《发 热 》ppt课件

1、姓名：靖新艳姓名：靖新艳职称：住院医师职称：住院医师学历：研讨生学历：研讨生科室：感染二科科室：感染二科发发 热热 是机体在内、外致热源的作用下或是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调理中枢功能妨碍，由各种病因导致体温调理中枢功能妨碍，体温超出正常范围，称为发热。体温超出正常范围，称为发热。 急性发热：2周以内的发热。在临床上极为常见，远远超越长程发热。其中不少病例构成临床上的诊断困难，因此是我们任务和本次学习的重点。 长期发热：病因明确，发热时间2周以上的发热。 长期不明缘由发热：UFO是指发热继续3周以上，体温超越38.5，经完好的病史讯问，体格检查和实验室检查不能明确诊断的发

2、热。腋窝温度腋窝温度 口腔温度口腔温度 直肠内温度直肠内温度 比口腔温度比口腔温度略低略低0.20.20.4 0.4 36.3 36.3 37.2 37.2 比口腔温度比口腔温度稍高稍高0.30.30.5 0.5 2424小时内下午体温小时内下午体温 猛烈运动、劳动或进餐后猛烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期女性月经前及妊娠期 略高于正常略高于正常动摇范围动摇范围1 1 卵巢除排卵外，还分泌激素，主要为雌激素和孕激素。排卵前主要为卵泡的生长、成熟，此时以分泌雌激素为主。 排卵后的卵泡构成黄体，而黄体能产生两种激素，即雌激素和孕激素，而孕激素能刺激体温中枢，使体温略为上升。 正常妇女在排卵

3、后体温可升高0.3-0.5摄氏度。 体温变化的意义： 1.用于估算排卵期，指点避孕。 双相型体温可作为排卵的重要目的，排卵时间在双相体温转变前23天内，单相体温可一定无排卵及黄体构成。2.用于指点受孕。双相型体温高温阶段(黄体期)如超越16天以上，即有受孕能够，对于治疗中的不孕症患者是喜兆，对于有习惯性流产史者，此时应采取维护措施。 体温调定点学说的主要内容： 1 人体的体温是受体温中枢调理的。 2 各种致热源作用于体温中枢，使体温调定点上移引起体温升高。 致热源：微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物， 特点：不能直接作用于体温中枢，而是经过激活血液中的中性粒细胞、

4、噬酸粒细胞、单核巨噬细胞，生成和释放出白细胞致热原，经过血液循环作用于体温调理中枢而改动其功能形状，从而影响产热和散热过程，使产热添加，散热降低，引起体温上升，出现发热反响。 1.致热源性发热多数由此引起外源性致热源内源性致热源体温调理中枢微生物病原体炎症渗出无菌坏死物抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素经过激活白细胞经过血脑屏障产热散热发热不能直接作用于体温调理中枢散热减少疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭散热减少疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭体温调理中枢受损体温调理中枢受损:颅脑外伤、出血、炎症颅脑外伤、出血、炎症产热过多疾病：癫痫继续形状、甲亢产热过多疾病：癫痫继续形状、甲亢

5、2.非致热源性发热 又称白细胞致热源：白介素-1，肿瘤坏死因子、干扰素。 特点：经过血脑脊液屏障，直接作用于体温调理中枢，使调定点上移，重新调理。代偿机制：刺激运动神经使骨骼肌收缩，使产热增多寒颤 刺激交感神经使皮肤血管和竖毛肌收缩，使散热减少， 由于体温调理中枢直接受损所致。如脑出血，脑外伤、脑炎、中暑、安息药中毒等，可影响或直接损害大脑皮层下的体温调理中枢，以致散热发生妨碍而出现高热。 产热过多：如癫痫继续形状抽搐产热、甲状腺功能亢进根底代谢率增高产热 散热减少。 如广泛性疤痕、先天性汗腺缺乏症汗腺受损，散热减少机体机体产热散热产热散热 发发 热热 外源性致热原外源性致热原exogenou

6、s pyrogen exogenous pyrogen 内源性致热原内源性致热原endogenous pyrogenendogenous pyrogen 发热的程度热度 发热的时间长短热程：略 发热不同时间体温连线的外形热型 发热不同时期的病症时相特点 发热只提示机体有良好的反响才干：如白细胞增多、网状内皮系统的机能包括吞噬作用、抗体的生成、肝脏的解毒作用等都加强。加速组织的物质交换和提高机体的抵抗才干。 发热不显著，甚至体温不升高的病例，常预示着机体反响力较差，甚至能够预后不良。如老人、新生儿感染、重症败血症 特点:24小时体温相差不超越1，体温维持在39-40. 常见病: 见于伤寒、斑疹伤

