支气管扩张并咯血ppt课件

1、内四科 吕欣桐支气管扩张.目 录普通概述01实验室检查02临床表现03诊断及鉴别诊断04治疗05大咯血急救06.v 呼吸系统由鼻、咽、喉、v 气管、支气管、肺泡、v 胸膜、胸廓及膈等组成。v上呼吸道：鼻，咽，喉；v下呼吸道：气管 支气管v终末细支气管 呼吸性细支气v管 肺本质 呼吸系统解剖.根本概念 支气管扩张：是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔构成不可逆性扩张和变形。正常气道正常气道支气管扩张支气管扩张. 典型临床表现：慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。慢性气道损伤支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏支气管不可逆扩张普通概述.咯血是指喉及喉以下呼吸

2、道任何部位出血，经口排出者咯血咯血需与口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别根本概念.咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前病症喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为放射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反响碱性酸性黑便除非咽下，否那么没有有，可为柏油样便，呕血停顿后仍继续出血后痰性状常有血痰数日无痰.流行病学 本病是非经常见的呼吸系统疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，多在儿童或青年时期起病。随着抗菌药物的大量运用和儿童疫苗接种的普

3、及，发病呈逐渐减少趋势。多数患者在婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等。. 感染阻塞 免疫缺陷遗传 细菌 病毒 真菌 支原体异物吸入肿瘤淋巴结肿大HIV感染慢性淋巴细胞性白血病丙种球蛋白缺乏支气管软骨缺损风湿性疾病病因.病理 扩张的支气管主要包括3种类型：柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄不规那么扩张：呈不规那么改动或串珠样改动。.实验室检查X线：轻症患者胸片无异常，或仅为部分纹理增多、增粗。典型表现：粗乱肺纹理中有多个不规那么的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。 CT检查：诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，

4、是临床诊断支气管扩张的“金规范。高分辨率HRCT.胸片.CT.临床表现典型病症：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血1慢性咳嗽2大量脓痰咳嗽，痰量与体位改动有关。卧床转动体位或晨起时痰量增多。痰量分度：轻度150ml/d.临床表现 搜集整日痰液静置可见痰液分层景象 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物 色：黄色或绿色 合并厌氧菌感染可有恶臭味. 3反复咯血：因病变部位支气管壁毛细血管扩张构成血管瘤，而反复咯血与病情严重度和病变范围有时不一致。少量：100ml/次中量：100300ml/次大量：300ml/次或24h600ml临床表现.临床表现 反复感染 可肺的纤维化

5、、阻塞性肺气肿 并发肺脓肿、气胸、胸膜炎。 病程晚期 肺源性心脏病、呼吸衰竭.临床表现 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定耐久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指趾 营养不良、贫血等体征体征.诊断慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺部同一部位反复感染等病史；肺部闻及固定而耐久的局限性粗湿罗音；童年有诱发支气管扩张的呼吸道感染或全身性疾病；支气管造影和胸部CT尤其是HRCT.鉴别诊断一慢性支气管炎二肺脓肿三肺结核四先天性肺囊肿五弥漫性泛支气管炎.鉴别诊断一、慢性支气管炎发病年龄，中年以上患者多见冬春季咳嗽、咳痰加重痰性状：白色粘痰，细菌感染时脓痰咯血不

6、常见肺部干湿啰音不固定.鉴别诊断二、肺脓肿发病速度：起病急、高热痰量：大量脓痰胸部影像：大片密度增高影，内有空洞和液平面抗生素治疗有效，急性肺脓肿炎症影完全吸收。慢性肺脓肿炎症影部分吸收。.鉴别诊断三、空洞型肺结核结核中毒病症痰量少，无臭味痰抗酸杆菌阳性胸部影像：空洞无液平，常有卫星灶，支气管播散状同侧或对侧，常位于上肺。.鉴别诊断四、先天性肺囊肿既往有X线参考或肺囊肿病史X线影像：边缘光滑，壁薄1mm，多呈圆形影，周围肺野明晰胸部CT：有肺囊肿影像.鉴别诊断五、弥漫性泛细支气管炎慢性咳嗽、咳痰，活动后呼吸困难常伴有慢性鼻窦炎病史胸部影像：常出现直径5mm以下，边境不清，呈小叶中心性分布的弥漫

