2025年医师资格中级实践技能考试模拟题集

2025年医师资格中级实践技能考试模拟题集一、病例分析（共5题，每题20分）题目1患者，男，62岁，农民。因"反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘5年"入院。20年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，每年冬季发作，持续3-4个月，经抗生素治疗后好转。5年前出现活动后气喘，近1年加重，伴双下肢水肿。吸烟40年，每日1包。查体：BP165/95mmHg，R22次/分，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼吸音低，双肺底可闻及湿啰音及哮鸣音，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝肋下2cm，双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb145g/L，WBC12.5×10^9/L，N0.75，PaO255mmHg，PaCO250mmHg。请根据病例分析：（1）最可能的诊断及诊断依据（2）可能的并发症（3）主要治疗原则题目2患者，女，28岁，教师。因"发现血糖升高3年，加重伴多饮、多尿1月"入院。3年前体检发现空腹血糖偏高，未予重视。1个月前出现口渴、尿频、体重下降，自行口服"降糖片"效果不佳。否认糖尿病家族史，无多饮、多尿史。查体：BP120/80mmHg，R18次/分，神清，BMI25kg/m²，双肺清，心率78次/分，律齐，腹部无压痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：FPG12.5mmol/L，HbA1c8.5%，尿糖(+++)，尿酮体(-)。请根据病例分析：（1）最可能的诊断及诊断依据（2）应进一步检查哪些项目（3）治疗原则及首选治疗方案题目3患者，男，45岁，工人。因"突发右上腹痛伴寒战、发热2天"入院。2天前无明显诱因出现右上腹持续性疼痛，呈刀割样，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），体温38.5℃。否认饮酒史，否认乙肝病史。查体：BP135/85mmHg，R20次/分，T38.7℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，Murphy征(+)，肝区叩痛(+)，肠鸣音正常。实验室检查：WBC15.8×10^9/L，N0.85，ALT120U/L，AST85U/L，TBIL38μmol/L，DBIL25μmol/L。请根据病例分析：（1）最可能的诊断及诊断依据（2）为明确诊断应做哪些检查（3）治疗原则及注意事项题目4患者，女，55岁，会计。因"进行性吞咽困难6个月，体重下降10kg"入院。6个月前出现进食干食时不适，逐渐发展为半流质，近期流质也难以咽下，伴反酸、烧心。否认胃病史，否认吸烟饮酒史。查体：BP125/75mmHg，R16次/分，神清，营养中等，锁骨上未触及肿大淋巴结，胸骨后可触及一6cm长硬索条，无压痛，上腹部轻压痛。实验室检查：ESR35mm/h，CA19-9120U/mL，胃镜示食管中段见一6cm×4cm肿块，活检病理回报为鳞状细胞癌。请根据病例分析：（1）最可能的诊断及诊断依据（2）分期（UICC分期）（3）治疗原则及首选治疗方案题目5患者，男，70岁，退休干部。因"意识障碍2天，伴抽搐1次"入院。2天前无明显诱因出现嗜睡，逐渐加重，昨夜出现全身抽搐，持续约5分钟，自行缓解。否认糖尿病史，否认高血压史。查体：BP160/90mmHg，R12次/分，T36.8℃，GCS评分13分（E3V4M6），双瞳等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈抵抗(-)，双肺呼吸音清，心率68次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：Hb138g/L，WBC8.5×10^9/L，N0.65，血糖9.5mmol/L，BUN28mmol/L，Cr180μmol/L，电解质正常。请根据病例分析：（1）最可能的诊断及诊断依据（2）可能的原因（3）治疗原则及首选治疗措施二、体格检查（共5题，每题4分）题目1请描述心脏叩诊的顺序和方法。题目2请描述腹部四步触诊法的内容。题目3请描述肺部听诊的顺序和内容。题目4请描述神经系统检查的流程，包括哪些主要内容。题目5请描述脊柱检查的方法和内容。三、基本操作（共10题，每题5分）题目1请演示心肺复苏的流程，包括胸外按压和人工呼吸。题目2请演示清创缝合的操作步骤。题目3请演示腰椎穿刺的操作步骤及注意事项。题目4请演示腹腔穿刺的操作步骤及注意事项。题目5请演示吸氧的操作方法。题目6请演示雾化吸入的操作方法。题目7请演示导尿术的操作步骤。