病理生理学：酸碱平衡紊乱VIP

1、1 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 （酸碱的概念、来源与调节酸碱的概念、来源与调节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标酸碱平衡紊乱的类型及常用指标单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱酸碱失衡诊断的方法及病理生理学基础酸碱失衡诊断的方法及病理生理学基础2 酸碱平衡酸碱平衡 动脉血动脉血pH 7.357.45 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 由于酸碱超负荷、严重不足或调节机由于酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏3第一节第一节 酸碱的概念酸碱的概念 酸碱物质的来源酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 4酸碱的概念酸碱的概念

2、 凡能释放出凡能释放出H+的化学物质的化学物质酸酸 凡能接受凡能接受H+的化学物质的化学物质 碱碱 H2CO3 H+ + HCO3- NH4+ H+ + NH3 H2PO4- H+ + HPO42- HPr H+ + Pr-NH4+ NH3 5酸碱物质的来源酸碱物质的来源 1、挥发酸：、挥发酸： H2CO3 由由肺肺调节调节 CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3- 2、固定酸：、固定酸：由由肾肾调节调节 蛋白质、糖、脂肪代谢产物；摄入的酸性物质蛋白质、糖、脂肪代谢产物；摄入的酸性物质 ：蔬菜、瓜果、碱性氨基酸代谢等：蔬菜、瓜果、碱性氨基酸代谢等碳酸酐酶碳酸酐酶 CA体内酸性物质产

3、量体内酸性物质产量 碱性物质碱性物质6酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 血液的缓冲作用血液的缓冲作用 肺的调节作用肺的调节作用 组织细胞的调节作用组织细胞的调节作用 肾的调节作用肾的调节作用 骨骼的缓冲作用骨骼的缓冲作用 7血液的缓冲作用血液的缓冲作用 血液缓冲系统：弱酸血液缓冲系统：弱酸缓冲碱缓冲碱8碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统： HCO3- / H2CO3 特点特点：可缓冲所有固定酸，不能缓冲挥发酸可缓冲所有固定酸，不能缓冲挥发酸 缓冲能力强，含量最高（缓冲能力强，含量最高（53%） 可进行开放性调节可进行开放性调节 H+ HCO3- H2CO3 CO2 +H2O 肺肺肾肾9肺的调节作用肺

4、的调节作用 控制控制CO2排出量排出量调节血浆碳酸浓度调节血浆碳酸浓度PaCO2延髓呼吸延髓呼吸中枢兴奋中枢兴奋中枢中枢化学感受器化学感受器外周外周化学感受器化学感受器呼吸加深加快呼吸加深加快肺通气肺通气10组织细胞的调节作用组织细胞的调节作用HKKH11肾的调节作用肾的调节作用 肾脏通过肾脏通过泌泌H、泌泌NH4+、重吸收重吸收HCO3 对酸碱平衡进行调节对酸碱平衡进行调节 肾脏的肾脏的作用作用近端小管泌近端小管泌H（Na- H ）重吸收重吸收HCO3 远端小管泌远端小管泌H和重吸收和重吸收HCO3NaNa+肾小球肾小球CO2H2OH2CO3HCO3HHHCO3HCO3H2CO3CACACO

5、2H2OCO2H2OCAH2CO3HCO 3 HCl集合管上皮细胞集合管上皮细胞近端小管上皮细胞近端小管上皮细胞管周毛细血管管周毛细血管氢泵氢泵NH4的排出的排出管周毛管周毛细血管细血管肾小管腔肾小管腔谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酸谷氨酸NH3-酮戊酮戊二酸二酸HCO3-NH3CO2H2OH2CO3H NH4NH 4NaCl-NaNH4ClNH3 HNH 4CO2H2OH2CO3HCO3-H H 11酶酶CACA1近端肾小管近端肾小管集合管集合管14请注意请注意：（CA） pH依赖性酶依赖性酶 （GT） 15骨骼的缓冲作用骨骼的缓冲作用 骨骼骨骼Ca3(PO4)2HPO43-Ca2HPO42-血血 液

