小儿发热及手足口病

1、2021/2/2112021/2/212急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染: : 为小儿时期常见病、多发病为小儿时期常见病、多发病, ,一年四季均一年四季均可发病可发病, ,每人每年可发病数次。病原体主要侵犯鼻、每人每年可发病数次。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。咽、扁桃体及喉部而引起炎症。病原体病原体: : 1. 90%1. 90%左右均为左右均为病毒感染病毒感染。 2. 细菌感染多为继发细菌感染多为继发, ,因为病因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机毒感染损害了上呼吸道局部防御机能致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入。能致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入。2021

2、/2/213呼吸系统解剖图呼吸系统解剖图2021/2/214急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染传播途径传播途径: : 以以空气飞沫空气飞沫直接传播为主直接传播为主, ,也也可通过被病毒污染可通过被病毒污染的物品间接传播。的物品间接传播。2021/2/215急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染临床表现临床表现: : 婴幼患儿表现婴幼患儿表现: :（1 1）全身中毒症状）全身中毒症状较重较重, ,病初突然高热病初突然高热39.5-40,39.5-40,持续持续1-21-2天天, ,个别达数日个别达数日, ,部分患高热同时伴有惊厥部分患高热同时伴有惊厥;(2);(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重一

3、般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重; ;（3 3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状化道症状; ;（4 4）体检除发现咽部充血外无）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。其他异常体征。 2021/2/216急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染临床表现临床表现 三岁以上患儿多不发热或低热三岁以上患儿多不发热或低热, ,个别亦有高热个别亦有高热, ,伴畏寒、头痛、全身酸困、伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退食欲减退, ,一般上呼吸道的其他症状明显，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周及

4、右下腹疼痛，这种部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。及肠蛔虫骚动等有关。 2021/2/217特殊类型急性上呼吸道感染特殊类型急性上呼吸道感染疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎由柯萨奇由柯萨奇A A组病毒引起组病毒引起, ,好发于夏秋季。表现为急起高热、好发于夏秋季。表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等咽痛、流涎、厌食、呕吐等, ,体检可见咽充血体检可见咽充血, ,咽腭弓、悬雍咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有垂、软腭等处有2 24cm4cm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡

5、。患儿因疼痛而影响吞咽和进食。病程后形成小溃疡。患儿因疼痛而影响吞咽和进食。病程1 1周左右。周左右。咽咽- -结合膜热结合膜热由腺病毒引起，春夏季发病多，可在集体儿童机构中流行。由腺病毒引起，春夏季发病多，可在集体儿童机构中流行。临床以发热、咽炎、结合膜炎为特征。表现为高热、咽痛、临床以发热、咽炎、结合膜炎为特征。表现为高热、咽痛、一侧或双侧眼结合膜炎，眼分泌物不多，但见明显眼睑浮肿、一侧或双侧眼结合膜炎，眼分泌物不多，但见明显眼睑浮肿、羞明、流泪，颈部耳后淋巴结肿大，有时伴胃肠道症状。病羞明、流泪，颈部耳后淋巴结肿大，有时伴胃肠道症状。病程程1 12 2周。周。流行性感冒（流感）流行性感冒

6、（流感）由流感病毒引起，可致大流行。突出表现为严重的感染中由流感病毒引起，可致大流行。突出表现为严重的感染中毒症状，患儿持续高热、寒战、头痛、乏力、全身肌肉和关毒症状，患儿持续高热、寒战、头痛、乏力、全身肌肉和关节酸痛、呕吐等，可伴惊厥，甚至昏迷、休克等。易继发肺节酸痛、呕吐等，可伴惊厥，甚至昏迷、休克等。易继发肺炎、心肌炎等，病程多超过炎、心肌炎等，病程多超过7 7天。天。2021/2/218并发症并发症上呼吸道炎症波及邻近器官或下行蔓延可上呼吸道炎症波及邻近器官或下行蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿,颈淋巴颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎结炎、喉炎、支气管

