糖尿病与饮食治疗

1、XXXXXXXXXXXX部 XXXXXXXXXX2内 容 中国居民膳食指南中国居民膳食指南 糖尿病饮食治疗的基本原则有哪些糖尿病饮食治疗的基本原则有哪些? 糖尿病病人饮食烹饪应注意什么？糖尿病病人饮食烹饪应注意什么？ 治疗食谱的制定治疗食谱的制定 食品交换份有什么优点？食品交换份有什么优点？ 营养素的适当比例和摄入量是多少？营养素的适当比例和摄入量是多少？ 3中国居民膳食指南中国居民膳食指南 多吃蔬菜、水果和薯类常吃奶类、豆类或其制品经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油。食量与体力活动要平衡，保持适宜体重。吃清淡少盐的膳食。吃清洁卫生、不变质的食物。如果饮酒要限量。 食物多样、谷类为主4

2、糖尿病主要并发症糖尿病主要并发症眼睛肾脏神经缺血性心脏病 中风足微血管病变大血管病变567 糖尿病的治疗五驾马车：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动、情绪疗法（4）药物治疗（5）血糖监测8 糖尿病的饮食治疗饮食治疗的目的及原则饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意事项9城市居民膳食结构不尽合理城市居民膳食结构不尽合理畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。2002年城市居民每人每日油脂消费量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比达到35，超过WHO推荐的上限。10糖尿病: 现代生活的主要流行病中国目前有5000万糖尿病患者。在未来25年内，全球糖尿病的患病率将是现在的2倍。在西方

3、国家，2型糖尿病已成为主要的卫生负担，占住院费用的10%。11 饮食治疗是糖尿病的基本的治疗方法，主要包括两方面的内容，一是要控制饮食，二是要合理营养。控制饮食指限制每日从食品中摄入的总热量。合理营养是指所摄入的碳水化合物、蛋白质、脂肪要有一定的比例，要求合理的选择食品种类并限定其数量。此外还应注意到维生素、矿物质的补充，以及食品交换、食谱设计及营养计划的实施方案。糖尿病饮食治疗的基本原则糖尿病饮食治疗的基本原则12糖尿病饮食治疗的原则 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选

4、择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入 提倡少食多餐，定时定量进餐13放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主碳水化合物糖分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%放宽对主食的限制，减少单糖14限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、

5、鱼、奶制品、蛋黄以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包15适量增加膳食纤维摄入适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g16糖尿病与维生素矿物质关系密切糖尿病与维生素矿物质关系密切糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质严格的饮食控制 胃肠功能紊乱高糖的渗透性利尿作用维生素/矿物质糖尿病与糖尿病的发生

6、发展相关作用胰岛微环境，影响胰腺的分泌功能或胰岛素敏感性糖尿病慢性并发症的发生与维生素矿物质缺乏有关17增加维生素、矿物质的摄入增加维生素、矿物质的摄入 B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C：新鲜蔬菜、水果 钙质：牛奶、豆制品、海产品 钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应5g/天 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、 粗粮中较多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、 海产品、红肉中18多饮水，限制饮酒 不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释 限制饮酒酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖，

7、尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒避免空腹饮酒19 维生素维生素B1未精制的谷类未精制的谷类,瘦肉瘦肉,动物内脏动物内脏,豆类豆类,种子种子,坚果类坚果类维生素维生素B2动物内脏动物内脏,蛋类蛋类,奶类奶类,各种肉类各种肉类,蔬菜蔬菜,水果水果维生素维生素B6动植物类食物均含有动植物类食物均含有,通常肉类通常肉类,全谷类产品全谷类产品(特别是小麦特别是小麦)、蔬、蔬菜和坚果类中最高。菜和坚果类中最高。生物利用率：动物性来源优于植物性来源。生物利用率：动物性来源优于植物性来源。维生素维生素B12动物性食物如：肉类，动物内脏，鱼、禽