7、性结节状阴影，并有分叉状线条影与其相连，以下肺野为明显大环内酯类治疗有效。.内科治疗 1、抗感染主要手段 有感染时抗感染。病情较轻者 口服抗生素，病情较重者静脉用药。 2、稀释痰液，坚持呼吸道通畅 1祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。 2支气管舒张药：可选用氨茶碱等。 3雾化吸入。 .4纤维支气管镜吸痰 体位引流：患肺位于高位，引流支气管开口向下，每日2-4次，每次15-30分钟。.治疗要点 4、手术治疗 内科治疗无效思索手术切除病变肺段。有利于排除积痰，对痰多、粘稠而有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素不易排出者的作用有时强于抗生素3、体位引流 .手术治疗 顺应症：病变

8、范围局限，全身情况良好者，以下情况思索手术：1.反复急性感染2.反复大咯血3.致残病例：适宜者肺移植.治疗 中等量咯血，其咯血量或每口咳出10ml或更多，或血中混有痰液，病人焦虑紧张，给予安定2.5mg口服，安络血5g日三次，云南白药0.5-1g日三次，并酌情给予维生素C，维生素K或止血敏0.25-0.5g日三次肌注。.大咯血窒息病人的抢救 如患者忽然胸闷、挣扎坐起，继而气促、精神紧张、发绀、牙关紧闭和神志不清，阐明患者将面临咯血窒息的危险。 咯血窒息的缘由： 大量咯血阻塞呼吸道； 体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、 无力将血液咯出； 患者极度紧张，诱发喉头痉挛.大咯血病人窒息的抢救第四步第四步

9、第三步第三步第二步第二步第一步第一步病情监测病情监测止血、输血止血、输血吸氧吸氧开放气道开放气道.大咯血窒息病人的抢救 1、开放气道：对大咯血已有窒息征象者，开放气道是抢救的关键一环。护理者应迅速抬高患者床脚，成头低足高位或迅速抱起患者双腿呈倒立状，使上半身向下与地面呈4590，托起头部向背屈。.大咯血窒息病人的抢救 如患者神志清楚，鼓励患者用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使淤血排出 如患者神志不清或牙关紧闭者，用开口器及舌钳协助撬开牙关，去除口、鼻腔内之淤血块，或用舌压板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻拍患侧背部，使阻塞咽喉部的血块咯出 。.大咯血窒息病人的抢救 如以上措施不能使血块排出，

10、那么应立刻用吸引器吸出呼吸道内的血及分泌物。 有条件时可进展气管插管，支气管镜吸引或气管切开。.大咯血窒息病人的抢救 2、呼吸道通畅后应高流量氧气吸入，分，直至呼吸困难及紫绀消逝。 3、止血：建立静脉通道，运用止血药物如：垂体后叶素、立止血、止血敏，止血芳酸等。.大咯血窒息病人的抢救 内镜下止血 在明确出血部位后,采用50-500u/ml的凝血酶溶液3-5ml,或1Ku的立芷血稀释至3-5ml。经纤维支气管镜的任务孔道直接注入至出血部位。v采取“先健侧、后患侧;先健支、后患支的原那么实施灌洗.大咯血窒息病人的抢救4、输血：对发生失血性休克的病人，应迅速纠正休克，补液、静滴升压药。输血速度要缓慢

11、，一次量不宜过多，因输血量过多，可添加肺动脉压力而加重出血。 5、亲密察看病情变化，对咯血的病人不仅要留意咯血量，还要留意咯血速度及次数，及尿量的变化。察看病人的T、P、R , Bp及心率的变化 。.大咯血缓解期的护理 尽能够防止或减少一切咯血的诱发要素，以促进病灶愈合 严厉作息制度，保证病人的充分休憩与睡眠 戒烟戒酒，不要用热水洗脸、洗头、洗脚或热水浴 饮食应忌辛辣刺激性食物，同时要坚持大便通畅 如有咳嗽可适当给予镇静祛痰剂 咯血病人咯血停顿后，气道内残留液吸收可出现吸收热，应及时报告医生作相应处置，并向病人及家属讲明情况以消除疑虑。.疾病新进展. 支气管动脉栓塞术BAE优势 微创，可防止肺切除疗效确切，长效止血平安性高可行性高，费用相对较低对心肺功能要求低.根据肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血供,两套循环系统间常存在潜在交通管道,并具有时相调理或相互补偿的功能。当支气管动脉栓塞后,普通不