EF值正常的心衰

1、川北医学院附属医院川北医学院附属医院 心内科心内科 陈陈 丽丽2345？6789 Owan TE et al. N Engl J Med. 2006; 355: 251-259; Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006; 355: 260-269. 1 year mortality293222.225.511 诱因诱因 心房颤动心房颤动 肺部感染肺部感染 肾功能不全肾功能不全 贫血贫血 主动舒张功能障碍：细胞内主动舒张功能障碍：细胞内CaCa离子转运离子转运 及相关基因表达异常及相关基因表达异常 被动舒张功能障碍：心室肌顺应性减退被动舒张功能障碍：心室肌顺应性减

2、退 及充盈障碍及充盈障碍 神经体液和内皮功能的激活神经体液和内皮功能的激活 肌丝收缩过程异常肌丝收缩过程异常 二、实验室检查二、实验室检查 1. X 1. X线检查线检查（可发现肺淤血甚至肺水肿征象，但无助于鉴别（可发现肺淤血甚至肺水肿征象，但无助于鉴别 SHFSHF或或DHFDHF） 2. 2. 心电图心电图 3. 3. 超声心动图（最简便、最有价值的无创检测方法）超声心动图（最简便、最有价值的无创检测方法） 4. 4. 放射性核素检查放射性核素检查 5. BNP 5. BNP或或NT-proBNP NT-proBNP （诊断（诊断HFHF的重要手段之一）的重要手段之一） 6. 6. 心导管

3、检查心导管检查 （有创）（有创） 次次要诊断标准要诊断标准 双侧小腿踝关节水肿双侧小腿踝关节水肿夜间咳嗽夜间咳嗽一般体力活动下出现呼吸困难一般体力活动下出现呼吸困难肝脏增大肝脏增大胸膜渗出胸膜渗出肺活量下降三分之一肺活量下降三分之一 心率心率120120次次/ /分分注：注：2 2项主要标准，或项主要标准，或1 1项主要标准项主要标准+2+2项次要标准可以诊断为充血性心衰（项次要标准可以诊断为充血性心衰（FraminghamFramingham心脏研究提出）心脏研究提出）17 （1 1）侵入性方法侵入性方法 心导管检查（心导管检查（金标准金标准）：可评估左室舒张）：可评估左室舒张压力压力- -

4、容积关系、明确左室舒张速率、左室充盈容积关系、明确左室舒张速率、左室充盈速率和时间以及心肌和室壁的僵硬度。速率和时间以及心肌和室壁的僵硬度。 心内膜心肌活检（有助于找病因）心内膜心肌活检（有助于找病因）19 无创性方法：无创性方法：超声心动图超声心动图 21Phases of cardiac cycle22EEAAEAEA23a reversalSDSDnormalabnormalMitral inflowPV flowDOPPLER FLOW VELOCITYE/A1E/A 1 Em,Em/ Am 1。经频谱型多普勒测定的舒张心室充盈速度经频谱型多普勒测定的舒张心室充盈速度EA经组织多普勒测

5、定的舒张二尖瓣环运动速度比值经组织多普勒测定的舒张二尖瓣环运动速度比值E/A28TDI of mitral annulus velocity, E / Em is also useful to detect impaired LV relaxation in patient with atrial fibrillationDae-Won Sohn, et al JASE 1999 ESC 2012年急性和慢性心力衰竭诊治指南年急性和慢性心力衰竭诊治指南具有心力衰竭的典型症状；具有心力衰竭的典型症状；具有心力衰竭的典型体征；具有心力衰竭的典型体征；左心室收缩功能正常或轻度异常左心室收缩功能正常或

6、轻度异常（LVEF45%50%LVEF45%50%）和左室无扩大；）和左室无扩大；（左室肥大（左室肥大/ /左房扩大）相关的结构性左房扩大）相关的结构性心脏病和心脏病和/ /或舒张功能不全。或舒张功能不全。 ESC 2012年急性和慢性心力衰竭诊年急性和慢性心力衰竭诊治指南治指南32舒张性心力衰竭诊断流程图舒张性心力衰竭诊断流程图治疗目的治疗目的减少住院次数、增加运动耐量、改善生活质量减少住院次数、增加运动耐量、改善生活质量治疗治疗34无症状的舒张性心功能不全无症状的舒张性心功能不全（干预和控制相关危险因素）（干预和控制相关危险因素）急性急性DHF DHF （最初治疗和（最初治疗和SHFSHF类似：吸氧、镇静、减轻心脏前负荷、类似：吸氧、