骨关节创伤、退行性变ppt课件

1、骨关节创伤、退行性变及骨肿骨关节创伤、退行性变及骨肿瘤的瘤的MR诊断及相关比较影像学诊断及相关比较影像学骨关节创伤 一、骨折 骨折是骨的延续性中断，包括骨皮质和骨小梁的折断、扭曲和嵌插。骨折常伴有周围软组织、韧带的损伤及骨髓挫伤、水肿。完全性或伴有移位的骨折是传统X线和CT的优势，而对不全性和微细的或称之为隐匿性骨折及周围软组织、韧带损伤、骨髓挫伤、关节及关节软骨损伤等，那么MR检查可以弥补传统X线和CT的缺乏。 1、完全性或移位骨折：X线平片可见骨折线，骨皮质的折断使T1WI和T2WI均为低信号的正常骨皮质的延续性中断，其间夹有T1WI和T2WI均为高信号影。骨小梁的折断在高信号骨髓内可见T

2、1WI呈线状低信号混在同样为低信号的骨髓水肿中，T2WI抑脂和STIR显示更为清楚，表现为高信号水肿带内的线状低信号影，宽度3mm或骨折端有明显移位。 2、应力性和微小骨折：T1WI和T2WI呈线状低信号，呈细线状，部分可伴有轻度骨髓水肿改动。在常规X线片上看不到或仅可见部分细微骨质硬化。3、骨髓挫伤：主要为骨髓水肿表现为部分T1WI低信号，T2WI和STIR像为高信号，边境不清。 4、骨软骨骨折：T1WI和T2WI可见低信号骨折线经过生长骺板、累及干骺端或骨骺，尤其是SPGR、GRE等梯度回波序列显示更佳。另一种骨软骨骨折为骨折线穿过关节软骨。累及生长骺板和/或骨骺的骨软骨骨折可分为七型。见

3、表示线图关节软骨骨折，常见于累及关节面的骨端骨折，可在SPGR、GRE等序列扫描中于高信号的软骨内见低信号的骨折线。软骨骨折：MR才可显示 关节软骨是透明软骨，覆盖在骨性关节面的外表。它在关节活动时接受负荷，吸收机械性的冲击和震荡，减小摩擦力，并与滑液一同使关节在近乎无摩擦的形状运动。正常关节软骨是受力学和体液双重调理的活体组织，其完好性是可动关节正常运动的重要要素。关节软骨的影像学检查X线、CT 关节镜检查能较准确地诊断关节软骨外表病变，所以国内外有学者把关节镜检查结果作为关节软骨检查的金规范，以评价其他检查的准确性。但关节镜检查也存在许多弊端：只能外表、视野小、创伤等 磁共振成像MRI能直

4、接全面显示关节软骨，具有高分辨率，多参数、多平面成像和无创等优点，是其他检查包括其他影像学手段与关节镜无法比较的，目前被公以为是评价关节软骨病变的最正确手段。关节软骨常规关节软骨常规MR扫描序列扫描序列扫描序列主要参数表：TETR层厚/层距FOV矩阵NEX扫描时间反转角(ms)ms(cm/cm)cm(次)(分钟)度T1WIFS10.7380-4504/1161625619223490T2WI+PDWI94/302500-30004/1161625619224590STIR*53.65000-60004/11616256192234903D-FS-SPG6.9382/01616256192146

5、30关节软骨扫描序列图像比较关节软骨扫描序列图像比较正常关节软骨T1WISTIRSPGRAXICOR3D正常关节软骨分层表现正常膝关节软骨厚度丈量 30例正常志愿者60个正常膝关节多序列膝关节MR检查的不同部位软骨厚度丈量结果比较。3D-FS-SPGR序列膝关节四部分软骨平均厚度比较中，四个不同部位关节软骨之间有显著性差别F=59.507,P0.001。髌骨关节面和股骨髌面软骨较厚，股骨胫面和胫骨关节面软骨较薄，股骨胫面软骨最薄见附图3-4。男性与女性各部位关节软骨的平均厚度分别为2.63210.69mm和2.51810.62mm，两者比较：F=0.001，P0.05。不同序列软骨显示厚度比较

6、不同序列软骨显示厚度比较T1WIT2WISPGR关节软骨的厚度丈量结果关节软骨的厚度丈量结果五种序列、五种序列、四个部位间存四个部位间存在显著性差别。在显著性差别。3D-FS-SPGR3D-FS-SPGR序列软骨的厚序列软骨的厚度丈量值明显度丈量值明显高于其他序列。高于其他序列。 胫骨面股骨胫面股骨髌面髌骨面4.03.53.02.52.01.51.0.5序列T2WI PDWI STIR SPGR T1WI 在早期的骨关节炎时，关节软骨表层中的型胶原首先出现退变，添加了关节外表的摩擦力和对水的通透性，软骨内水分在承重作用下迅速流出，网架损伤和蛋白多糖丧失，都将严重减弱软骨的液压机制，降低其负重才

7、干。退行性骨关节病退行性骨关节病 X线、线、CT检查有特征，但主要是软骨病损后骨检查有特征，但主要是软骨病损后骨质增生等的继发改动，而质增生等的继发改动，而MR在关节软骨的显在关节软骨的显示上有独特的价值，便于早期发现病变。示上有独特的价值，便于早期发现病变。 关节软骨的改动：关节软骨的改动： X线只能在软骨变薄、碎裂到一线只能在软骨变薄、碎裂到一定程度可见关节间隙、椎间隙变窄。除此之外，定程度可见关节间隙、椎间隙变窄。除此之外，CT扫描在与关节软骨切线亦可见软骨外表粗糙，扫描在与关节软骨切线亦可见软骨外表粗糙，变薄，灶性缺损。关节软骨的改动变薄，灶性缺损。关节软骨的改动MR可分为四期：可分为