6、液骨骼骨骼脱钙脱钙慢性酸中毒慢性酸中毒16血液血液缓冲系统缓冲系统： 反应迅速；但不持久反应迅速；但不持久肺肺的调节的调节： 效能大，迅速；但仅对效能大，迅速；但仅对COCO2 2有作用有作用细胞细胞的缓冲的缓冲： 作用较强，但易造成电解质紊乱作用较强，但易造成电解质紊乱肾肾的调节的调节： 效率高、持久，排固定酸、保碱；效率高、持久，排固定酸、保碱； 但起效慢（但起效慢（12-24h12-24h）17第二节第二节 酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型 及常用指标及常用指标18酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱 【HCO3-】 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 【H

7、CO3-】 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 【H2CO3】 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 【H2CO3】 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱19常用检测指标及意义常用检测指标及意义 pH值值 动脉血动脉血CO2分压（分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（AB） 缓冲碱（缓冲碱（BB） 碱剩余碱剩余（BE） 阴离子间隙阴离子间隙（AG）20pH值值 正常值正常值 ： 7.35 7.35 7.45 7.45 （平均：（平均：7.407.40）HCOHCO3 3- -/ /H H2 2COCO3 3= = 20/120/1 时，时， pH为

8、为7.47.4极限极限6.86.8 7.357.357.457.45 7.87.8极限极限 酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒：无酸碱平衡紊乱无酸碱平衡紊乱 完全代偿性酸碱紊乱完全代偿性酸碱紊乱 混合性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱(pH(pH抵消型抵消型) )21动脉血动脉血CO2分压（分压（PaCO2） PaCO2：血浆中呈物理溶解状态的血浆中呈物理溶解状态的COCO2 2分子分子产生的张力产生的张力正常值：正常值：33 46 mmHg (平均平均40mmHg) |3346mmHg| COCO2 2呼出过多呼出过多 正常正常 COCO2 2潴留潴留呼碱或代偿后的代酸呼碱或代偿后的代酸 呼酸或代偿后的代碱呼

9、酸或代偿后的代碱呼吸性指标呼吸性指标，与肺的通气量成反比与肺的通气量成反比22标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SB）实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（AB）：全血在标准条件下（温度全血在标准条件下（温度3838，血红蛋，血红蛋白氧饱和度为白氧饱和度为100%100%，PaCOPaCO2 240mmHg40mmHg）所）所测得的测得的血浆血浆HCOHCO3 3- -浓度浓度 ( (排除了呼吸因素，仅受排除了呼吸因素，仅受代谢因素代谢因素影响影响） 23：指隔绝空气的血液标本，在实际指隔绝空气的血液标本，在实际PaCOPaCO2 2，体温和血氧饱和度条件下所测得，体温和血氧饱和度条件下所测得的的血浆血浆HC

10、OHCO3 3- -浓度浓度 （受（受呼吸、代谢呼吸、代谢两因素影响）两因素影响）正常值：正常值：SB=AB=22 SB=AB=22 27 mmol27 mmol/L/L （平均：（平均：2424mmol/Lmmol/L） 24AB与与SB的意义的意义 222227mmol/L27mmol/L 代酸代酸 正正 常常 代碱代碱ABAB和和SBSB的差值的差值反映了反映了呼吸因素呼吸因素的影响的影响 ABSBABSB：COCO2 2 潴留潴留 呼酸呼酸 ABSBABSB：COCO2 2排出排出 呼碱呼碱COCO2 2 潴留：潴留： CO2 + H2O H2CO3 H + HCO3-25缓冲碱（缓冲

11、碱（BB）血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和总和正常值：正常值：454552mmol/L52mmol/L（平均（平均4848mmol/Lmmol/L） | |454552mmol/L52mmol/L| | 代酸代酸 正正 常常 代碱代碱26碱剩余（碱剩余（BE）：标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH 7.40pH 7.40时所需的酸或碱的量时所需的酸或碱的量 用酸滴定，碱过多用酸滴定，碱过多 BE为正值为正值 用碱滴定，酸过多用碱滴定，酸过多 BE为负值（碱缺失）为负值（碱缺失）正常值：正常值：-3.0 3.0mmol