题目8请演示血糖监测的操作方法。题目9请演示血压计的使用方法及读数。题目10请演示体温计的使用方法及读数。四、医患沟通（共5题，每题6分）题目1患者，女，32岁，因"反复发作性关节肿痛3年"就诊。诊断为"类风湿关节炎"。患者情绪低落，对治疗缺乏信心。问诊时患者表现沉默，回避问题。请与患者进行有效沟通。题目2患者，男，50岁，因"发现血糖升高1月"就诊。诊断为"2型糖尿病"。患者表示无法改变生活方式，拒绝胰岛素治疗。请与患者进行有效沟通。题目3患者，女，28岁，因"妊娠32周，胎膜早破"入院。患者焦虑不安，担心分娩风险。请与患者进行有效沟通。题目4患者，男，65岁，因"突发右侧肢体偏瘫3小时"入院。诊断为"脑梗死"。患者意识清楚但情绪激动，要求立即出院。请与患者进行有效沟通。题目5患者，女，45岁，因"发现乳腺肿块1月"就诊。诊断为"乳腺纤维腺瘤"。患者担心手术影响美观，要求做微创手术。请与患者进行有效沟通。五、辅助检查（共5题，每题5分）题目1患者，男，45岁，因"反复咳嗽、咳痰伴气喘10年"就诊。诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。请解释肺功能检查的主要指标及其临床意义。题目2患者，女，35岁，因"闭经3月伴潮热"就诊。诊断为"围绝经期综合征"。请解释阴道超声的主要观察指标及其临床意义。题目3患者，男，50岁，因"突发右上腹痛伴寒战、发热2天"就诊。诊断为"急性胆囊炎"。请解释腹部B超的主要观察指标及其临床意义。题目4患者，女，28岁，因"反复发作性关节肿痛3年"就诊。诊断为"类风湿关节炎"。请解释类风湿因子和抗CCP抗体的临床意义。题目5患者，男，60岁，因"进行性吞咽困难6个月"就诊。诊断为"食管癌"。请解释食管吞钡X线造影的主要表现及其临床意义。答案病例分析答案题目1（1）最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并II型呼吸衰竭诊断依据：-长期咳嗽、咳痰史（20年）-吸烟史（40年）-症状加重伴气喘（5年）-发作冬季，持续3-4个月-体征：口唇发绀、双肺叩过清音、呼吸音低、湿啰音及哮鸣音-实验室：低氧血症（PaO255mmHg）、高碳酸血症（PaCO250mmHg）（2）可能的并发症：-自发性气胸-心力衰竭-慢性肺源性心脏病-肺部感染-肺性脑病（3）主要治疗原则：1.抗感染治疗（根据痰培养结果选用抗生素）2.解痉平喘（β2受体激动剂、茶碱类药物）3.纠正呼吸衰竭（氧疗、无创通气）4.祛痰治疗（雾化吸入）5.呼吸肌锻炼6.对症治疗（强心利尿等）题目2（1）最可能的诊断：2型糖尿病诊断依据：-糖尿病症状（多饮、多尿、体重下降）-高血糖（FPG12.5mmol/L）-BMI25kg/m²（超重）-HbA1c8.5%（糖尿病诊断标准）（2）应进一步检查：-糖化血红蛋白（已查）-血脂谱-肾功能（已查）-眼底检查-糖尿病神经病变筛查（3）治疗原则及首选方案：1.生活干预（饮食控制、运动）2.口服降糖药（首选二甲双胍）3.必要时胰岛素治疗4.定期监测血糖及并发症题目3（1）最可能的诊断：急性胆囊炎诊断依据：-突发右上腹痛伴寒战、发热-体征：Murphy征(+)、肝区叩痛-实验室：WBC升高、肝酶升高、胆红素升高（2）明确诊断检查：-腹部B超（首选，可见胆囊壁增厚、结石）-血常规（已查）-尿常规（排除尿路感染）-C反应蛋白-胆囊MRI（必要时）（3）治疗原则及注意事项：1.抗感染治疗（经验性用药+根据培养结果调整）2.解痉止痛（阿托品、硝酸酯类药物）3.抗生素治疗（喹诺酮类或头孢类）4.必要时手术治疗（胆囊切除术）5.注意观察病情变化，警惕胆源性胰腺炎题目4（1）最可能的诊断：食管中段鳞状细胞癌诊断依据：-进行性吞咽困难-体重下降-胸骨后肿块-CA19-9升高-食管活检病理回报（2）UICC分期：-T3N1M0（肿瘤穿透肌层，有区域淋巴结转移，无远处转移）（3）治疗原则及首选方案：1.手术治疗（首选根治性食管切除术）2.放射治疗3.化疗4.术后辅助治疗题目5（1）最可能的诊断：高渗性高血糖状态诊断依据：-意识障碍-抽搐-高血糖（9.5mmol/L）-脱水表现（BUN升高）（2）可能原因：-应激性高血糖-严重感染-脑部疾病-药物影响（3）治疗原则及首选措施：1.迅速补液（生理盐水）2.降低血糖（胰岛素治疗）3.纠正电解质紊乱4.查找病因治疗体格检查答案题目1心脏叩诊顺序和方法：1.自左界开始，由外向内，叩诊浊音界2.叩左界：以左锁骨中线为起点，向上叩诊至浊音3.叩右界：胸骨右缘1、2、3肋间依次叩诊4.叩心浊音界记录左界、右界、上界、下界题目2腹部四步触诊法：1.深部滑行触诊（检查压痛、反跳痛）2.浅部滑行触诊（检查包块）3.双手触诊（检查脏器搏动）4.吒诊（检查鼓音、浊音）题目3肺部听诊顺序和内容：1.右肺：上、中、下肺野，前后左右各部位2.左肺：上、下肺野，前后左右各部位3.内容：呼吸音、干湿啰音、胸膜摩擦音题目4神经系统检查流程：1.一般检查（意识、