7、寒、大叶性肺炎。 特点:24小时体温相差超越1，体温常在39 以上，最低点未达正常。 常见病:见于伤寒缓解期，流行性出血热、败血症。 间歇热：体温骤升达顶峰后继续数小时，又迅速降至正常，无热期可继续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症。 特点:发热的体温曲线无一定规律. 常见病:可见于结核病、风湿热、胸膜炎。体温体温上升期上升期高温高温继续期继续期体温体温下降期下降期 1体温上升期。表现为疲惫无力，肌肉酸痛，皮肤惨白、枯燥无汗、畏寒寒战等病症。 此期产热散热，体温上升。2高热继续期。此时体温已达顶峰，高于体温调定点，临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快加强，

8、开场出汗并逐渐增多。此期继续数小时、数天或数周。此期产热散热在高体温调定点坚持平衡。3体温下降期。表现为出汗多，皮肤潮湿。该期由于治疗适当，致热源消除或减弱，调定点降致正常程度，疾病得到控制，体温恢复正常。此期产热散热。病病 程程 热度热度 伴随病症伴随病症检查检验检查检验 热热 型型 用药史用药史病病 史史分三类:感染性发热:大多数非感染性发热:少部分不明缘由发热:很少,5% 病原体： 病毒、细菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、真菌、寄生虫等。 皮肤软组织感染：脓肿、带状疱疹、伤口感染、蜂窝织炎、糖尿病足、褥疮。 五官疾病：化脓性中耳炎、鼻窦炎、牙龈脓肿、咽炎、化脓性扁桃体炎、腮腺炎。

9、呼吸系统：重症肺炎合并呼衰，支气管炎、肺脓疡，肺结核、胸膜炎、 心血管：感染性心内膜炎、心包炎。 消化道：腹膜炎、胃肠炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肝脓肿、阑尾炎、肠结核、腹腔脓肿、细菌性痢疾。 泌尿系统：尿路感染、膀胱炎、肾盂肾炎、急性前列腺炎。 生殖系统：盆腔炎、附件炎、附睾炎、乳腺炎等。 神经系统：脑炎、脑膜炎、脑脓肿 全身性疾病：败血症、脓毒性休克 结缔组织疾病:痛风、系统性红斑狼疮、 恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞病、 抗原-抗体反响：风湿热、血清病、药物热等 免疫系统疾病：HIV无菌性坏死物质的吸收：手术后组织损伤、心梗肺梗后、肢体坏死等。内分泌代谢妨碍：甲亢皮肤散热过少 ：

10、中暑体温调理中枢功能失常 ：脑卒中输血反响、移植排异反响 急性起病、病程短的患者，绝大部分是感染性疾病，要着重于寻觅感染病灶。除非是曾经确诊为非感染性疾病所致的发热。 发热伴有明确定位病症和体征者首先思索局灶感染。内科各个系统均常见。已在上述 短程发热无明确定位病症和体征者，首先思索系统性感染传染病，其次思索隐匿性局灶感染。 血常规对鉴别诊断具有极为重要的意义。细菌、病毒、支原体、特殊菌、白血病 外周血及骨髓细胞学检查对难以诊断的病人均应实施。传单、恶组 特异性检查是确诊的根据，是积累可靠临床资料的源泉。努力开展特异性检查提高诊断程度。 熟习常见的以发热为主要临床表现的疾病是诊断的前提。详细讯

11、问病史、仔细的体格检查、合理的实验室和其他检查、充分留意病情变化、科学的临床思想是作出正确诊断的必要和充分条件。留意反复多次检查。 长程不明缘由发热者，多思索肿瘤性疾病、长程不明缘由发热者，多思索肿瘤性疾病、结缔组织病结缔组织病80%，最终都找不到缘由，最终都找不到缘由的占的占10% 长期低热者如伴有血沉明显增快，普通不长期低热者如伴有血沉明显增快，普通不能用功能性疾病解释的，应思索结核、肿能用功能性疾病解释的，应思索结核、肿瘤或结缔组织病等能够。瘤或结缔组织病等能够。 1寒战：以某些细菌感染和疟疾最为常见。结寒战：以某些细菌感染和疟疾最为常见。结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者稀有，普核病