12、/L 7.35 7.4 7.45 -3.0 0 +3.0 代酸代酸 正正 常常 代碱代碱27阴离子间隙（阴离子间隙（AG）：血浆中未测定的阴离子（血浆中未测定的阴离子（UAUA）与未测定）与未测定的阳离子（的阳离子（UCUC）的差值，即）的差值，即AG=UA-UCAG=UA-UCUCNa+HCO3-UACl-AG电中性定律：电中性定律：Na+ +UC= (HCO3-+Cl-) +UA AG=UA-UC =Na+-(HCO3-+Cl-) =122 mmol/LK+、Ca2+、Mg2+等等HPOHPO4 42-2-、SOSO4 42- 2- 、 PrPr- -、乳、乳酸根等酸根等28AGAGAGA

13、G 肾功能减退肾功能减退 酸性产物酸性产物 乳酸堆积乳酸堆积 酮体过多酮体过多 外源性阴离子存积：甲醇中毒、水杨酸中毒外源性阴离子存积：甲醇中毒、水杨酸中毒固固定定酸酸增增多多29第三节第三节 单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒30代谢性酸中毒代谢性酸中毒（metabolic acidosis）： 细胞外液细胞外液H H+ +增加和增加和/ /或或HCOHCO3 3- -丢失而引起的丢失而引起的以以血浆血浆HCOHCO3 3- -减少减少为特征的酸碱平衡紊乱为特征的酸碱平衡紊乱根据根据AG

14、AG值值分类分类 AGAG增高型代酸增高型代酸 AGAG正常型代酸正常型代酸31AGAG增高型代酸增高型代酸除了含氯以外的除了含氯以外的任何任何固定酸固定酸的血浆浓度的血浆浓度固定酸固定酸 H H+ +: : 被被HCOHCO3 3- - 缓冲缓冲 HCOHCO3 3- - 酸根酸根 UA UA AGAGClCl- -正常正常 正常血氯型代酸正常血氯型代酸储酸型代酸储酸型代酸32Na+HCO3-AGCl-AGNa+HCO3-Cl-正常情况正常情况高高AG正常血氯型代酸正常血氯型代酸33AGAG增高型代酸的原因与机制增高型代酸的原因与机制1、乳酸酸中毒、乳酸酸中毒：乳酸：乳酸 乳酸生成乳酸生成

15、：休克、肺水肿、心衰、呼吸心跳骤停：休克、肺水肿、心衰、呼吸心跳骤停 乳酸处理障碍：严重肝病乳酸处理障碍：严重肝病2、酮症酸中毒、酮症酸中毒：脂肪分解脂肪分解 酮体酮体 糖尿病、严重饥饿等糖尿病、严重饥饿等3、严重肾衰、严重肾衰：硫酸、磷酸蓄积硫酸、磷酸蓄积4、水杨酸中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒、甲醇中毒34AGAG正常型代酸正常型代酸主要原因为主要原因为HCOHCO3 3- - 的丢失的丢失 HCOHCO3 3- - ClCl- - 代偿性升高代偿性升高 AG AG 正常正常高血氯性代酸高血氯性代酸失碱型代酸失碱型代酸35Na+HCO3-AGCl-AGNa+HCO3-Cl-正常情况正常情况正常

16、正常AG高血氯型代酸高血氯型代酸36AGAG正常型代酸的原因与机制正常型代酸的原因与机制1、消化道丢失、消化道丢失HCO3- 过多过多 严重腹泻、肠瘘、胆汁引流、肠道引流严重腹泻、肠瘘、胆汁引流、肠道引流2、肾脏丢失、肾脏丢失HCO3- 过多过多 轻中度肾衰轻中度肾衰 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 碳酸酐酶抑制剂过量碳酸酐酶抑制剂过量3、高钾血症、高钾血症4、含氯成酸性药物（如氯化铵）摄入过多、含氯成酸性药物（如氯化铵）摄入过多泌泌H+、重吸收、重吸收HCO3- 37代酸时机体的代偿调节代酸时机体的代偿调节* 血液的缓冲血液的缓冲 细胞内外离子交换细胞内外离子交换 肺的代偿调节作用肺的代偿调节

