《登革热诊治》ppt课件

1、登登 革革 热热姜天俊姜天俊 博士、副博士、副教授教授解放军第三解放军第三0 0二医二医院院 感染病诊疗研讨感染病诊疗研讨中心中心主要内容病原与流行病学病原与流行病学临床表现与诊断临床表现与诊断治疗原那么及预防治疗原那么及预防主要内容病原与流行病学病原与流行病学临床表现与诊断临床表现与诊断治疗原那么及预防治疗原那么及预防一一. .病原与流行病学病原与流行病学 17791779年，开罗、雅加达、费城发现流行病：年，开罗、雅加达、费城发现流行病：“骨折热骨折热 18691869年，英国皇家内科学会命名：年，英国皇家内科学会命名： Dengue Fever Dengue Fever，DFDF 187

2、31873年，初次登陆我国年，初次登陆我国 厦门厦门 19781978年，大规模袭击广东佛山，年，大规模袭击广东佛山，2.22.2万例万例 19801980年，海南迸发疫情，年，海南迸发疫情，30-4030-40万病例万病例 19951995年，再次侵袭广东，年，再次侵袭广东，60006000例例 20212021年，又一次在广东流行，年，又一次在广东流行，2 2万例万例一一. .病原与流行病学病原与流行病学u赤道南北各赤道南北各2525纬度：热带和亚热带地域具有流行。尤其是东南亚、纬度：热带和亚热带地域具有流行。尤其是东南亚、太平洋岛屿、加勒比海南美太平洋岛屿、加勒比海南美100100多个国

3、家和地域。多个国家和地域。u我国：各省均有输入病。广东、广西、云南、福建、浙江、海南、我国：各省均有输入病。广东、广西、云南、福建、浙江、海南、香港、澳门、台湾等南方省份有本地登革热流行，主要夏秋季。香港、澳门、台湾等南方省份有本地登革热流行，主要夏秋季。一一. .病原与流行病学病原与流行病学 登革病毒登革病毒DEVDEV：黄病毒科、黄病毒属。：黄病毒科、黄病毒属。 病毒颗粒呈球形，直径病毒颗粒呈球形，直径454555nm55nm。 4 4个血清型个血清型DENV 1-4DENV 1-4，均可感染人，但抗原性不同。，均可感染人，但抗原性不同。p传染源：传染源：DFDF患者、隐性感染者、带毒灵长

4、类动物。患者、隐性感染者、带毒灵长类动物。p传播途径：伊蚊叮咬：海南、东南亚诸国传播途径：伊蚊叮咬：海南、东南亚诸国-埃及伊蚊埃及伊蚊p 广东、太平洋岛屿广东、太平洋岛屿-白纹伊蚊白纹伊蚊 一一. .病原与流行病学病原与流行病学p易感人群：普遍易感。感染后仅部分人发病。对同型病毒易感人群：普遍易感。感染后仅部分人发病。对同型病毒产生耐久免疫力、对异型病毒那么不能构成有效维护；假产生耐久免疫力、对异型病毒那么不能构成有效维护；假设再次感染异型或多个不同血清型，机体可发生免疫反响设再次感染异型或多个不同血清型，机体可发生免疫反响，导致严重病变。，导致严重病变。“二次感染学说二次感染学说一一. .病

5、原与流行病学病原与流行病学p流行特征：流行特征：p 季节性：夏秋雨季。季节性：夏秋雨季。5-115-11月流行季节，月流行季节，8-98-9月份顶峰月份顶峰p 周期性：隔年发病率升高，每周期性：隔年发病率升高，每4-54-5年一次大流行。年一次大流行。p 忽然性：静息多年，一次大流行。忽然性：静息多年，一次大流行。p 非流行区：各省均有输入病例火爆的旅游业！非流行区：各省均有输入病例火爆的旅游业！一一. .病原与流行病学病原与流行病学姓名姓名/别别钟女钟女董男董男邸女邸女李女李女李男李男郎男郎男范女范女年龄53293048433057住宅丰台石景山海淀西城朝阳海淀海淀日期20102011201

6、22012201320132014主要内容病原与流行病学病原与流行病学临床表现与诊断临床表现与诊断治疗原那么及预防治疗原那么及预防五、临床表现五、临床表现p埋伏期：埋伏期：3-143-14天，通常天，通常5-85-8天。天。p临床分型：临床分型：p WHO WHO： 登革热登革热DFDFp 登革出血热：登革出血热登革出血热：登革出血热 ( (轻，无休克轻，无休克) )p 登革休克综合征登革休克综合征p 我国：我国： 典型典型DFDFp 轻型轻型DFDFp 重型重型DFDF二二. .临床表现与诊断临床表现与诊断典型典型DFDF： 发热期发热期 极期极期 恢复期恢复期一发热期一发热期 发热：起病急