7、炎、肺炎年长儿患链球菌感染引起的上呼吸道感染年长儿患链球菌感染引起的上呼吸道感染时时,常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病态反应性疾病2021/2/219鉴别鉴别 与过敏性鼻炎鉴别。有些与过敏性鼻炎鉴别。有些“上呼吸道感上呼吸道感染染”患儿全身症状不重患儿全身症状不重, ,常有喷嚏、流清水常有喷嚏、流清水鼻涕、鼻粘膜苍白鼻涕、鼻粘膜苍白, ,应考虑过敏性鼻炎、鼻应考虑过敏性鼻炎、鼻拭子涂片如嗜伊红细胞增多拭子涂片如嗜伊红细胞增多, ,可助诊断。此可助诊断。此病多见于学龄前及学龄儿童。病多见于学龄前及学龄儿童。2021/2/2110发发 热热又是发热又

8、是发热谈热色变谈热色变2021/2/2111体温高于下列温度体温高于下列温度, ,则称为发烧。则称为发烧。 肛温肛温:38:38 口温口温:37.8:37.8 腋温腋温:37.5:37.5 耳温：耳温： 3838 额温：额温： 38 38 2021/2/2112发热的时相和热代谢特点发热的时相和热代谢特点 分分 期期 特特 点点临临 床床 表表 现现体温上升期体温上升期（寒战期）（寒战期）体温体温 散热散热乏力、肌肉酸痛、乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白皮肤苍白 、畏寒、畏寒或寒战等或寒战等 高热期高热期（热稽留期）（热稽留期）体温体温= =调定点水平调定点水平. . 产热产热= =散热散热皮肤发红皮

9、肤发红, ,温度上温度上升升, ,出汗出汗( (热病容热病容) )体温下降期体温下降期（出汗期）（出汗期）体温体温 调定点水平调定点水平, ,产热产热 散热散热皮肤潮湿皮肤潮湿( (大量出大量出汗汗),),体温下降体温下降2021/2/2113不同阶段科学为宝宝降温不同阶段科学为宝宝降温 看电视剧看电视剧辣妈正传辣妈正传的时候的时候, ,里面有个情里面有个情节节: :孩子发高烧了孩子发高烧了, ,婆婆就说要穿厚点盖被子出一婆婆就说要穿厚点盖被子出一身汗就没事了身汗就没事了, ,而孙俪不愿意，说这个穿得太厚而孙俪不愿意，说这个穿得太厚热量散发不出去，不仅不给宝宝穿得太多，还给热量散发不出去，不仅

10、不给宝宝穿得太多，还给他用冷水擦脸和手脚。他用冷水擦脸和手脚。2021/2/2114 体温上升期体温上升期持续高热期持续高热期超过超过38.538.5退热期退热期不宜用冷水擦身不宜用冷水擦身, ,多饮水多饮水, ,退热贴退热贴, ,或冰敷头部，手脚凉的宝宝给予手或冰敷头部，手脚凉的宝宝给予手脚保暖，改善末梢循环脚保暖，改善末梢循环 可予冰敷头部可予冰敷头部, ,温水擦浴、多饮水排尿温水擦浴、多饮水排尿排汗、温水洗浴等排汗、温水洗浴等 可予退热药口服处理可予退热药口服处理 注意补充水分注意补充水分, ,及时换汗湿的内衣裤等及时换汗湿的内衣裤等 感觉冷感觉冷感觉热感觉热出汗请问请问,这两种做法哪种

