手部屈肌腱损伤康复ppt课件

1、中山大学孙逸仙留念医院康复科中山大学孙逸仙留念医院康复科 薛晶晶薛晶晶解解 剖剖 学学 基基 础础1手手 术术 概概 况况2康康 复复 概概 述述3各各 期期 康康 复复4浅层：桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌、掌长肌中间层：指浅屈肌四条，起于各自的肌腹，可单独屈曲每个手指深层：指深屈肌、拇长屈肌起于共同的肌腹，作为一体活动V区：前臂远1/3至腕关节肌肉肌腱接合处短缩肌腱位于深部易粘连早期修复，防止回缩、粘连正中神经、桡动脉、尺动脉经过维护神经、血管III区：蚓状肌起于指深屈肌腱维护性位置蚓状肌粘连、挛缩。早期进展掌指关节的细微被动活动及细微的被动握勾拳II区：起自远侧掌横纹，止于中节指骨的中段坎珀交叉

2、：指深屈肌与指浅屈肌的分叉点滑车系统：损伤时出现“弓悬景象键纽：为肌腱提供血供和营养无人区I区：自中节指骨指浅屈肌的止点至末节指骨指深屈肌的止点此区只需指深屈肌易发生指深屈肌的断裂远侧指间关节挛缩或肌腱在A-4、A-5内的滑动性减弱早期多采用双股缝合法，目前多采用4股缝合法股数指缝合 资料穿过缝合点的次数股数与肌腱缝合的强度成正比早期功能锻炼需求缝合资料有足够的强度和适当的缝合方法，使肌肉收缩时肌腱不致断裂，缝合点不会出现间隙康复目的：给肌腱施加正常的作用力，为巩固修复提供有利的环境。研讨阐明，早期活动能促进肌腱愈合，添加肌腱的强度、滑动性，并使粘连最小化。制动早期被动活动早期自动活动 必需在

3、1-2天内开场由于肌腱的断段软化，在术后3-5天制动肌腱的抗拉强度降低屈肌腱损伤术后的康复治疗分四个阶段，共16周。主要根据伤口愈合分期和三点粘连分级规范决议。伤口愈合分期伤口愈合分期炎症期炎症期0-50-5天天纤维构成期纤维构成期5-215-21天天瘢痕成熟期术后第周围开场瘢痕成熟期术后第周围开场三点粘连分级规范三点粘连分级规范近年来，近年来，GrothGroth提出了三点粘连分级规范，提出了三点粘连分级规范，用来量化肌腱粘连对屈曲受限的影响程度用来量化肌腱粘连对屈曲受限的影响程度经过屈曲受限的程度表示屈肌腱的滑动度经过屈曲受限的程度表示屈肌腱的滑动度屈曲受限程度：总的被动屈曲度屈曲受限程度

4、：总的被动屈曲度- -总的自动总的自动屈曲度掌指关节、近侧指间关节、远侧屈曲度掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节指间关节在Groth的规范中，肌腱屈曲受限分型短少型主被动屈曲度相差5反响型治疗前后的受限改善10%无反响型治疗前后的受限改善 10%传统上，治疗师根据伤口愈合分期将治疗分为四个阶段第一阶段：伤口愈合的炎症期和纤维构成期0-3周第二阶段：术后第周围开场第三阶段：术后第六周开场第四阶段：术后第八周开场屈曲受限减少型阐明肌腱滑动性良好，患者可以提早进入下一阶段治疗屈曲受限反响型阐明该治疗阶段及锻炼工程适宜于肌腱修复强度和粘连构成程度无反响型提示肌腱粘连构成，治疗进度应加快每个治疗期可增

5、大所加的负荷或提早进入下一阶段治疗，直到屈曲受限变成反响型一旦受限时治疗有反响，可根据伤口愈合程度制定的时间进度让患者接受该阶段治疗或者进入下一阶段治疗肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强术后超越三天的患者应防止早期自动活动肌腱质量较差或多发伤患者制止早期活动10岁以下儿童和不情愿或没有才干完成方案者由于需求患者的自动参与和积极配合，患者必需了解锻炼工程和本卷须知。治疗目的：治疗目的： 1 1、维护性制动、维护性制动 2 2、添加肌腱的滑动性、添加肌腱的滑动性 3 3、控制水肿和瘢痕、控制水肿和瘢痕 4 4、维护下活动和指点家庭训练方案、维护下活动和指点家庭训练方案维护性制动维护性制动 背侧阻

6、断夹板背侧阻断夹板 伴有指神经损伤时，指伴有指神经损伤时，指间关节应坚持在轻度屈曲位，间关节应坚持在轻度屈曲位，以免指神经施加压力。以免指神经施加压力。 继续佩戴，只需治疗和继续佩戴，只需治疗和个人卫生时去掉个人卫生时去掉腕关节屈曲15-30，掌指关节屈曲50-60，指间关节维持在伸直位水肿控制和瘢痕护理水肿控制和瘢痕护理早期控制水肿水肿添加对肌腱早期控制水肿水肿添加对肌腱的拉力和阻力的拉力和阻力 1 1、弹力带敷裹各个手指、弹力带敷裹各个手指 2 2、捏指法、捏指法 3 3、逆行性按摩、逆行性按摩 4 4、抬高患肢、抬高患肢 5 5、冷压、冷压 6 6、交叉摩擦按摩和硅胶垫进、交叉摩擦按摩和