17、作用 肾的代偿调节作用肾的代偿调节作用38代酸时机体的代偿调节代酸时机体的代偿调节 血液的缓冲血液的缓冲H+ + H2CO3 CO2+H2O由肺呼出由肺呼出HCOHCO3 3- -被不断消耗，被不断消耗，ABAB、SBSB、BBBB，BEBE负值负值39代酸时机体的代偿调节代酸时机体的代偿调节 细胞内外离子交换细胞内外离子交换K+H+易出现高钾血症易出现高钾血症40代酸时机体的代偿调节代酸时机体的代偿调节 肺的代偿调节作用肺的代偿调节作用HCOHCO3 3- - = 20/1= 20/1H H2 2COCO3 341代酸时机体的代偿调节代酸时机体的代偿调节 肾的代偿调节作用肾的代偿调节作用酸中

18、毒酸中毒泌泌H H+ +，泌，泌NHNH4 4+ +重吸收重吸收HCOHCO3 3- -起效慢，对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差起效慢，对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差42代酸对机体的影响代酸对机体的影响 心血管系统心血管系统 中枢神经系统中枢神经系统 骨骼系统骨骼系统431 1、室性心律失常、室性心律失常：与高血钾有关：与高血钾有关2 2、心肌收缩力降低、心肌收缩力降低 影响影响 CaCa2+2+内流内流 H H+ + 影响心肌细胞肌浆网释放影响心肌细胞肌浆网释放CaCa2+2+ 竞争性抑制竞争性抑制CaCa2+2+与肌钙蛋白结合与肌钙蛋白结合3、血管系统对儿茶酚胺的反应性降低、血管系统对儿茶酚

19、胺的反应性降低 血管扩张，血压下降，休克血管扩张，血压下降，休克44主要表现为主要表现为抑制抑制：嗜睡、意识障碍、昏迷：嗜睡、意识障碍、昏迷酸中毒酸中毒 谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性 -氨基丁酸生成氨基丁酸生成 （抑制性神经递质）（抑制性神经递质） 生物氧化酶类活性生物氧化酶类活性 氧化磷酸化障碍氧化磷酸化障碍 ATPATP 脑能量不足脑能量不足45见于见于骨骼释放钙盐缓冲骨骼释放钙盐缓冲H+ 骨骼脱钙（骨骼脱钙（肾性骨营养不良肾性骨营养不良）4647肺的钙化肺的钙化48代谢性酸中毒的防治原则代谢性酸中毒的防治原则1、去除病因、去除病因2、纠正水电解质紊乱、纠正水电解质紊乱：防止纠酸后的低

20、钾与低钙防止纠酸后的低钾与低钙3、补碱、补碱： 首选首选：量要准确，用量要准确，用BE、体重来计算、体重来计算需补需补NaHCO3 （mmol ）=BE0.3体重（体重（kg） 再按再按 NaHCO3 12 mmol = 1克克 折合成折合成 4%4%或或5% NaHCO5% NaHCO3 3溶液毫升数溶液毫升数49THAM（三羟甲基氨基甲烷）：（三羟甲基氨基甲烷）： THAM+H2CO3THAMH+ HCO3-对代酸、呼酸均有效对代酸、呼酸均有效 可抑制呼吸中枢，慎用可抑制呼吸中枢，慎用50呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （respiratory acidosis）定义定义 COCO2 2排出障碍

21、或吸入过多引起的以排出障碍或吸入过多引起的以血浆血浆H H2 2COCO3 3浓度升高浓度升高为特征的酸碱平衡紊乱为特征的酸碱平衡紊乱# 分类分类 急性呼酸急性呼酸 慢性呼酸：慢性呼酸： PaCOPaCO2 2 持续升高持续升高24h24h以上，如以上，如COPDCOPD51呼吸性酸中毒的原因与机制呼吸性酸中毒的原因与机制 COCO2 2排出障碍排出障碍：肺通气障碍肺通气障碍 COCO2 2吸入过多吸入过多：通风不良：通风不良呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹胸廓病变胸廓病变肺部疾患肺部疾患52呼酸时机体的代偿调节呼酸时机体的代偿调节 血液（细胞内）的缓冲血液（细

