论阳明潮热之机理[[潮热是指状如潮水定时而作的发热...]]

1、论阳明潮热之机理 潮热是 指状如潮水定时而作的发 热 .论阳明潮热之机理 潮热是指状如潮水定时而作的发热 .论阳明潮热之机理 潮热是指状如潮水定时而作的发热.八、 J附属主题 : 潮热机理阳明 -潮热是指状如潮水定时而 作的发热。阳 明潮热是指热结大肠引起午后定时而作的发热 阳明潮热为何发生在午 后 ? 古人的解释是 :阳明之邪热 ,盛于阳明。这句听起来颇似明了 , 但细想起来却是很抽象的话 ,颇使人费解。?伤寒论?第 193 条: “阳 明病 ,欲解时 ,从申至戌上。清代医家尤在泾注释 :“申酉戌时 ,日 哺时也。阳明潮热发于日哺 ,阳明病解 ,也于日哺。柯韵伯解释 :“ 申 酉为阳明主 时

2、。陈修圆注释 :“盖阳明旺于申酉 。考其依据 ,根 源于?内经?语意 ,灵枢有云 :“以日分为四时 ,朝那么为春 ,日中为 夏 ,日入为秋 ,夜半为冬。朝那么人气始生 ?日中人气长 ?夕那么人气始 衰 ? 夜半人气入藏 。这说明了人体生理病理的阴阳之气也随着 日 月昼夜的运动变化而变化 ,正如景岳所说 : “阳逢阳旺 ,阴得阴强也。 此乃阳盛于阳 ,阴盛于阴也。古人在长期的生活实践中观察到 :一天中 ,白天为太阳所主 ,夜晚为月 亮所主 ,也就是说太阳盛于白天 ,月亮盛于夜晚 ,按阴阳归属 ,白天属阳 ,夜晚属阴 ,故阳盛于阳 ,阴盛于阴。 以此理来推“阳明之邪热 ,盛于阳明之时。阳明之时 乃

3、为何时 ? 一 天十二时辰之中谓之申时 ,也谓“日晡 ,故又称之谓： “日哺潮热。 阳明如何应于申时？ 一天之中有昼与 夜， 白昼是以日的运动变化为主，属阳 ; 黑夜是以月的运动变化 为主， 属阴。根据阴阳之气在一天之中日月运动所产生的盛衰 表现，白天 有上午之少阳、中午之太阳和下午之阳明的变化； 黑夜有暮夜之少 阴、深夜之太阴和晨夜之厥阴的变化。所以 , 在一天之中根据日月 运动所产生阴阳盛衰的变化，可分有三 阴三阳圜道运转。再根据十 二地支在三阴三阳中的建位，又可 将一天分为十二时辰，其中，午 建于太阳之中天，子建于太阴之 中天，其它可按子午排序有规律地 轮推。把三阴三阳六等分按 十二地支

4、平均分成十二等分。 如，子后， 丑建于太阴之末厥阴 之初，寅建于厥阴之中位，卯建于厥阴之末少 阳之初，辰建于少 阳之中位 , 巳建于少阳之末太阳之初 ; 午后，未建 于太阳之末阳 明之初，申建于阳明之中位，酉建于阳明之末少阴之 初，戌建于 少阴之中位，亥建于少阴之末太阴之初，每时辰司管两 小时，申 时正应于下午之阳明，时值午后三点到五点的两个小时。 所以 当邪热结于阳明胃肠，多与午后申时发生潮热。潮热类辨潮热是指有规律地定时发热或定时热势更高。这种发 热，犹如潮水有信，定时而至，故名潮热。临床上常见的潮 热有阴 虚潮热、阳明潮热和湿温潮热三种。阴虚潮热，即常说的阴虚发热。其临床特点是，下午或夜

5、间发热，体温多在 38c 以下。伴有额红、五心烦热、舌红少苔、 脉细数等阴虚内热的病症。 阴虚潮热多为长期低热， 可见 于多种慢性疾病。心阴虚、肺阴虚、肝阴虚、肾阴虚等 均可见之。关 于阴虚发热的机理， ?素问 ?调经论?说： “阴 虚那么内热，谓其 病机是：“有所劳倦， 形气衰少， 谷气不盛， 上焦不行，下脘不通， 胃气热，热气熏胸中，故内热。 ?诸 病源候论 ?虚劳热候?更明确 指出： “虚劳而热者，是阴气不 足，阳气有余，故内外生于热，非邪 气从外来乘也。 那么， 阴虚之热为什么发于午后或夜间呢？全国统 编五版教材 ?中 医诊断学?认为其机理是， “因午后阳气渐衰，机 体抗病能 力低下，

6、邪气独居于身，故病情加重而发热 。发热是邪正 相争的表现， 发热之微甚， 取决于邪正双方力量的强弱， 假设 邪盛正强， 发热必甚；假设邪气虽盛而正气缺乏，或正气尚足 而邪气衰退，发热必 微或不发热。由此可见，以“午后阳气 渐衰，机体抗病能力低下，邪 气独居于身作为阴虚发热的 机制，于理不通。还有不少人认为，午 后或夜间阳气入里， 但由于阴虚不能敛阳， 而阳气又浮于外， 故发热。 如高等中 医院校教学参考丛书?中医诊断学?说： “午后到入夜是机 体的阳气由盛渐衰而入于内，阴气由衰渐盛而外出，阴阳更 移之时。 阴虚之人此时无力更移收敛阳气，虚阳外浮而发 热。即所谓“阴不 敛阳 。此释乍看似有道理，

7、然也经不 起推敲。既由阳气外浮而引起 发热，那么，平旦阳气由里向 外，行于肌表，为什么不发热呢 ?可见， 此说也难令人满意。 笔者认为，阴虚之所以午后和或夜间发热，是因 为阴虚那么阳 亢，内热自生，至午后和夜间卫阳随天阳之降由表入里， 行 于阴分而内热加重，由内向外透发，故病人自感有热从骨内 向外蒸 发。阳明潮热，又称“日晡潮热。其临床特点是日晡下午35时热甚，热势较高，伴有便秘、腹痛等病症。阳 明潮热，属于阳明 实证。如?伤寒论?说： “日晡所发热者， 属阳明也。“潮热者实 也 。阳明潮热的机理，是由于邪热 内结胃肠，熏蒸内外而致身热。 日晡为阳明经气当旺之时， 奋起与邪交争，驱邪外出，故每至日晡热 势增高。阳明病出 现潮热，提示阳明腑实证已成，可予承气汤攻下。 如?伤寒 论?说：“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有 燥 屎五六枚也， 假设能食者， 但硬耳， 宜大承气下之。 又说： “阳明病， 脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满 而喘，有潮热者，此 外欲解，可攻里也。其热不潮者，未可 与承气汤。可见日晡潮热是 诊断阳明腑实证和运用攻下法 的主要依据。湿温潮热，是湿温病特有的一种热型，其特点是病人自 觉身体闷 热难以透发，医者初按其肌肤多不甚热，而久按那么 觉灼手，即所说的 “身热不扬 。其热多于午后增剧，多为 高热。伴有头身困重，胸腹 满闷，舌苔黄腻