11、才是正确的这两种做法哪种才是正确的呀呀?为什么呢为什么呢? 答案是答案是: :都不完全正确都不完全正确2021/2/2115发烧应如何处理发烧应如何处理降温的护理物理降温药物降温2021/2/2116发烧应如何处理发烧应如何处理:物理降温物理降温 是一种可反复使用、安全有效的降是一种可反复使用、安全有效的降温措施温措施, ,可用于高热或有高热惊厥史的早期可用于高热或有高热惊厥史的早期家庭护理。家庭护理。 设法降低环境温度设法降低环境温度, ,但避免直但避免直接吹风。接吹风。2021/2/2117家庭实用物理降温法家庭实用物理降温法头部湿冷敷 将湿毛巾敷将湿毛巾敷于发热宝宝的于发热宝宝的前额前额

12、,2,23 3分钟分钟换换1 1次。次。 2021/2/2118家庭实用物理降温法家庭实用物理降温法冰枕 把冰块捣碎把冰块捣碎, ,与水一起装入冰袋与水一起装入冰袋( (或热水或热水袋袋) )内内, ,排出空气后排出空气后, ,拧紧袋口，放在宝宝的拧紧袋口，放在宝宝的枕颈部。枕颈部。 2021/2/2119家庭实用物理降温法家庭实用物理降温法擦浴擦浴 用温水或用温水或30%30%50%50%的的酒精浸湿纱布酒精浸湿纱布, ,擦洗宝宝的擦洗宝宝的上肢、下肢、额部、颈部、上肢、下肢、额部、颈部、腋下及腹股沟等腋下及腹股沟等( (酒精能起酒精能起到降低体表温度的作用到降低体表温度的作用, ,但但肛温

13、可能仍高。婴幼儿慎肛温可能仍高。婴幼儿慎用。用。胸、腹部胸、腹部禁用酒精擦禁用酒精擦浴浴) )。2021/2/2120温水浴温水浴 将门窗关好将门窗关好, ,不可有对不可有对流风或直吹风流风或直吹风, ,室温在室温在24-26 24-26 之间之间, ,水量以水量以没至躯干为宜。没至躯干为宜。 用用35-35-3737温水全身或局部擦温水全身或局部擦浴，促进蒸发散热浴，促进蒸发散热。家庭实用物理降温法家庭实用物理降温法2021/2/2121 布洛芬布洛芬 解热镇痛解热镇痛作用强作用强, ,对胃肠刺激对胃肠刺激作用小作用小, ,对造血系统对造血系统无影响无影响, ,适用于适用于6 6个月个月以上

14、儿童以的解热镇以上儿童以的解热镇痛。痛。家庭常用的退烧药家庭常用的退烧药2021/2/2122家庭常用的退烧药家庭常用的退烧药对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 目前对乙酰氨基酚目前对乙酰氨基酚（泰诺林）成为美国最广（泰诺林）成为美国最广泛使用的非处方解热药。泛使用的非处方解热药。在我国在我国,也受到临床儿科也受到临床儿科权威的推荐权威的推荐,成为各年龄成为各年龄段婴儿儿童退烧的首选药段婴儿儿童退烧的首选药物。也是常用的感冒药物。也是常用的感冒药（氨酚黄敏颗粒）的主要（氨酚黄敏颗粒）的主要消炎退烧成分消炎退烧成分。2021/2/2123宝宝反复发烧须知宝宝反复发烧须知2个要点个要点 宝宝发热有一个过程宝

15、宝发热有一个过程,反复是允许的反复是允许的 反复发烧但精神正常反复发烧但精神正常,可采取物理降温可采取物理降温 宝宝一岁宝宝一岁5个月个月,发烧发烧,最高最高39.3度度,打了两次点打了两次点滴，吃了一些药，滴，吃了一些药，到今天第四天了，到今天第四天了，还是反复，一会还是反复，一会儿烧，一会儿不儿烧，一会儿不烧，到晚上准发烧，到晚上准发烧，该怎么办烧，该怎么办?宝宝发热有一个宝宝发热有一个过程过程,反复是允反复是允许的许的,发热已经发热已经4天天,如果体温如果体温仍然超过仍然超过38.5度，度，建议你处理积极建议你处理积极物理降温辅以药物理降温辅以药物降温外，应该物降温外，应该按照医院医生要