12、、伤寒、立克次体病与病毒感染者稀有，普通也不见于风湿热。通也不见于风湿热。 留意与输液反响的寒战区别留意与输液反响的寒战区别 输液后不久即开场输液后不久即开场 输液前无反复发作的病史输液前无反复发作的病史 颤抖更猛烈，而无明显的乏力、纳差、萎靡等全颤抖更猛烈，而无明显的乏力、纳差、萎靡等全身毒血症表现身毒血症表现 停顿补液并给予糖皮质激素等处置后，停顿补液并给予糖皮质激素等处置后，1015分分钟内寒战即可终止。钟内寒战即可终止。 2皮疹、粘膜疹皮疹、粘膜疹 玫瑰疹：伤寒。玫瑰疹：伤寒。 红斑疹：点状或片状充血，猩红热。红斑疹：点状或片状充血，猩红热。 淤点、淤斑：流脑、败血症、出血热。淤点、淤

13、斑：流脑、败血症、出血热。 疱疹：水痘、带状疱疹、手疱疹：水痘、带状疱疹、手-足足-口病。口病。 斑丘疹：麻疹、其它病毒疹。斑丘疹：麻疹、其它病毒疹。 口腔黏膜疹：麻疹口腔黏膜疹：麻疹出疹时间出疹时间第一天：水痘、风疹、手第一天：水痘、风疹、手-足足-口病。口病。第二天：猩红热。第二天：猩红热。第四天：麻疹。第四天：麻疹。第六天：伤寒。第六天：伤寒。传染性单核细胞增多症常在发病传染性单核细胞增多症常在发病1-2周出疹，周出疹，继续时间长短不一。继续时间长短不一。 3淋巴结肿大淋巴结肿大 全身淋巴结肿大：传染性单核细胞增全身淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、结核病、多症、结核病、HIV感染，以及

14、白血病、感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等恶性淋巴瘤、结缔组织病等 部分淋巴结肿大：局限性感染、恶性部分淋巴结肿大：局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等。根据引淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等。根据引流区域定。流区域定。 恶性淋巴瘤与淋巴结肿大区别：恶性淋巴瘤与淋巴结肿大区别： 大小、质地、外表、周围能否粘连、大小、质地、外表、周围能否粘连、压痛、触痛。压痛、触痛。 恶性约恶性约70%有颈部淋巴结肿大有颈部淋巴结肿大 4肝脾肿大：常见于肝胆感染、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、白血病、淋巴瘤、血吸虫病、结缔组织病。5皮肤黏膜出血 (1)常见于重症感染及急性传染病，如流行性出血热、病

15、毒性肝炎、斑疹伤寒败血症等 (2)血液病，如急性白血病、严重型再生妨碍性贫血、恶组等。 6昏迷：先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢。先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等7关节肿痛：常见于风湿热、结缔组织病、败血症、红斑狼疮、 痛风等 常常 规规血、尿、粪常规，胸片、血、尿、粪常规，胸片、B B 超、血沉等超、血沉等感染病感染病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培育；肥达反响、外血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培育；肥达反响、外斐实验、结核菌素实验等；斐实验、结核菌素实验等；C C反响蛋白；咽拭子、痰、尿、反响蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影

16、像学检查感染粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等病灶等结缔组结缔组织病织病本身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球本身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等恶恶 性性肿肿 瘤瘤CTCT、MRIMRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、查、AFP AFP 1迅速进展病情评价，危重患者先抢救昏迷，抽搐，小儿2高热者(T41)

17、立刻迅速降温。 物理降温，药物降温3阅历性的抗生素治疗。在治疗的同时寻觅病因4对因治疗，原发病的治疗是根本。 局灶性感染或病情平稳门诊。 全身性感染急诊留观。 有根底疾病病因不明住院 生命体征不平稳抢救，进监护病房。患者，男，患者，男，32岁，广东人。司机。因继续发热岁，广东人。司机。因继续发热6天天入院。入院。患者患者6天前无明显诱因出现发热，早上低热，下午天前无明显诱因出现发热，早上低热，下午体温渐高，至凌晨体温减退，热退时全身出汗。发热体温渐高，至凌晨体温减退，热退时全身出汗。发热第一天有畏寒、寒战，后未在出现。发热严重时伴头第一天有畏寒、寒战，后未在出现。发热严重时伴头痛，热退时头痛缓

18、解。自服中药及感冒药详细不痛，热退时头痛缓解。自服中药及感冒药详细不详，疗效欠佳。曾到外院查疟原虫，未找到。门诊详，疗效欠佳。曾到外院查疟原虫，未找到。门诊拟拟“发热查因收住院。发热查因收住院。发病来无咳嗽、咽痛、流涕；无腰痛；无尿频、发病来无咳嗽、咽痛、流涕；无腰痛；无尿频、尿急、尿痛；无腹痛、腹泻；无皮疹。精神、食欲稍尿急、尿痛；无腹痛、腹泻；无皮疹。精神、食欲稍差。无类似患者接触史，有外出就餐史，无鼠类接触差。无类似患者接触史，有外出就餐史，无鼠类接触史，近期无外出旅游史。史，近期无外出旅游史。体查：体查：T39.7，P120次次/分。余体查无异常。血常规：分。余体查无异常。血常规：WB