22、胞内）的缓冲 细胞内外离子交换细胞内外离子交换 肺的代偿调节作用肺的代偿调节作用 肾的代偿调节作用肾的代偿调节作用急性急性呼酸的主要代偿方式呼酸的主要代偿方式慢性慢性呼酸的主要代偿方式呼酸的主要代偿方式急性呼酸的主要代偿方式：急性呼酸的主要代偿方式： 细胞内的缓冲细胞内的缓冲和和细胞内外离子交换细胞内外离子交换CO2RBCCO2H2OH2CO3HHCO3-Hb(O2)-HHb(O2)Cl-HCO3-Cl-+H2OH2CO3H+ HCO3-K+K+代偿有限代偿有限急性呼酸多为急性呼酸多为失代偿型失代偿型电解质紊乱：血电解质紊乱：血ClCl- - 下降，血下降，血K K+ +升高升高54慢性呼酸的

23、主要代偿方式慢性呼酸的主要代偿方式 肾的代偿肾的代偿 酸中毒酸中毒 肾泌肾泌H+和和NH4+ ，重吸收，重吸收HCO3-轻中度慢性呼酸有可能代偿轻中度慢性呼酸有可能代偿55呼酸对机体的影响呼酸对机体的影响1.1. 心血管系统心血管系统 同代酸（心律失常、心肌收缩力同代酸（心律失常、心肌收缩力、血管扩张等）、血管扩张等）2.2.中枢神经系统中枢神经系统高浓度高浓度COCO2 2 脑血管扩张脑血管扩张 持续性头痛持续性头痛 PaCOPaCO2 2 80mmHg80mmHg，出现一系列，出现一系列神经精神症状神经精神症状 “” （肺性脑病肺性脑病）*COCO2 2为脂溶性，易通过血脑屏障，脑脊液酸中

24、毒为脂溶性，易通过血脑屏障，脑脊液酸中毒更显著，更显著，因此因此56呼吸性酸中毒的防治原则呼吸性酸中毒的防治原则1 1、去除病因：、去除病因：2 2、补碱：、补碱：一般不补碱一般不补碱，补碱易导致代碱，补碱易导致代碱57代谢性碱中毒代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）： 细胞外液碱增多或细胞外液碱增多或H H+ +丢失而引起的以丢失而引起的以为特征的酸碱平衡紊乱为特征的酸碱平衡紊乱58代谢性碱中毒的原因与机制代谢性碱中毒的原因与机制酸性物质丢失过多酸性物质丢失过多 经胃丢失经胃丢失 经肾丢失经肾丢失 HCO3- 过量负荷过量负荷H+向细胞内移动向细胞内移动 低钾血症低钾血症反

25、常性酸性尿反常性酸性尿CO2+H2O H2CO3 HCO3- H+酸性物质丢失过多酸性物质丢失过多经胃丢失经胃丢失 HCO3-Cl-+Cl-餐后碱潮餐后碱潮血管血管HClH+HCO3-十二指肠、胰十二指肠、胰HCO3-CO2+H2O+HCO3-60 1 1、胃内、胃内HClHCl丢失丢失 肠液中肠液中HCOHCO3 3- - 得不到酸得不到酸 中和而重吸收过多中和而重吸收过多 2 2、ClCl- - 的丢失的丢失 低氯性碱中毒低氯性碱中毒 3 3、K K+ +的丢失的丢失 低钾性碱中毒低钾性碱中毒 4 4、有效循环血量降低、有效循环血量降低 醛固酮醛固酮 刺激氢泵刺激氢泵 泌泌H H+ +、重

26、吸收、重吸收HCOHCO3 3- - 排排K K+ + 低钾性碱中毒低钾性碱中毒61酸性物质丢失过多酸性物质丢失过多 经肾丢失经肾丢失大量应用高效利尿剂大量应用高效利尿剂 泌泌H H+ +、重吸收、重吸收HCOHCO3 3- - 泌泌K K+ + 低钾性碱中毒低钾性碱中毒 ClCl- -大量丢失大量丢失 低氯性碱中毒低氯性碱中毒肾上腺皮质激素过多肾上腺皮质激素过多 醛固酮增多症醛固酮增多症Cl-Na+利尿剂利尿剂Na+Cl-H+K+NH4+NH4ClHCOHCO3 3- -血管血管HCOHCO3 3- -63HCO3-过量负荷过量负荷 碱性药物摄入过多碱性药物摄入过多 大量输入含柠檬酸盐的库存

