导尿管相关尿路感染预防与控制(1)PPT学习教案

1、会计学1导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制(1)概述概述12 1内容提要导管相关尿路感染的危险因素导管相关尿路感染的危险因素第1页/共40页134导尿管相关尿路感染的防控策略导尿管相关尿路感染的防控策略33导尿管相关尿路感染的诊断要导尿管相关尿路感染的诊断要点点第2页/共40页性感染性感染。第3页/共40页第4页/共40页第5页/共40页第6页/共40页第7页/共40页我院的泌尿道医院感染大多与留置导尿管有关8.56.48.819.303691215182012年2013年2014年2015年泌尿道感染率泌尿道感染率年年 份份（%）第8页/共40页率（）年份第9页/共40

2、页路感染发生，确保患者安全。路感染发生，确保患者安全。第10页/共40页导尿管相关尿路感染的危险因素患者方面患者方面的危险因素的危险因素主要包括：患者年龄主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状免疫力和其他健康状况等。况等。加强多部门合作导尿管置入与维护方导尿管置入与维护方面面的危险因素主要包的危险因素主要包括：导尿管留置时间括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。菌药物临床使用等。无指征插管，医师经常忽略。无指征插管，医师经常忽略。一项调查：一项调查： 50% 50%医院没有监测哪些患者插医院没有

3、监测哪些患者插尿管，尿管，75%75%没有监测留置时间和或何时拔管没有监测留置时间和或何时拔管。第11页/共40页临床诊断：临床诊断：患者出现尿频、尿患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且不伴有发热，并且尿检白细胞男尿检白细胞男性性5 5个个/ /高倍视野，女性高倍视野，女性1010个个/ /高倍视野高倍视野，插导尿管者应当结合，插导尿管者应当结合尿培养。尿培养。导尿管相关尿路感染的诊断要点第12页/共40页病原学诊断：病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：导尿管相关尿路感染的

4、诊断要点1 清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数养革兰阳性球菌菌落数10104 4cfu/mlcfu/ml，革兰阴性杆，革兰阴性杆菌菌落数菌菌落数10105 5cfu/mlcfu/ml。2 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数10103 3cfu/mlcfu/ml。3 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每3030个视野中有半数视野见到细菌。个视野中有半数视野见到细菌。4 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证经手术、病理学或者影

5、像学检查，有尿路感染证据的。据的。第13页/共40页第14页/共40页第15页/共40页感染病原体感染病原体内源性感染病内源性感染病原体原体直肠定直肠定植菌植菌阴道定阴道定植菌植菌外源性感染病外源性感染病原体原体污染的污染的医务人医务人员手员手 器器械械病原菌或从插管处沿导尿管外壁，或从污染的集尿袋或导尿管接口沿导尿管内壁向上移行进入泌尿道。病原菌或从插管处沿导尿管外壁，或从污染的集尿袋或导尿管接口沿导尿管内壁向上移行进入泌尿道。第16页/共40页第17页/共40页置管置管前前置管中置置管管后后第18页/共40页第19页/共40页1 1、医务人员要严格按、医务人员要严格按照照医务人员手卫生医务

6、人员手卫生规范规范，认真洗手后，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿戴无菌手套实施导尿术。术。2 2、严格遵循无菌操作、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。伤尿道粘膜。3 3、正确铺无菌巾，避、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。最大的无菌屏障。置管中导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（20102010）第20页/共40页第21页/共40页容器。容器。 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2010）置 管 后第22页/共40页第23页/共40页第24页/共40页第25页/共40页第26页/共40页第27页/共40页仅在必须的情况下保持插管状态仅在必须的情况下保持插管状态 对有留置导尿管适应症的手术患者，应在手术后尽快拔除导尿管，除非有继续使用的适当指征存在，最好在对有留置导尿管适应症的手术患者，应在手术后尽快拔除导尿管，除非有继续使用的适当指征存在，最好在2424小时内拔除。小时内拔除。第28页/共40页第29页/共40页第30页/共4