常，心脏停搏第31页/共41页低钾血症低钾血症 1) 口服补钾口服补钾 2) 静脉补钾要慢、浓度要低静脉补钾要慢、浓度要低 3) 严重缺钾，补钾过程要长严重缺钾，补钾过程要长高钾血症高钾血症1) 对抗高钾的心肌毒性：注对抗高钾的心肌毒性

15、：注Na+、Ca2+溶液溶液2) 促促K+移入细胞：胰岛素、葡萄糖移入细胞：胰岛素、葡萄糖3) 加速排钾：血透、腹透加速排钾：血透、腹透第32页/共41页第33页/共41页镁镁血清血清( (MgMg+) )0.75-1.25mmol/Lmmol/L骨骨(60%)(60%)其它组织其它组织( (结合结合) )(38%)(38%)95%95%重吸收重吸收尿镁尿镁(5%)(5%)甲状腺素甲状腺素醛醛 固固 酮酮( () )粪镁（粪镁（65%）绿叶蔬菜、谷、蛋鱼肉绿叶蔬菜、谷、蛋鱼肉 240mg/日第34页/共41页u调节细胞代谢调节细胞代谢是多种酶的辅因子或激动是多种酶的辅因子或激动剂剂u维持可兴奋细胞的兴奋性维持可兴奋细胞的兴奋性抑制神经、肌抑制神经、肌肉的兴奋肉的兴奋u维持细胞遗传的稳定性维持细胞遗传的稳定性 是是DNADNA、RNARNA相关相关酶系的主要辅因子和调节者，可维持细胞膜酶系的主要辅因子和调节者，可维持细胞膜完整性，调节细胞增殖、分化和凋亡完整性，调节细胞增殖、分化和凋亡第35页/共41页血清血清Mg2+0.75mmol/L原因原因机制机制摄入摄入排出排出分布异常分布异常其他其他肝硬化、心衰肝硬化、心衰 高醛固酮血症高醛固酮血症细胞内低镁细胞内低镁低钾血症低钾血症胰岛素使镁进入细胞胰岛素使镁进入细胞第36页/共41页u对神经