8、、贝壳类及蛋类动物性食物如：肉类，动物内脏，鱼、禽、贝壳类及蛋类维生素维生素C新鲜蔬菜和水果新鲜蔬菜和水果维生素维生素E植物油、麦胚、坚果、种子类、豆类及其他谷类植物油、麦胚、坚果、种子类、豆类及其他谷类常见维生素主要食物来源常见维生素主要食物来源20食物的种类 谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能21糖尿病病人饮食烹饪应注意的问题糖尿病病人饮食烹饪应注意的问题肉类食物应尽量选择瘦肉、去皮鸡肉和鱼

9、等尽量选择清蒸、煮、焖等烹饪方法，少用油煎炸。可以用不粘锅来减少用油量。调味以清淡、少盐为主，尽量不用大量的调味料和油。22饮食的计划与安排饮食的计划与安排坚持定时定量进餐，提倡少食多餐少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大23 通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制 达到或维持理想体重，保证充沛的体力 有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生 通过合理的饮食改善整体的健康状况24制定合理的总热量以个人饮食习惯为基础，结合

10、病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要25 （1）标准体重=身高（）-105（2）体质指数（BMI）=体重（）/身高（m ）。 BMI在18.524之间为正常，小于18.5为消瘦，大于等于24为超重，在此值10%内为正常范围，低于此值20%为消瘦，超过20%为肥胖。维持理想体重和能量选择26饮食中的合理热量劳动强度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天卧床休息20-2515-2015轻度体力劳动者3525-3020-25中度体力劳动者403530重度体力劳动者40-45403527治疗食谱的制

11、定治疗食谱的制定糖尿病人能量需要与身高、年龄、劳动强度、肥胖程度等因素有关。是根据标准体重、现有体重、年龄和活动量计算得出的患者每日所需的总热量。计算您的标准体重标准体重=实际身高（厘米）-105评价目前的体重情况目前的体重状况（%）=实际体重-标准体重/标准体重100%能量参考图片.jpg28 刘某，男，48岁，个体出租和司机，近1月来，烦渴多饮，睡眠差，常觉疲倦，一周前确诊为糖尿病。 体格检查：身高：165厘米，体重73公斤，BMI=73/(1.65)2=26.81 标准体重=165-105=60公斤 超重=（73-60）/60100%=21.67% 确定病人总能量：BMI=26.81 超

12、重=21.67%，为轻度肥胖，职业为司机，属中等的体力劳动。 按照标准体重125kJ（30kcal）/kg.d,供给能量：6030=1800kcal 根据总能量，查出食物的交换份数，此人每天膳食交换总分数为21份，其中谷薯类12份，蔬菜类1份，水果类1份，瘦肉类4份，乳类2份，油脂类2份。 按照病人的饮食习惯，将食物按大约1/5， 2/5， 2/5，能量比分配到三餐中。 根据病人的膳食习惯和嗜好，选择并交换食物。制定一天或一周食谱。常见的食物交换份表.doc膳食计划的制定膳食计划的制定29治疗食谱的制定治疗食谱的制定表表8 8：不同能量糖尿病饮食一日内容：不同能量糖尿病饮食一日内容能量（kca

13、l）谷薯类蔬菜类肉蛋鱼类大豆类乳类油脂类（g）份（g）份（g）份（g）份（g）份（g）份10001506500-7501751.5250.52501.510112002008500-7501751.5250.52501.5151.514002259500-75011252.5250.52501.5151.5160025010500-75011753.5250.52501.5151.5180030011500-75011753.5250.52501.5202200035014500-75012004250.52501.520230安排各餐次定时定量常用餐次及热能分配（%）临床体征早餐加餐午餐加餐

14、晚餐加餐不用药病情稳定者(1/5)(2/5)(2/5)(1/3)(1/3)(1/3)用胰岛素病情稳定者(1/5)(2/5)3010用胰岛素病情多变者(1型,脆型)(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)31病人各餐食物交换份数(1800 kcal)食物种类 各餐交换总数 早餐/份 中餐/份 晚餐/份 谷类 11 2 5 4 蔬菜 1 0 0.5 0.5 水果 1 0 0.5 0.5 瘦肉 4 0 2 2 乳类 2 2 0 0 油脂 2 0 1 1 合计 21 4 9 832食物交换份表组别类别每份重量(克)热量(千卡)蛋白质(克)脂肪(克)碳水