19、C：7.0109/L，N：58.6%，E：0.6%。尿：。尿：pro：+问问 题题患者的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？患者的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2 还需求做哪些进一步检查？目前怎样治疗？还需求做哪些进一步检查？目前怎样治疗？本例发热的特点：青壮年男性，短程发热，起病急。继续性发热，能够为弛张热。病初有畏寒、寒战。伴头痛、但无呕吐，神经系统检查正常，热退时头痛缓解。以发热为主要临床表现，无明确的定位病症和体征，中毒病症不重。血象不高。 本例属于感染科最常见的一类鉴别诊断：即无明显定位病症和体征的发热、血象不高。 根据“定律 ，首先思索系统性感染传染病其次隐匿性局灶感染。 缘由不明、血象

20、不高主要思索病毒感染、特殊细菌、少数特殊感染。 上呼吸道感染：发热、中毒病症不重支持上感；但无上呼吸道病症、进一步排除其它诊断、察看抗生素疗效确定诊断。 传染性单核细胞增多症：相对少见、无咽痛、皮疹、淋巴结肿大暂不思索。 麻疹：发热无出疹，无呼吸道病症，无柯氏斑暂不思索。 G-菌败血症：无原发灶、无严重中毒病症、后期无寒战，有待血培育等进一步察看。 肺结核：无结核中毒病症、无肺部病症，急性起病能够性较少。有待胸片等检查排除。 疟疾：无寒战、高热、大汗淋漓，发作期、间歇期交替的发作。能够性小。已查过阴性。沙门氏菌感染：本例发热1周，无定位病症和体征，中毒病症不重，血象不高符合沙门氏菌感染的表现，

21、能够性大。总之，本例初步思索：沙门氏菌感染。进一步察看病情、检查排除：上呼吸道感染、肺结核、疟疾等疾病。隐匿性局灶感染有待察看病情、各项检查进一步排除。 三大常规，血培育，电解质，肝、肾功能，血沉，CRP，肥达反响，胸片、腹部B超。血培育及细胞学检查。 治疗：氟罗沙星广谱、对沙门菌有针对性、经济。 血常规： WBC：7.0109/L，N：58%，E：0.1%。 ESR：17mm/h，CRP：66.7mg/L。 胸片正常，B超：肝本质回声增粗。 血培育+药敏实验：伤寒沙门氏菌。“对各种抗生素敏感。患者：女，患者：女，60岁。岁。2002年年12月因月因“慢性乙型肝慢性乙型肝炎、肝炎、肝 硬化，脾

22、功能亢进行脾切除术，同时硬化，脾功能亢进行脾切除术，同时结扎结扎 三条胃底静脉。三条胃底静脉。术后：出现腹水、胸水，伴发热、畏寒、寒战，术后：出现腹水、胸水，伴发热、畏寒、寒战，体体 温最高达温最高达39.8。查腹水常规示细胞数。查腹水常规示细胞数 2700106/L。单核细胞。单核细胞55，多核，多核细胞细胞45。 血常规示白细胞血常规示白细胞9.07 109 /L ， N 72.6%， Hb 96g/L。予菌必治、先锋必、复达。予菌必治、先锋必、复达欣等欣等 治疗，疗效欠佳。治疗，疗效欠佳。体检：神清，普通可，体检：神清，普通可，T 39.6 ，贫血貌，巩，贫血貌，巩膜无黄染，可膜无黄染，可 见肝掌，右下肺湿啰音，肝区叩痛见肝掌，右下肺湿啰音，肝区叩痛，挪动性浊，挪动性浊 音，双下肢轻度浮肿。音，双下肢轻度浮肿。入院后，查胸片，两肺纹理增多，入院后，查胸片，两肺纹理增多，B超示慢肝，超示慢肝，肝囊肿，盆肝囊肿，盆 腔中度积液，腹部腔中度积液，腹部CT示肝脏多发囊示肝脏多发囊肿，左膈下轻度肿，左膈下轻度 不规那么强化，左膈下间隙脓肿构成。不规那么强化，左膈下间隙脓肿构成。腹水常规：细腹水常规：细 胞数胞数1500106