上海市建筑消防工程验收申报表-全套样本.docx

1、上海市建筑工程验收申报表工程名称消防批工程地点准文号单位类别单位名称联系人联系电话（ BP）建设单位（盖章）总承包单位工程类别水源情况电源情况工程性质市政输水管市政输水管数量（条）管径（）总投资（万元）消防投资（万元）消防工程安装单位资质等级调试（检测）单位签发人员室内消火栓系统自动喷水（泡沫）灭火系统气体灭火系统火灾自动报警系统机械防排烟系统防火涂料工程其 他防部 位防烟楼梯间前室及合用前室避 难 层排状 况自然 机械 无自然 机械 无自然 机械 无烟系部 位房 间走 道中 庭地下车库统状 况自然 机械 无自然 机械 无自然 机械 无自然 机械 无空调系统有风管的空调系统无风管的空调系统部位

2、使用性质面积（）商场营业厅娱乐场所（舞厅、卡拉OK 等）文体休闲场所（保龄球馆、桑拿浴室等）餐饮场所办公场所饭店旅馆客房其 他上海市建筑工程消防验收申报表附表（ 1）建筑物结构建筑物使建筑高层数高度（ m）建筑面积（）数量名称类型用性质度分类地下地上地下地上地下地上上海市建筑工程消防验收申报表附表 (2) 存储物存储物存储物储罐储罐储罐直径单罐容积高度 (m)储罐材质(m3 )数量名称性质压力类型(m)地上地下上海市建筑工程消防验收申报表附表（ 3）消防给水消防水池容量屋顶水箱容量室外消火栓数系统（ m3）（m3）量（个）消火栓数量消火栓泵稳压泵消水泵室防接内软数流扬数流扬消单双合管量量程量量

3、程火出出（台） （1/S（m（台） （1/S（m器卷栓口口（个）盘）系（个）统室外环网管径（）减压阀竖竖管向管数分径量区（）（套）数水喷淋泵流报喷自指警数流动示头阀量量喷器数数（台） （1/S（个）水数（个）灭（个）火系统系统形式1、湿式 2、干式（复选）药剂种类灭火形式气体系统形式稳压泵减压阀水干泵竖管扬数流扬接数向管程量量程合量分径（m（台） （1/S（m器（套）区（）（个）数3、预作用 4、重复启闭预作用 5、雨淋 6、水幕 7、炮沫喷淋8、水喷雾9、其他保护单元（ m3）部位单元（ m3）容积单元（ m3）灭火产品名称数 量产品名称数 量系喷头瓶头阀统分配阀储 罐系统名称用量（ Kg

4、）系统方式其他泡沫灭火系统灭火干粉灭火系统系统其他上海市建筑工程消防验收申报表附表（ 4）施工单位承揽工程范围（内容）：施工单位自查意见：本单位承揽的工程已按设计施工完毕，经自查，符合规定质量要求。法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章年月日设计（监理）单位检查意见：经检查，此工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕，质量符合规定要求。法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章年月日建设单位自查、确认意见：经检查、确认，本工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕，质量符合规定要求。法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章年月日注：此表可复印，一表只能由一家施工单位填写。上海市建筑工程消防验收申

5、报表附表（ 5）产品名称产品型号生产厂家数 量火报警控制器灾自联动控制设备动手动报警按钮报探警点型感烟探测器 感温探测器火焰探测器测系（复选）可燃气体探测器其他器统线型红外光束探测器缆式感温探测器（复选）空气管式探测器其他项 目有无状况项 目有无状况防火卷帘有 无常开防火门有 无消防泵有 无喷淋泵有 无联动防烟风机有 无排烟风机有 无控应急广播有 无警报装置有 无制消防电梯有 无一般电梯有 无空调系统有 无其他系统有 无部 位风 量（ m3/h）机械防烟系统部 位风 量（ m3/h）机械防烟系统消防控制室值班人员备忘录经培训，本人对本单位的消防控制室内的控制设备功能已熟悉，能独立操作使用。特此