7、，发热：起病急，24h24h体温可达体温可达4040，可伴，可伴畏寒。部分病例发热畏寒。部分病例发热3-53-5天后体温复常，天后体温复常，1-31-3日后再度上升，称为双峰热型或马鞍热。面日后再度上升，称为双峰热型或马鞍热。面潮红、结膜充血、浅表淋巴结大。儿童起病潮红、结膜充血、浅表淋巴结大。儿童起病慢，病症轻，体温较低。慢，病症轻，体温较低。典型典型DFDF临床表现临床表现一发热期一发热期 疼痛：发热时可伴头、眼球后、腰背部痛疼痛：发热时可伴头、眼球后、腰背部痛，全身骨、关节、肌肉痛；可乏力、恶心，呕，全身骨、关节、肌肉痛；可乏力、恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠病症吐，腹痛，腹泻等胃肠病症典

8、型典型DFDF临床表现临床表现一发热期一发热期 皮疹：病程第皮疹：病程第3 36 6天颜面四天颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹肢出现充血性皮疹或点状出血疹。四肢针尖样出血点及。四肢针尖样出血点及“皮岛皮岛样表现。样表现。 出血：皮下出血、注射部位出血：皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂实验阳性。臂实验阳性。典型典型DFDF临床表现临床表现典型典型DFDF临床表现临床表现二极期二极期 病程病程3 38 8天。腹剧痛、继续吐等重症预警提示天。腹剧痛、继续吐等重症预警提示极期开场。极期开场。部分患者高热不退，或退热后病情加重。部分患者高热不退，或退热后病情

9、加重。血浆渗漏表现：球结膜水肿、心包积液、胸腹血浆渗漏表现：球结膜水肿、心包积液、胸腹水，严重者可休克及其他重要脏器损伤。水，严重者可休克及其他重要脏器损伤。WBCWBC和和PLTPLT明明。典型典型DFDF临床表现临床表现二极期二极期 少数无明显血浆渗漏，仍严重出血：皮下，消少数无明显血浆渗漏，仍严重出血：皮下，消化道、阴道、颅内出血，咯血、血尿等；化道、阴道、颅内出血，咯血、血尿等；脑炎或脑病：头痛、嗜睡、焦躁、谵妄、抽搐脑炎或脑病：头痛、嗜睡、焦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等；、昏迷、颈强直等；也可发生也可发生ARDSARDS、急性心肌炎，急性肝衰，急性、急性心肌炎，急性肝衰，急性肾衰等

10、。肾衰等。典型典型DFDF临床表现临床表现三恢复期三恢复期 极期后极期后2 23 3天，病情好转，病症减轻。天，病情好转，病症减轻。部分患者可见针尖样出血点，下肢多。部分患者可见针尖样出血点，下肢多。WBCWBC开开场上升，场上升，PLTPLT渐恢复。渐恢复。典型典型DFDF临床表现临床表现 多数患者为普通登革热，少数患者开展为重症多数患者为普通登革热，少数患者开展为重症登革热！病死率高！登革热！病死率高！五、临床表现五、临床表现u 早期如典型登革热，早期如典型登革热，3-53-5天时忽然加重；天时忽然加重；u猛烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、猛烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、

11、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。化道大出血和出血性休克。u 稀有，但病死率高。稀有，但病死率高。u 并发症：急性溶血，多见于并发症：急性溶血，多见于G6PDG6PD缺陷者缺陷者u 精神异常，心肝肾损害等精神异常，心肝肾损害等重型登革热重型登革热重症登革热预警重症登革热预警一高危人群一高危人群 1. 1.二次感染者；二次感染者； 2. 2.慢性根底疾病者：慢性根底疾病者：DMDM、高血压、冠心病、高血压、冠心病、LCLC、消化性、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功不全等；溃疡、哮喘、慢阻肺、慢