16、按照医院医生要求，必要时进一求，必要时进一步实验室检查明步实验室检查明确发热的原因。确发热的原因。 4岁宝宝下午睡觉岁宝宝下午睡觉起来发烧起来发烧39.5度度,带到医院打了针带到医院打了针,吃了药之后就好吃了药之后就好了了,但是晚上但是晚上20点又开始发烧了，点又开始发烧了，宝宝反复发烧是宝宝反复发烧是什么原因呢什么原因呢?这这种情况，家长应种情况，家长应该怎么办呢该怎么办呢? 退热药是对症处退热药是对症处理的临时降温药理的临时降温药物物,对引起发热对引起发热的原因基本不起的原因基本不起作用作用,只要发热只要发热原因未除原因未除,药效药效一过，宝宝再发一过，宝宝再发热很正常，如果热很正常，如果

17、发热发热38.5度以上度以上但精神很好，可但精神很好，可采取在家吃药，采取在家吃药，并采取物理降温并采取物理降温2021/2/2124宝宝发烧适合吃什么宝宝发烧适合吃什么米汤果汁鸡蛋糕绿豆粥牛奶小米粥宝宝发热时宝宝发热时,身体身体新陈代谢加快新陈代谢加快,对对营养物质的消耗会营养物质的消耗会大大增加大大增加,体内水体内水分也会明显消耗。分也会明显消耗。同时，由于发热，同时，由于发热，宝宝体内消化液宝宝体内消化液的分泌会减少，胃的分泌会减少，胃肠蠕动减慢，消化肠蠕动减慢，消化功能会明显减弱。功能会明显减弱。所以，爸爸妈妈一所以，爸爸妈妈一定要注意宝宝发热定要注意宝宝发热时的饮食调理，时的饮食调理

18、，低低热量、高维生素的热量、高维生素的流质或半流质食物流质或半流质食物是最佳的选择是最佳的选择。2021/2/2125发烧饮食注意事项发烧饮食注意事项 若发烧患儿食欲不好若发烧患儿食欲不好,就不要勉强他吃东西就不要勉强他吃东西 一定要注意补充水分一定要注意补充水分 不要突然增加他过去没有吃过的食物不要突然增加他过去没有吃过的食物 不要给他们准备肉类等荤腥食物不要给他们准备肉类等荤腥食物 如果在退热后一星期仍无食欲如果在退热后一星期仍无食欲,应请医生检查应请医生检查 2021/2/2126咳咳 嗽嗽 宝宝咳嗽是为了排出呼宝宝咳嗽是为了排出呼吸道分泌物或异物而做出吸道分泌物或异物而做出的一种机体防

19、御反射动作。的一种机体防御反射动作。也就是说也就是说,咳嗽是宝宝的咳嗽是宝宝的一种保护性生理现象。但一种保护性生理现象。但是如果咳得过于剧烈是如果咳得过于剧烈,影影响了饮食、睡眠和休息响了饮食、睡眠和休息,那它就失去了保护意义。那它就失去了保护意义。因此对于咳嗽，一定要鉴因此对于咳嗽，一定要鉴别是何种原因引起的，再别是何种原因引起的，再对症处理。对症处理。 咳咳!咳咳!咳咳!2021/2/2127病理性咳嗽病理性咳嗽感冒引起的咳嗽感冒引起的咳嗽: :一般不需特殊治疗一般不需特殊治疗, ,多喂宝宝一些温开水、多喂宝宝一些温开水、姜汁水或葱头水。尽量少用感冒药姜汁水或葱头水。尽量少用感冒药, ,不

