北京大学三医院毛节明PPT学习教案

1、会计学1北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明心脏疾病的预防心脏疾病的预防心脏疾病的治疗心脏疾病的治疗心脏疾病的康复心脏疾病的康复第1页/共40页心脏康复心脏康复康复教育咨询康复教育咨询康复训练康复训练健康行为健康行为第2页/共40页 心脏本身心脏本身：促进冠脉侧支形成，改善冠脉促进冠脉侧支形成，改善冠脉舒缩功能，增加心搏量和冠脉血流量，心脏射舒缩功能，增加心搏量和冠脉血流量，心脏射血分数增加，增加电稳定性。血分数增加，增加电稳定性。 危险因素：危险因素：改善血脂改善血脂、血糖代谢，降低血血糖代谢，降低血压，降低血小板聚集。压，降低血小板聚集。第3页/共40页锻炼锻炼药物药物外周适应外周适应

2、改善内皮功能改善内皮功能 心肌灌注心肌灌注 临床症状临床症状 身体做功能力身体做功能力 第4页/共40页第5页/共40页心脏康复心脏康复心肌病心肌病瓣膜病术后瓣膜病术后先心病先心病冠心病冠心病PCIPCICABGCABG心力衰竭心力衰竭第6页/共40页第7页/共40页第8页/共40页第9页/共40页第10页/共40页第11页/共40页791113151719轻微用力轻微用力稍用力稍用力轻度用力轻度用力中度用力中度用力明显用力明显用力非常用力非常用力极度用力极度用力心率心率110-130次次/分分第12页/共40页第13页/共40页第14页/共40页第15页/共40页第16页/共40页第17页/

3、共40页心脏康复训练运动方式心脏康复训练运动方式 耐力性运动：耐力性运动： - - 徒步徒步 - - 骑自行车骑自行车 - - 慢跑慢跑 - - 打排球打排球 ( (非竞赛性非竞赛性) )可采用的运动形式可采用的运动形式? ?必须小心的地方必须小心的地方? ? 滑雪滑雪 - - 寒冷和高山寒冷和高山 游泳游泳 - - 温暖温暖 ( (循环负荷循环负荷) ) 力量性运动力量性运动 - - 升高血压升高血压第18页/共40页有氧有氧训练训练50%75%VO2MAX=60% 85%HRMAX第19页/共40页 速度速度 m/m/分分第20页/共40页第21页/共40页第22页/共40页第23页/共4

4、0页 心力衰竭的药物阶梯治疗心力衰竭的药物阶梯治疗 无症状无症状 NYHA II NYHA III NYHA IVACE抑制剂抑制剂利尿剂利尿剂:噻嗪类噻嗪类袢利尿剂袢利尿剂螺内酯螺内酯强心甙强心甙阻滞剂阻滞剂运动锻炼运动锻炼第24页/共40页生存率生存率 心功能心功能 致残率高高生活质量低运动能力无 改善第25页/共40页慢性心力衰竭慢性心力衰竭运动能力下降运动能力下降 骨胳肌改变内在的异常血流动力学异常肺脏功能障碍 异常通气血流变化内皮功能障碍去适应第26页/共40页第27页/共40页运动锻练运动锻练 病理重构病理重构血管阻力血管阻力心率心率静脉回流静脉回流左室充盈左室充盈射血分数射血分数

5、收缩功能收缩功能?呼吸系统吸气强度吸气强度潮气量潮气量神经系统迷走张力迷走张力交感交感动脉系统内皮功能内皮功能张力张力神经激素系统血管紧张素释放血管紧张素释放醛固酮醛固酮第28页/共40页说话时不伴有呼吸困难（呼吸频率说话时不伴有呼吸困难（呼吸频率3030次次/ /分）分）中度乏力以下中度乏力以下静息心率静息心率1104040次次/ /分分出现出现S3S3或者肺内啰音或者肺内啰音肺内啰音增加肺内啰音增加第二心音亢进第二心音亢进脉压脉压10mmHg10 mmHg10 mmHg）运动中室上性或室性早搏增加运动中室上性或室性早搏增加大汗、苍白或者意识不清大汗、苍白或者意识不清 第32页/共40页训练组训练组76,对照组对照组 79 有氧运动有氧运动 Dubach 等等 1997，瑞士，瑞士 McKelvie 等等 2002，意大利，意大利慢性心力衰竭病人运动锻练试慢性心力衰竭病人运动锻练试验验训练组训练组24, 对照组对照组26步行训练步行训练 训练组训练组50， 对照组对照组 49 踏车训练踏车训练 Belardinelli 等等 1999，意大利，意大利ExtraMATCH 研究总结了研究总结了9个有关心力衰竭运动康复的试验，发现运动康复组心力衰竭患者的死亡明显低于对照组个有关心力衰竭运动康复的试验，发现运动康复组心力衰竭