12、性肾功不全等； 3. 3.老、幼、孕；老、幼、孕； 4. 4.肥胖或严重营养不良肥胖或严重营养不良二预警目的二预警目的1.1.退热后病情恶化；退热后病情恶化；2.2.腹部剧痛；腹部剧痛；3.3.继续呕吐；继续呕吐；4.4.血浆渗漏表现；血浆渗漏表现；5.5.嗜睡，焦躁；嗜睡，焦躁；重症登革热预警重症登革热预警二预警目的二预警目的6.6.明显出血倾向；明显出血倾向；7.7.肝肿大肝肿大2cm2cm；8.8.少尿。少尿。9.PLT9.PLT快速下降快速下降10.HCT10.HCT升高升高辅助检查辅助检查1.1.血常规：血常规：WBCWBC，早期开场下降，第，早期开场下降，第4 45 5天降至最低，

13、天降至最低，NENE下降为主。多数下降为主。多数PLTPLT，最低可至，最低可至10 x109/L10 x109/L以下。以下。2.2.尿常规：少量蛋白、红细胞等，可有管型。尿常规：少量蛋白、红细胞等，可有管型。3.3.血生化：半数血生化：半数ALTALT、ASTAST、LDHLDH升高；部分心肌酶、升高；部分心肌酶、BUNBUN和和CrCr升高。少数升高。少数BilBil升高，升高，ALBALB降低。凝血目的异常。降低。凝血目的异常。4.4.抗体：病后抗体：病后3 35 5天可检出天可检出IgMIgM，2 2周达顶峰，维持周达顶峰，维持2 23 3月；月；病病1 1周检出周检出IgGIgG，

14、维持数年至终生。，维持数年至终生。5.5.抗原抗原(NS1)(NS1)及核酸：早期诊断。及核酸：早期诊断。影像学影像学 B B超：肝脾肿大，胆囊壁一过性增厚，并超：肝脾肿大，胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。出现心包、腹腔和盆腔积液表现。 胸片：胸水、部分间质性肺炎。胸片：胸水、部分间质性肺炎。 CT CT和和MRIMRI：脑水肿、颅内出血、皮下组织：脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。渗出等。辅助检查辅助检查 一登革热的诊断 流行病学史、临床表现及实验室，可诊断。流行病学史不详时，据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。诊诊 断断1.1.疑似病例：临床表现疑似病例：临床表

15、现+ +流行病学史发病前流行病学史发病前1515天内到过流天内到过流行区，或居住地有行区，或居住地有DFDF病例发生，或有病例发生，或有WBCWBC和和PLTPLT减少。减少。2.2.临床诊断病例：临床表现临床诊断病例：临床表现+ +流行病学史流行病学史+WBC+WBC、PLTPLT同时减同时减少，单份血清少，单份血清DENVDENV特异性特异性IgMIgM抗体阳性。抗体阳性。3.3.确诊病例：疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出确诊病例：疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1NS1抗原或病毒核酸，或分别出登革病毒或恢复期血清特异性抗原或病毒核酸，或分别出登革病毒或恢复期血清特异性IgGI

16、gG抗体阳转或滴度呈抗体阳转或滴度呈4 4倍以上升高。倍以上升高。诊诊 断断有以下情况之一者：有以下情况之一者：1.1.严重出血：皮下、呕血、黑便、阴道流血、肉严重出血：皮下、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；眼血尿、颅内出血等；2.2.休克；休克；3.3.重要脏器妨碍：肝损伤重要脏器妨碍：肝损伤ALTALT和和/ /或或AST AST 1000IU/L1000IU/L、ARDSARDS、急性心衰、急性肾衰、脑病、急性心衰、急性肾衰、脑病脑炎、脑膜脑炎脑炎、脑膜脑炎重症登革热的诊断重症登革热的诊断广州报告病例表现广州报告病例表现 大部分病情似感冒，自限性。大部分病情似感冒，自限性。

17、DFDF为全身性疾病，临床表现多样，留意鉴别。为全身性疾病，临床表现多样，留意鉴别。与发热伴出血疾病：基孔肯雅热、与发热伴出血疾病：基孔肯雅热、HFRSHFRS、发热伴血小板减少、发热伴血小板减少综合征等鉴别；综合征等鉴别；与发热伴皮疹疾病：如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹与发热伴皮疹疾病：如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别；伤寒、恙虫病等鉴别；有脑病表现者：与其它有脑病表现者：与其它CNSCNS感染鉴别；感染鉴别；WBCWBC及及PLTPLT减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。鉴别诊断主要内容病原与流行病学病原与流行病学临床表现与诊断临床表现与诊断治疗原那么及预防治疗原那么及预防u 早发现、早治疗、早隔离早发现、早治疗、早隔离u 尚无特效抗病毒药尚无特效抗病毒药u 对症支持治疗为主。对症支持治疗为主。u