20、宜喂止咳糖浆、止咳片不宜喂止咳糖浆、止咳片等止咳药等止咳药, ,更不要滥用抗生素。如遇流感应及时就医。更不要滥用抗生素。如遇流感应及时就医。 呼吸道炎症引起的咳嗽呼吸道炎症引起的咳嗽: :痰多或呈脓性表明是继发细菌感染痰多或呈脓性表明是继发细菌感染, ,应根据医生意见选用适当抗生素治疗。应根据医生意见选用适当抗生素治疗。过敏引起的咳嗽过敏引起的咳嗽: :因花粉因花粉, ,动物毛发及排泄物等过敏源引起的动物毛发及排泄物等过敏源引起的咳嗽咳嗽, ,对家族有哮喘及其他过敏性病史的宝宝对家族有哮喘及其他过敏性病史的宝宝, ,应格外注意，应格外注意，及早就医诊治。及早就医诊治。 2021/2/2128非

21、病理性咳嗽非病理性咳嗽生理防御反射生理防御反射: :宝宝早上起床有几声轻轻的咳嗽宝宝早上起床有几声轻轻的咳嗽, ,是一种正常是一种正常现象现象, ,只是清理晚上寄存在呼吸道的粘液只是清理晚上寄存在呼吸道的粘液, ,家长不必担心。秋家长不必担心。秋冬季节宝宝呼吸道干燥，容易引起咳嗽，建议多喝温开水。冬季节宝宝呼吸道干燥，容易引起咳嗽，建议多喝温开水。 异物吸入异物吸入: :如奶如奶, ,饮料饮料, ,食物渣误入气道食物渣误入气道, ,引起呛咳。这种咳引起呛咳。这种咳嗽可有助于异物排出。嗽可有助于异物排出。 冷空气刺激性咳嗽冷空气刺激性咳嗽: :宝宝突然外出宝宝突然外出, ,冷空气刺激呼吸道黏膜引

22、冷空气刺激呼吸道黏膜引起刺激性咳嗽。要经常带宝宝进行户外活动起刺激性咳嗽。要经常带宝宝进行户外活动, ,只有经受过锻炼只有经受过锻炼的呼吸道才能够顶住冷空气刺激。的呼吸道才能够顶住冷空气刺激。 2021/2/2129宝宝咳嗽家庭护理要点宝宝咳嗽家庭护理要点【合理饮水合理饮水,少量多饮少量多饮】 【清淡饮食清淡饮食,避免生冷油腻避免生冷油腻】 【保持室内空气清新保持室内空气清新 】 【耐寒训练耐寒训练,增强体质增强体质 】 【祛痰为主祛痰为主,慎重用药慎重用药 】 2021/2/2130小儿咳嗽用药误区小儿咳嗽用药误区 误区一误区一咳嗽要先用消炎药咳嗽要先用消炎药, ,小儿咳嗽不单由呼吸道感染后

23、炎症刺激引起小儿咳嗽不单由呼吸道感染后炎症刺激引起, ,过敏、烟尘、异物刺激也可引起。如不能对症过敏、烟尘、异物刺激也可引起。如不能对症, ,服用消炎药对咳嗽服用消炎药对咳嗽的治疗无益。的治疗无益。 误区二误区二一咳嗽就用镇咳药一咳嗽就用镇咳药 , ,小儿咳嗽早期不宜马上给予镇咳药小儿咳嗽早期不宜马上给予镇咳药, ,这不利于痰液的排出这不利于痰液的排出, ,会堵塞呼吸道，导致肺部感染。因此应该会堵塞呼吸道，导致肺部感染。因此应该先进行祛痰治疗。先进行祛痰治疗。误区三误区三使用成人止咳药使用成人止咳药 , ,小儿与成人体重、生理、病理不一样小儿与成人体重、生理、病理不一样, ,一些成一些成人能用