7、硅胶垫进展瘢痕护理伤口愈合后展瘢痕护理伤口愈合后被动活动被动活动在夹板内进展，掌指关节坚持屈在夹板内进展，掌指关节坚持屈曲曲 1 1、被动屈曲近侧指间关节、被动屈曲近侧指间关节 2 2、被动屈曲远侧指间关节、被动屈曲远侧指间关节 3 3、同时被动屈曲远、近侧指、同时被动屈曲远、近侧指间关节至最大限制间关节至最大限制 10 10遍遍/ /次，次，2 2小时小时/ /次次自动活动维护和监视下进展自动活动维护和监视下进展 1 1、 腱固定腱固定 去除夹板，在治疗师的维护去除夹板，在治疗师的维护下进展下进展 直到能轻松地使手和腕部从直到能轻松地使手和腕部从一个体位被动移到下一个体位一个体位被动移到下一

8、个体位2、可控制的自动活动患侧腕关节背伸20，同时被动屈曲手指至全握拳位患者用力自动坚持这一位置然后被动屈曲腕关节，在治疗师将掌指关节于阻断在屈曲75时，患者自动伸直各指间关节。反复10次然后被动伸腕20，在掌指关节屈曲75，近侧指间关节屈曲70时使患手处于直握拳位活动顺序：活动顺序： 水肿控制水肿控制 被动屈曲关节被动屈曲关节 被动腱固定被动腱固定 维护位置下可控的自动屈曲维护位置下可控的自动屈曲这个顺序有助于减轻因水肿和关节生硬引起的拉这个顺序有助于减轻因水肿和关节生硬引起的拉力和肌腱活动受限力和肌腱活动受限家庭训练方案家庭训练方案 1 1、被动活动练习，、被动活动练习，2 2小时每次小时

9、每次 2 2、假设患者能、假设患者能100%100%的胜任治疗，加做腱固定的胜任治疗，加做腱固定活动和可控制的自动活动练习活动和可控制的自动活动练习 3 3、瘢痕治疗，每天两次、瘢痕治疗，每天两次 4 4、必要时，进展水肿治疗、必要时，进展水肿治疗 晋级规范 根据伤口愈合情况 术后第三周起每周测ROM，确定屈曲受限程度 短少型：第一阶段延伸至术后第六周 反响型：术后第4周进入第二阶段 无反响型：术后第3周进入第二阶段，继续添加肌腱的负荷直到变成反响型本卷须知 全程佩戴背侧阻断夹板，做个人卫生和特殊练习时可去掉 腕关节和手指不能同时伸直 指神经损伤：根据手术医生的意见定位指间关节轻度 屈曲 治疗

10、目的 添加肌腱滑动性 减少粘连构成 添加受累手指的自动屈曲度夹板夹板 无屈曲受限，继续用背侧阻断夹板无屈曲受限，继续用背侧阻断夹板 有屈曲受限，运用改良的背侧阻断夹板腕有屈曲受限，运用改良的背侧阻断夹板腕关节中立位，掌指关节屈曲关节中立位，掌指关节屈曲3030-45-45 假设屈曲受限对治疗无反响，在术后假设屈曲受限对治疗无反响，在术后4 4周去周去除背侧阻断夹板除背侧阻断夹板被动活动：继续第一阶段被动坚持握勾拳腱肌腱吻合点处的张力最大，由于指浅屈肌和指深屈肌的肌腱滑动差别最大自动活动自动活动逐渐进展自动腱固定活动：逐渐进展自动腱固定活动：平拳、直拳、勾拳、全握拳平拳、直拳、勾拳、全握拳家庭训

11、练方案家庭训练方案 添加自动腱固定练习，进展平握拳、握添加自动腱固定练习，进展平握拳、握直拳、勾拳、复合拳直拳、勾拳、复合拳 添加每组练习的反复次数添加每组练习的反复次数 将家庭练习次数减少到每天将家庭练习次数减少到每天3 3次次本卷须知 继续佩戴背侧阻断夹板，除非患者的屈曲受限无反响 察看指间关节的屈曲挛缩情况，必要时用背伸夹板固定 腕关节和手指不能同时进展自动或被动伸直 晋级规范 根据伤口愈合情况 根据肌腱滑动性，确定屈曲受限程度 短少型：延伸第二阶段至术后第8周 反响型：术后第6周进入第三阶段 无反响型：术后第4周提早进入第三阶段，继续添加肌腱的负荷直到变成反响型 治疗目的治疗目的 1

