休克的容量治疗PPT学习教案

1、会计学1休克的容量治疗休克的容量治疗第1页/共54页 迅速迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 维持水电酸解平衡（内环境） 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）扩容的目的扩容的目的第2页/共54页第3页/共54页1扩容的药物扩容的药物第4页/共54页血血 制制 品品第5页/共54页血制品不可单纯用于扩容血制品不可单纯用于扩容第6页/共54页液体复苏种类液体复苏种类第7页/共54页2第8页/共54页2第9页/共54页2第10页/共54页 3第11页/共54页液体复苏种类液体复苏种类第12页/共54页第13页/共54页第14

2、页/共54页人工胶体发展简史人工胶体发展简史第15页/共54页人工胶体发展简史人工胶体发展简史第16页/共54页人工胶体发展简史人工胶体发展简史第17页/共54页人工胶体发展简史人工胶体发展简史第18页/共54页2第19页/共54页理想的人工胶体液理想的人工胶体液第20页/共54页2.扩容的方法扩容的方法第21页/共54页12.1越早越好？越早越好？第22页/共54页1越早越好？越早越好？第23页/共54页7 立即扩容 立即扩容可能延误决定性治疗（如外科手术）在出血未被有效控制，为了提升血 压大容量液体 复苏和可以导致 持续出血 氧输送不足 酸中毒 血液稀释凝 凝血功能障碍 凝血病 体温下降

3、低体温 低温死亡三角第24页/共54页6 延迟复苏2000年Turner等临床报告1 309例创伤员生存率： 早期复苏伤员 89.6%, 延 迟 复 苏 为 90.2%。 Turner J,et J.Health Technol Assess,2000,4:1-57. 为什么？ 几乎没有悬念的对失血性休克给予立即和大容量液体复苏治疗方法竟然得到与预料相悖的结果。 第25页/共54页2.2 输液量越多越好？充分复苏？第26页/共54页限制性液体复苏第27页/共54页2第28页/共54页3 第29页/共54页4 第30页/共54页4低血压可允许维持的时间是多久？低血压可允许维持的时间是多久？ 低血

4、压时间越长，复苏的难度就越大，并发症就越多。 维持血压的目标要考虑出血的严重程度，还要考虑完全 复苏被延迟可能的时间。 但目前还没有就血压水平与机体可耐受时间的关系进行 过深入的研究。 低血压时间第31页/共54页5脑损伤（TBI):在死于创伤的伤员中，约60%与TBI有关，脑缺血是继发性脑损伤的重要原因之一。为避免脑缺血，平均动脉压至少90110 mm Hg。对伴有TBI的休克伤员不推荐使用“可允许性低血压”。 广泛的软组织挫裂伤、烧伤等低容量性休克的应用尚未进行研究，不宜将其推广到这些类型的创伤。限制性液体复苏的应用第32页/共54页2.3 扩容要先快后慢多快是好？第33页/共54页时间(

5、hr)血管内容量第34页/共54页第35页/共54页基础水平+ 10 min+ 20 min液体种类: RL输液速度: 500 ml/30 min临床终点: MAP 75 mmHgMAP 65MAP 70MAP 75安全压力: CVP 15 mmHgCVP 12CVP 13CVP 14继续终止成功的快速补液第36页/共54页基础水平+ 10 min+ 20 min液体种类: RL输液速度: 500 ml/30 min临床终点: MAP 75 mmHgMAP 65MAP 67MAP 60安全压力: CVP 15 mmHgCVP 12CVP 14CVP 15继续终止不成功的快速补液第37页/共54

6、页Vincent JL, Weil MH. Fluid challenge revisited. Crit Care Med 2006; 34Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al: Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-873第38页/共54页Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124132第39页/共54页第40页/共54页第41页/共54页1第42页/共54页2第43页/共54页 第44页/共54页1第45页/共54页2第46页/共54页3第47页/共54页第48页/共54页3扩容的目标扩容的目标第49页/共54页以往观点 纠正血压作为终点多数医生 血压正常、心率下降 尿量恢复、四肢温暖 目前观点纠正缺氧消除氧债1存在内脏缺