病例讨论-颈眼动脉瘤ppt课件

1、颈眼动脉瘤 病例讨论 颈眼动脉瘤n概念n发自眼动脉及后交通动脉之间的颈内动脉内壁侧或内前臂n发病率n女性为男性的6倍n特点n临近海绵窦顶，部分或全部地被视神经，颈内动脉，前床突等构造覆盖n较少出现蛛网膜下腔出血n术中需求特殊的显微外科技术才干将其暴露并完全夹闭n根据其大小分为三型：n小型：9mmn大型：10mm-24mmn巨型：25mmnDSA图2 颈内动脉侧位图1 颈内动脉正位2.大脑前动脉A2段5.大脑中动脉M1段7.大脑中动脉M3段1.大脑前动脉A1段3.大脑前动脉A3段6.大脑中动脉M2段8.大脑中动脉M4段 n手术n动脉瘤夹闭术n颈内外动脉吻合+颈内动脉闭塞低流量搭桥颞浅动脉一大脑中

2、动脉搭桥术STAMCA中等流量搭桥中等流量搭桥颞浅动脉一桡动脉一大脑中动脉搭桥术STA-RA-MCA高流量搭桥高流量搭桥颈外动脉一桡动脉一大脑中动脉搭桥术ECA-RA-MCAn女 50岁n诊断：左侧颈眼动脉瘤n主诉：左眼视力下降2月n既往史：高血压4年，拜新同控制n术前检查n视力视野：左眼视力0.2，左颞侧视野缺损nGCS 15nDSA+BOT：仅后交通动脉代偿不充分，BOT+n手术n左颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉LECA-RA-MCA搭桥+颈内静脉慢性阻断+桡动脉取出术nICA起始部阻断：直径的70%n术后情况：GCS 3.6.3，右侧肌力治疗n止血止血n抗感染抗感染n脱水脱水n预防血管痉挛

3、预防血管痉挛n预防癫痫预防癫痫n对症支持治疗对症支持治疗n术后2日：CT“左额叶脑内血肿，1520mln病症：GCS 10-11分，右侧肌力n处置：慢性阻断夹松开两格n术后3日： SPO288%，HR80次/分，GCS 2.5.2，双瞳不等n处置：紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸。n开颅血肿去除术+去骨瓣减压术，撤除阻断夹，开放颈内动脉。n术后情况：GCS 3.5.2n术后5日：气管切开，3W拔除，GCS 15主要护理问题n潜在危险：动脉瘤破裂出血潜在危险：动脉瘤破裂出血n察看认识、瞳孔、肌力、言语变化。留意察看察看认识、瞳孔、肌力、言语变化。留意察看患者有无猛烈头痛、视力视野改动、提睑无力患者有

4、无猛烈头痛、视力视野改动、提睑无力病侧动眼神经麻木等再出血征象。病侧动眼神经麻木等再出血征象。n坚持血压稳定，指点患者口服降压药的本卷须坚持血压稳定，指点患者口服降压药的本卷须知知n坚持大便通畅坚持大便通畅n心情的引导心情的引导n潜在危险：颅内感染潜在危险：颅内感染n察看皮下积液的程度，部分勿受压。察看皮下积液的程度，部分勿受压。n医生抽取皮下积液后，察看加压包扎的效果、医生抽取皮下积液后，察看加压包扎的效果、部分皮肤情况以及患者的主诉。部分皮肤情况以及患者的主诉。n记录皮下积液抽取量及颜色，及时送检。记录皮下积液抽取量及颜色，及时送检。n坚持伤口敷料清洁枯燥坚持伤口敷料清洁枯燥n骨窗勿受压骨

5、窗勿受压q床旁隔离q每日监测体温4次，了解胸透、血常规结果。q评价患者咳嗽反射、痰液性质。q Q2h翻身、拍背，及时去除呼吸道分泌物。Q4h雾化吸入兰苏+糜蛋白酶q各项操作严厉执行无菌原那么q头部皮肤的清洁q坚持室内温湿度适宜，定时通风。q高热时，做好高热护理。n耐药菌感染耐药菌感染n搭桥搭桥+慢性阻断术？慢性阻断术？n术前术前nAllens test：测双侧尺动脉代偿：测双侧尺动脉代偿nBOT+DSAn慢性阻断过程慢性阻断过程n术中：术中：70%n术后术后3天天1周：剩余周：剩余30%nDSAn阻断夹撤除后阻断夹撤除后n皮片引流皮片引流疑问问题n 并发症：n 吻合口闭塞：术后24h内n 脑血栓：术后服用1个月抗血小板药物n 动脉瘤破裂出血血流动力学的忽然改动，导致出血，颅内压增高双侧基底节腔隙性脑堵塞q察看要点：q神经功能妨碍：全程q