12、1、到第、到第8 8周时能完全被动活动周时能完全被动活动 2 2、添加自动肌腱滑动和阻断锻炼、添加自动肌腱滑动和阻断锻炼 3 3、粘连构成遭到控制、粘连构成遭到控制 4 4、ADLADL自理自理夹板夹板去除背侧阻断夹板假设没有屈曲受限，继续运去除背侧阻断夹板假设没有屈曲受限，继续运用夹板维护至术后第用夹板维护至术后第8 8周，由于肌腱滑动良好阐周，由于肌腱滑动良好阐明瘢痕少、肌腱较弱明瘢痕少、肌腱较弱继续运用继续运用PIPPIP和或和或DIPDIP背伸夹板，腕关节中立背伸夹板，腕关节中立位，掌指关节和指间关节置于能够的最大背伸位。位，掌指关节和指间关节置于能够的最大背伸位。被动活动范围被动活动

13、范围PROMPROM必要时晋级必要时晋级PROMPROM腕关节屈曲时，同时背伸掌指腕关节屈曲时，同时背伸掌指关节和指间关节关节和指间关节术后第八周，术后第八周， 腕关节中立时，同时背伸掌指关节腕关节中立时，同时背伸掌指关节和指间关节和指间关节自动活动自动腱固定活动，握平拳、勾拳、直拳、全握拳术后第7周，开场指浅屈肌和指深屈肌腱滑动练习自动活动自动活动第第8 8周时进展阻断练习周时进展阻断练习假设屈曲受限对治疗无反响，第假设屈曲受限对治疗无反响，第6 6周开场轻度阻断练习周开场轻度阻断练习必要时运用神经肌肉电刺激，促进必要时运用神经肌肉电刺激，促进粘连的肌腱滑动到达最大化粘连的肌腱滑动到达最大化

14、功能活动功能活动患侧手做细微的活动，包括根本的患侧手做细微的活动，包括根本的ADLADL和桌面上活和桌面上活动动防止抵抗性活动提、推、拉和较重的防止抵抗性活动提、推、拉和较重的ADLADL患患侧手做饭、搬运杂物、击球等侧手做饭、搬运杂物、击球等经过等长抓握进展抵抗练习经过等长抓握进展抵抗练习家庭训练方案家庭训练方案HEPHEP肌腱滑动肌腱滑动指点患者用刚去掉支架的手进展细微的活动指点患者用刚去掉支架的手进展细微的活动晋级规范晋级规范短少型：将第三阶段延伸到术后第短少型：将第三阶段延伸到术后第10121012周周反响型：术后第反响型：术后第8 8周进入第四阶段周进入第四阶段无反响型：术后第无反响

15、型：术后第6 6周进入第四阶段周进入第四阶段本卷须知肌腱滑动好者肌腱受限短少型，不进展肌力锻炼不做握力和肌力测试，由于此类测试用力最大目的目的完全自动活动无屈曲受限完全自动活动无屈曲受限握力到达健侧握力到达健侧75%75%独立进展自我护理、家务劳动、任务、上学、休闲独立进展自我护理、家务劳动、任务、上学、休闲夹板必要时继续运用屈肌伸展架和指间关节背伸夹板，使掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节完全背伸握勾拳时阻挠MPDIP屈曲时阻挠PIP被动活动被动活动到达全范围到达全范围自动关节活动自动关节活动添加抵抗性阻断，进展不同的肌腱滑动用阻挠夹添加抵抗性阻断，进展不同的肌腱滑动用阻挠夹板进展板进展神

16、经肌肉电刺激神经肌肉电刺激功能活动功能活动第第1212周时完全参与周时完全参与ADLADL第第1212周时添加等长抓捏肌力练习周时添加等长抓捏肌力练习 假设肌腱滑动性好，应防止特定的肌力训练假设肌腱滑动性好，应防止特定的肌力训练家庭训练方案家庭训练方案HEPHEP阻挠练习阻挠练习逐渐用患侧手进展全部日常活动逐渐用患侧手进展全部日常活动本卷须知本卷须知肌腱滑动性好，不要丈量握力和捏力肌腱滑动性好，不要丈量握力和捏力第第1212周之前，过度不加控制的给肌腱施力会呵斥周之前，过度不加控制的给肌腱施力会呵斥肌腱的断裂肌腱的断裂第第1212周前肌腱滑动性好者不能提举重物周前肌腱滑动性好者不能提举重物第第

17、1616周前不能参与体育锻炼或干重活周前不能参与体育锻炼或干重活出院规范出院规范患指能到达完全屈曲和背伸，且屈曲受限患指能到达完全屈曲和背伸，且屈曲受限 5 5患手的力量到达健侧手的患手的力量到达健侧手的75%75%术后第术后第1616周患者能重返任务岗位、家务劳动和运周患者能重返任务岗位、家务劳动和运动动背伸夹板、阻挠夹板背伸夹板、阻挠夹板背伸夹板背伸夹板改良的背侧阻断夹板改良的背侧阻断夹板 背侧阻断夹板背侧阻断夹板腕、掌指关节屈曲腕、掌指关节屈曲腕关节、掌指关腕关节、掌指关节屈曲节屈曲腕关节屈曲腕关节屈曲腕关节中立位腕关节中立位近侧指间关节近侧指间关节远侧指间关节远侧指间关节同时屈近侧、远同时屈近侧、远侧指间关节侧指间关节 继续第一阶段治疗 被动坚持握勾拳同时背伸掌同时背伸掌指关节和指指关节和指间关节间关节同时背伸掌