27、血大量输入含柠檬酸盐的库存血 脱水脱水浓缩性碱中毒浓缩性碱中毒64代谢性碱中毒的分类代谢性碱中毒的分类 补充盐水即可纠正的代谢性碱中毒补充盐水即可纠正的代谢性碱中毒 呕吐，应用利尿剂等呕吐，应用利尿剂等 单纯使用盐水治疗无效的代谢性碱中毒单纯使用盐水治疗无效的代谢性碱中毒 醛固酮醛固酮 、 严重低血钾严重低血钾65代碱时机体的代偿调节代碱时机体的代偿调节血液的缓冲血液的缓冲：有限（有限（ 弱酸如弱酸如H H2 2COCO3 3量少）量少）细胞内外离子交换细胞内外离子交换： H H-K-K交换交换 低钾血症低钾血症肺的代偿调节肺的代偿调节（有限）（有限） 肾的代偿调节肾的代偿调节 碳酸酐酶、谷氨

28、酰胺酶活性碳酸酐酶、谷氨酰胺酶活性 泌泌H H+ +、泌、泌NHNH4 4+ +、HCOHCO3 3- -重吸收重吸收 66 肺的代偿调节肺的代偿调节HH+ + 抑制呼吸抑制呼吸 继发性继发性PaCOPaCO2 2PaOPaO2 2兴奋呼吸兴奋呼吸限制了限制了PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 2的代偿极限是的代偿极限是55mmHg67代碱对机体的影响代碱对机体的影响1 1、中枢神经系统、中枢神经系统 -氨基丁酸氨基丁酸 兴奋、烦躁不安、精神错乱兴奋、烦躁不安、精神错乱2 2、血红蛋白氧离曲线左移、血红蛋白氧离曲线左移 pHpHHbHb与与O O2 2亲和力亲和力 缺氧缺氧3 3、对神经

29、、对神经- -肌肉的影响肌肉的影响 碱中毒时游离碱中毒时游离CaCa2+2+ 手足抽搐手足抽搐4 4、低钾血症、低钾血症 ：心律失常：心律失常68代谢性碱中毒的防治原则代谢性碱中毒的防治原则 1、补盐水，即可促补盐水，即可促HCOHCO3 3- -排出排出 2 2、严重者给予补酸、严重者给予补酸(HCl(HCl) ) 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺 肾泌肾泌H H+ +、重吸收、重吸收HCOHCO3 3- -69呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）：肺通气过度引起的肺通气过度引起的血浆血浆H H2 2COCO3 3浓度浓度原发性减少原发性减少

30、为特征的酸碱平衡紊乱为特征的酸碱平衡紊乱分类分类 急性呼碱急性呼碱 慢性呼碱慢性呼碱70呼吸性碱中毒的呼吸性碱中毒的原因和机制原因和机制 ，COCO2 2排出过多排出过多 PaCOPaCO2 2 如：如：低氧血症低氧血症 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 水杨酸或氨对呼吸中枢的刺激水杨酸或氨对呼吸中枢的刺激 高热、甲亢、人工呼吸机使用不当等高热、甲亢、人工呼吸机使用不当等71呼吸性碱中毒的代偿调节呼吸性碱中毒的代偿调节细胞内缓冲作用细胞内缓冲作用 细胞内弱酸、乳酸等释出细胞内弱酸、乳酸等释出细胞内外离子交换细胞内外离子交换 H+-K+交换、红细胞：交换、红细胞：HCO3- -Cl-交换交换、C

