材料、构配件进场检验报审、数量、自检表

1、工程材料/构配件/设备报审表编号:工程名称：遵义县团溪镇2021年度农业综合开发中低产田改造工程二标段致：贵州三力监理监理单位我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下见附件。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 。请予以审核和验收。附件：1、数量清单2、产品质量证明文件3 、自检报告承包单位章：工程经理：日 期：审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和标准的要求成过急， 准予/不准进场子，同意/不同意使用拟定部位。工程监理机构总/专业监理工程师日 期材料、构配件进场数量清单工程名称：遵义县团溪镇2021年度农业综合开发中低产田改造工程二标段编号：序

2、号材料名称数量厂家备注监理单位盖章：施工单位盖章日期:工程材料/构配件/设备自检记录工程名称：遵义县团溪镇2021年度农业综合开发中低产田改造工程二标段编号:材料名称钢筋备注规格型号生产厂家进场时间进场数量详见数量清单证明文件及份数份使用部位取样检测情况已按规定取样送检自检记录经检查本次进场钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、 批号均与资料相符。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：日期：遵义市建威建筑工程有限责任公司工程材料/构配件/设备自检记录工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程材料名称水泥备注规格型号生产厂家进场时间进场数量详见数量清单证明文件及份数份使用部位取样检测情况已按规定取

3、样送检自检记录经检查本次进场水泥有出厂质量证明书， 水泥规格、 批号均与资料相符。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：日期：遵义市建威建筑工程有限责任公司工程材料/构配件/设备自检记录工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程材料名称碎石备注规格型号生产厂家进场时间进场数量详见数量清单证明文件及份数使用部位取样检测情况已按规定取样送检自检记录碎石进场时，进行了现场自检，颗粒均匀含杂质泥量 符合检验标准，并按要求堆放在预先制定场地。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：日期：遵义市建威建筑工程有限责任公司工程材料/构配件/设备自检记录工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程材料名称山

4、砂备注规格型号生产厂家进场时间进场数量详见数量清单证明文件及份数使用部位取样检测情况已按规定取样送检自检记录山砂进场时，进行了现场自检，级配合理含杂质泥量符 合检验标准，并按要求堆放在预先制定场地。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：日期：遵义市建威建筑工程有限责任公司工程材料/构配件/设备自检记录工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程材料名称毛石备注规格型号生产厂家进场时间进场数量详见数量清单证明文件及份数使用部位取样检测情况已按规定取样送检自检记录毛石进场时，进行了现场自检，规格尺寸符合要求、颜 色均匀、无明显质量缺陷，并按要求堆放在预先制定场地。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：日期：遵义市建威建筑工程有限责任公司工程材料/构配件/设备自检记录工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程材料名称水泥砖备注规格型号生产厂家进场时间进场数量详见数量清单证明文件及份数使用部位取样检测情况已按规定取样送检自检记录水泥砖进场时，进行了现场自检，规格尺寸符