15、化合物(克)谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0油脂类109010.033等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal食品重量（g） 食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶13034等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal食品重量（g） 食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉2

16、5鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100兔肉100虾、青虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参35035等值油脂类交换表每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal食品重量（g） 食品重量（g）花生油、香油（1汤勺）10猪油10玉米油、菜籽油（1汤勺）10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（带壳）25西瓜籽4036等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白

17、质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米20037等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、

18、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇50038等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮） 200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜50039等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干504

19、0合理安排各餐热量餐次食谱主要成分早餐煮鸡蛋稀饭炒小白菜牛奶鸡蛋50g大米50g小白菜100g牛奶250g午餐米饭葱烧鲫鱼炒韭菜大米125g鲫鱼200g韭菜150g晚餐米饭萝卜烧牛肉蒜苔鸡蛋蒜泥莴笋丝大米125g萝卜100g牛肉100g蒜苔50g鸡肉50g莴笋丝100g41糖尿病一周食谱举例 时间餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐鸡蛋馒头炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜午餐韭菜肉丝烧带鱼炒小白菜魔芋烧鸭番茄肉片炒青笋尖豆腐鱼豇豆肉丝炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉丝红烧橡皮鱼炒青笋尖平菇肉

20、片红烧鸡丁炒生菜黄瓜烧鳝鱼番茄炒蛋炒小油菜晚餐卤牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青笋烧鱼炒碎芹菜黄瓜肉丁金钩冬瓜炒飘儿白青笋烧鸭洋葱肉丝炒绿豆芽蒜苔肉丝卤肉炒南瓜丝芹菜肉丝藓笋肉片炒莲白木耳肉片青椒肉丝炒黄豆芽注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g42怎样掌握食品的数量与简易换怎样掌握食品的数量与简易换算？算？糖尿病人对自己每天应进的食物种类与数量，在医生、营养师规定的范围内要做到心中有数。最好自备一套专用碗、碟、勺，开始时先用秤将主食、副食称一下，做熟后在餐具里看看有多大容积，以后即可按此分量加以估计。此外，可以参看食物模型，它能给以直观概念。简易换算法： 50克生大米制成约130克米饭

21、50克面粉制成约75克馒头50克瘦肉=1个60克带皮鸡蛋=50克豆腐干=100克豆腐=35克熟肉500克叶菜=含碳水化合物6%的蔬菜250克=含碳水化合物9%的水果200克43同类食品可以互换。如50克大米可以和50克面粉互换。一般不提倡不同类别间的互换，比如不要为了多吃肉类而用瘦肉去替换主食。但是不同类食品当营养素结构相似时，也可互换。食物交换份对供能营养素的计算比较粗略，它把许多同类食物归在一个能量水平上，其实每种食物的能量还是有些差别的，但是使用食物交换份能够简化糖尿病患者的饮食计算过程，所以此方法有很好的实用性。表8中没有列出水果类是因为糖尿病患者在血糖不稳定时不推荐食用水果，当血糖控

22、制理想时可适量添加，但同时要减少部分主食。如在不增加全天总能量的条件下，吃500克西瓜和25克馒头所产生的能量是一样的。食物交换份的应用原则？食物交换份的应用原则？44中国食品交换份 食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。 食物交换份的好处易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握45糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法 糖尿病饮食首先是平衡膳食 患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。 饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间

23、过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情46饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办? ? 饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲47糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平 若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒 因此，糖尿病

24、患者的主食量一般不宜少于150-200克48 糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗49应用代糖食品或甜味剂食品 甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类 无热量型：阿司巴甜、糖精等 有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等 注意事项：代糖并不代表无热能50糖尿病病人能饮酒吗 服磺脲类降糖药的病人，饮酒易出现心慌、气短、面颊发红，注射胰岛素及空 腹饮酒的病人易出现低血糖。 糖尿病人最好不要饮酒，如饮酒只能饮酒精含量低的啤酒，并适量减少