6、签名确认证明。本人签名：（单位盖章）提示：值班人员不应少于 5 人，单位需确认签章签名人及盖章单位对文书的内容的真实性负责。附录一室内消火栓系统调试开通报告工程名称地 址调试范围安装特殊情况说明：（试压）符合规定质量检不符合规定查结果静水压力（ Mpa）出水压力（ Mpa）最高处扬程（ m）不分 区不分 区主泵工主泵工分分作前作后区高区中区低区区高区中区低区有利点不利点稳 压 泵主泵启动主备泵切主备电切换功能换功能启 停压力压力无无（M pa）（Mpa）最长启停好好响应时间间隔时间不好不好（不大于）（S）消火栓箱泵房启停内按钮启无好 不好好不好泵功能泵功能调试结论系统已按国家有关技术规范要求调

7、试合格，运行正常。调试单调试人调试位盖章员签名日期上海市消防局二 00 二年制附录二自动喷水（水雾）灭火系统调试开通报告单位名称地 址调试范围安装符合规定特殊情况说明：（试压）质量检不符合规定查结果静水压力（ Mpa）末端试水压力（ Mpa）不分 区不分 区分高区中区低区分高区中区低区区区有利点不利点稳 压 泵主泵启动启 停压力压力（ Mpa）（Mpa）最长启停间最长响应隔时间（S）时间（ ）S报警阀启动部位（编号）最长响应时间（ S）泵房启好不好停功能调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单调试人调试位盖章员签名日期主备泵切换功能无好不好主备电切换功能无好不好上海市消防

8、局二00 二年制附录三炮沫灭火系统调试开通报告工程名称地 址调试范围安装符合规定特殊情况说明：（试压）质量检不符合规定查结果静水压力（ Mpa）出水压力（ Mpa）流量 1/S不利点稳 压 泵主泵启动主备泵切主备电切换功能换功能启 停压力压 力无无（M pa）（ Mpa）好好最长启停间响应时不好不好隔时间（S）间（ S）现场按钮无好不好启泵功能自动启无好不好泵功能混合比发泡倍数调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单调试人调试位盖章员签名日期上海市消防局二00 二年制附录四机械防排烟系统调试开通报告工程名称地 址调试范围安装质量符合规定特殊情况说明：检查结果不符合规定正压

9、送风部位顶风压部（pa）楼风速层（ m/s）中风压间（pa）楼风速层（ m/s）底风压部（pa）楼风速层（ m/s）避风压难（pa）空风速间（ m/s）机 械 排 烟 量（ m3 或换气次数）部 位风 量部 位风 量部 位风 量部 位风 量调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单调试人调试位盖章员签名日期上海市消防局二 00 二年制符合规定不符合规定正确不正确消防控制室启停消防水泵、防排烟风机的功能报警信号安装质量检查结果附录五工程名称调试范围火灾自动报警系统调试开通报告地 址特殊情况说明：无控制设备上消防水泵、好防排烟风机运行状态显不好示功能水流指示器的反馈信号正确电源

10、及备用电源的反馈不正确信号信号阀的反馈信号正确不正确防火卷帘好（门）不好正压送风好机（阀）不好反馈信号排烟风机好（阀）不好空调（电动联动控制好防火阀）不好警报装置、好广播录音内容火灾应急广播不好音质、音量符合规范要求消防专用分机或电话塞孔符合音质电话的设置符合规范不符合电梯迫降联动控制好反馈信号不好门禁系统联动控制好CRT、打印机的工作情不好况调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位调试人盖章员签字无正确不正确正确不正确正确不正确正确不正确正确不正确正确不正确无对不对符合不符合好不好正确不正确好不好调试日期上海市消防局二00 二年制附录六气体灭火系统调试开通报告单位名称地 址调试范围安装质量符合规定特殊情况说明：检查结果不符合规定符合贮瓶间、防护区符合规范要求不符合好试验气体喷入对