31、O2逸出逸出肾脏代偿调节（慢性呼碱）肾脏代偿调节（慢性呼碱） 肾泌肾泌H+和和NH4+ ，重吸收，重吸收HCO3-72呼吸性碱中毒对机体的影响呼吸性碱中毒对机体的影响 眩晕眩晕, ,四肢与口周感觉异常四肢与口周感觉异常, ,抽搐抽搐, ,意识障碍意识障碍防治原则防治原则： . .去除病因去除病因 2. 2. 吸入含吸入含5%CO5%CO2 2混合气体或用纸袋罩于口鼻混合气体或用纸袋罩于口鼻73第四节第四节 混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱 （mixed acid-base disturbance)双重性酸碱失衡双重性酸碱失衡三重性酸碱失衡三重性酸碱失衡 呼酸代酸呼酸代酸酸碱一致型酸碱一致型

32、 呼碱代碱呼碱代碱 呼酸代碱呼酸代碱酸碱混合型酸碱混合型 呼碱代酸呼碱代酸 代酸代酸+代碱代碱呼酸呼酸+AG性代酸性代酸+代碱代碱呼碱呼碱+AG性代酸性代酸+代碱代碱74双重性酸碱失衡双重性酸碱失衡类类 型型 原原 因因 特特 点点代酸代酸+ +呼酸呼酸 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 P Pa aCOCO2 2，HCOHCO- -3 3， 慢阻肺合并心衰慢阻肺合并心衰 ABABSB,SB,血血K K+ +，AGAG 糖尿病合并肺炎糖尿病合并肺炎代碱代碱+ +呼碱呼碱 肝硬化腹水应用肝硬化腹水应用 P Pa aCOCO2 2, HCO, HCO- -3 3 , , 利尿剂不当、利尿剂不当、 ，ABA

33、BSB,SB,血血K K+ + 发热伴剧烈呕吐发热伴剧烈呕吐75双重性酸碱失衡双重性酸碱失衡类类 型型 原原 因因 特特 点点呼酸呼酸+ +代碱代碱 COPDCOPD伴呕吐或长期伴呕吐或长期 P Pa aCOCO2 2, HCO, HCO- -3 3 应用排钾利尿剂应用排钾利尿剂 pHpH变化不大变化不大代酸代酸+ +呼碱呼碱 糖尿病、肾衰伴发热糖尿病、肾衰伴发热 P Pa aCOCO2 2, HCO, HCO- -3 3 肝肾综合征肝肾综合征 pHpH变化不大变化不大代酸代酸+ +代碱代碱 糖尿病、尿毒症伴糖尿病、尿毒症伴 pHpH、HCOHCO- -3 3和和P Pa aCOCO2 2 呕

34、吐呕吐 变化不大变化不大76三重性酸碱失衡三重性酸碱失衡呼酸呼酸+AG性代酸性代酸+代碱代碱 原因：慢性肺心病患者长期使用利尿剂原因：慢性肺心病患者长期使用利尿剂 特点：特点： P Pa aCOCO2 2， AGAG， HCOHCO- -3 3一般一般，血，血ClCl- -呼碱呼碱+AG性代酸性代酸+代碱代碱 原因：糖尿病、尿毒症患者伴呕吐、发热原因：糖尿病、尿毒症患者伴呕吐、发热 特点：特点：P Pa aCOCO2 2，AGAG，一般血，一般血ClCl- -77 酸碱失衡诊断的方法及病理生理学基础酸碱失衡诊断的方法及病理生理学基础 根据病因、病史根据病因、病史 经验判断经验判断 酸碱指标变化

35、酸碱指标变化 客观辅助判断客观辅助判断 代偿预计公式计算代偿预计公式计算 综合判断综合判断酸碱平衡紊乱的判断步骤酸碱平衡紊乱的判断步骤 一看一看pH定酸、碱定酸、碱 二看原发因素定代、呼二看原发因素定代、呼 三看继发变化定单、混三看继发变化定单、混78 病病 例例 分分 析析79 某腹泻患者，某腹泻患者， pH7.32，PaCO228mmHg，HCO3-14mmol/L。分析：分析：1、腹泻可能引起代酸，、腹泻可能引起代酸， pH7.32确系酸中毒确系酸中毒 2、 HCO3-14mmol/L24 mmol/L代酸代酸 3、PaCO2合并呼碱？代酸代偿后改变？合并呼碱？代酸代偿后改变？公式计算：公式计算： Pa