24、的药物成分人能用的药物成分, ,小儿用后由于肝、肾等脏器发育不完善，小儿用后由于肝、肾等脏器发育不完善，很容易发生不良反应。很容易发生不良反应。 误区四误区四只看到咳嗽只看到咳嗽, ,忽略其他症状忽略其他症状, ,小儿常常由于饮食不节小儿常常由于饮食不节, ,同时有同时有腹胀、咽痛、大便干、便秘等内热症状。家长选药要同时关注腹胀、咽痛、大便干、便秘等内热症状。家长选药要同时关注小儿胃肠症状。小儿胃肠症状。 误区五误区五咳嗽很常见咳嗽很常见, ,咳咳就会好咳咳就会好 , ,咳嗽是儿童非常常见的症状咳嗽是儿童非常常见的症状, ,然而多然而多数咳嗽都是由疾病引起或是某些疾病的信号，因此儿童有了咳嗽数

25、咳嗽都是由疾病引起或是某些疾病的信号，因此儿童有了咳嗽就应及时查出病因及时治疗。就应及时查出病因及时治疗。 2021/2/2131为什么:无论发烧咳嗽去医院就要验血呢?血常规作为常规的检查手段血常规作为常规的检查手段,他的作他的作用是提示医生患者究竟是细菌感染还用是提示医生患者究竟是细菌感染还是病毒感染是病毒感染,一般血常规里一般血常规里,医生最医生最常看的是白细胞，血色素和血小板三常看的是白细胞，血色素和血小板三样，通基本数据，可以了解孩子的样，通基本数据，可以了解孩子的情况，然后再决定用什么药物。情况，然后再决定用什么药物。2021/2/2132重视预防重视预防:（1 1）逐渐增加宝宝到户

26、外活动的时间）逐渐增加宝宝到户外活动的时间, ,进出时及时增减进出时及时增减衣服。衣服。 （2 2）外出时也可以戴口罩）外出时也可以戴口罩, ,让空气在口鼻部位的湿化时让空气在口鼻部位的湿化时间延长间延长, ,避免冷空气直接进入呼吸道，使宝宝不适应。避免冷空气直接进入呼吸道，使宝宝不适应。 （3 3）强调暖气房、空调室通风换气，室内空气清洁有）强调暖气房、空调室通风换气，室内空气清洁有利于保持身体健康。利于保持身体健康。 （4 4）简单消毒法，感冒流行时期可以用食醋熏蒸进行）简单消毒法，感冒流行时期可以用食醋熏蒸进行空气消毒。空气消毒。（5 5）在感冒流行期间，尽量避免带宝宝到公共场所）在感冒

27、流行期间，尽量避免带宝宝到公共场所 （6 6）按时预防接种，增强宝宝的抵抗力。）按时预防接种，增强宝宝的抵抗力。 （7 7）对呼吸道急、慢性感染性疾病积极治疗，注意呼）对呼吸道急、慢性感染性疾病积极治疗，注意呼吸道隔离防止交叉感染。吸道隔离防止交叉感染。2021/2/2133穿衣计算公式穿衣计算公式u比较厚的羽绒服相当于加比较厚的羽绒服相当于加99u薄款羽绒服相当于薄款羽绒服相当于66u稍厚一些的弹力絮棉衣是稍厚一些的弹力絮棉衣是55u厚羊毛衫是厚羊毛衫是44u棉背心棉背心44u抓绒衣服、薄外套是抓绒衣服、薄外套是3 3u厚的棉毛衫厚的棉毛衫22u薄的棉毛衫是薄的棉毛衫是11室温加上衣服温度一般控制在室温加上衣服温度一般控制在2626就可以就可以 2021/2/21342021/2/2135 手足口病的定义手足口病的定义 手足口病手足口病 : :是由多种肠道病毒引起的常见是由多种肠道病毒引起的常见传染病传染病, ,以婴幼儿发病为主以婴幼儿发病为主, ,以发热和手、足、以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要临床特征的疾口腔等部位的皮疹或疱疹为主要临床特征的疾病。病。2021/2/2136 发病情况发病情况 1 1发病季节发病季节: :四季可发病四季可发病, ,好发于夏秋季。好发于夏秋季。 2 2好发年龄好发年龄: :主要见于主要