8、四期：期：期： 关节软骨一过性肿胀，关节软骨一过性肿胀， 期：期：a期：关节软骨外表粗糙，期：关节软骨外表粗糙， b期：关节软骨变性，高信号的软骨内出期：关节软骨变性，高信号的软骨内出 现低信号现低信号小囊状病灶，小囊状病灶， 期：关节软骨明显变薄或部分缺损，期：关节软骨明显变薄或部分缺损， 期：软骨全层缺失伴软骨下骨质硬化：期：软骨全层缺失伴软骨下骨质硬化： -级为早期级为早期X线和线和CT无明显改动，无明显改动，-为进展期为进展期X线和线和CT 可见软骨病损后的继发改动。可见软骨病损后的继发改动。关节软骨的改动关节软骨的改动滑膜增厚：滑膜增厚： 3. 关节积液：关节积液： 4关节边缘骨赘构

9、成：关节边缘骨赘构成： 5.软骨下骨硬化和小囊变构成。软骨下骨硬化和小囊变构成。 6.关节间隙变窄关节间隙变窄: 7.关节内游离体：关节内游离体： 骨关节炎骨关节炎骨关节病骨关节病髌骨软化症髌骨软化症 髌骨软化症髌骨软化症 也称髌骨软骨软化症。发生缘由能也称髌骨软骨软化症。发生缘由能够是部分外伤和劳损所致。主要表现为髌股关够是部分外伤和劳损所致。主要表现为髌股关节疼痛，在膝关节屈曲时疼痛加重，膝关节活节疼痛，在膝关节屈曲时疼痛加重，膝关节活动时可出现摩檫音，髌骨可有压痛和研磨痛。动时可出现摩檫音，髌骨可有压痛和研磨痛。病理主要为髌软骨变性，外表粗糙，纤维化，病理主要为髌软骨变性，外表粗糙，纤维

10、化，进而出现裂隙，最终导致软骨下骨裸露。进而出现裂隙，最终导致软骨下骨裸露。 髌骨软化症影像学检查有髌骨软化症影像学检查有X线、线、CT和和MR；X线和线和CT表现主要为髌软骨病损后的继发改动，表现主要为髌软骨病损后的继发改动，关节面硬化、关节面下小囊变、骨边缘骨赘构关节面硬化、关节面下小囊变、骨边缘骨赘构成等，明显的软骨缺损与零落成等，明显的软骨缺损与零落CT亦可显示，亦可显示，但不能察看髌软骨的早期改动。但不能察看髌软骨的早期改动。髌骨软化症髌骨软化症MR正常髌软骨在SE序列T1WI、T2WI上表现为中等信号，信号均一，无分层，在FGRE或SPGR序列可显示为高中高三层。髌骨软化主要表现为

11、软骨信号、轮廓改动和软骨下信号改动。髌骨软化症髌骨软化症骨肿瘤与肿瘤样病变(X线、MR、CT根本征象)概述：常规X线片是骨肿瘤与肿瘤样病变检查的首选的检查方法，其可以断定部病变的部位、骨质破坏和骨膜增生的性质、病变的交界、软组织肿块、肿瘤骨与肿瘤钙化等。概述CT由于其密度分辨率高和横断面扫描无重叠对骨质破坏、软组织肿块、瘤骨及瘤软骨钙化等更为敏感是X线片的重要补充。概述MR在骨肿瘤与肿瘤样病变诊断中与X线和CT比较，在肿瘤的范围确实定、定性和分级中起重要的作用，其优势在于：察看骨髓内病变，特别是骨髓内腾跃式及过关节的腾跃式生长。软组织内病变，特别是软组织的水肿和肿块的鉴别等。病变与正常组织的交

12、界。概述病变内的构造和性质的区分,如出血、坏死、囊变、液化、脂肪变性等。细小的骨皮质内的破坏。但由于其空间分辨率不及X线片和CT及骨化钙化无信号等要素对细小的骨膜反响、瘤骨及钙化的察看不如平片和CT.目前以为对骨肿瘤与肿瘤样病变的影像学首选为X线平片，次为MR,而CT可作为补充检查手段。骨肿瘤的MR根本征象一、骨皮质破坏：骨皮质破坏：正常骨皮质在SE序列T1WI和T2WI及其他序列扫描像上均为低信号。肿瘤浸润或破坏骨皮质，在T1WI和T2WI上信号均增高，骨皮量变薄、延续性中断，部分为肿瘤组织取代，并可构成软组织肿块。二、松质骨骨质及骨髓破坏：松质骨骨质破坏：松质骨骨内含有红骨髓或黄骨髓，且由

13、于年龄的关系其比例的不同在MRI的表现不一样。当肿瘤及肿瘤样病变破坏松质骨及骨髓可表现为T1WI低信号，T2WI高信号，T2WI抑脂序列和Flair表现为明显的高信号。松质骨骨质及骨髓破坏：MR发现骨质破坏较X线平片和CT敏感，X线平片要在部分骨质破坏达25%以上才干发现，CT也要在骨质破坏达一定程度才可显示。骨质破坏的X线、CT表现主要为部分密度减低。骨质破坏形状与其性质 不同缘由骨质破坏骨无特征，但骨质破坏形状有一定特点对其性质断定有一定的作用1、地图状：a.有硬化边，良性、慢性 b.无硬化边但清楚，大多良性，慢性，少 数恶性c.边境模糊：恶性2、溶骨性及虫蚀状：恶性，虫蚀状骨巨细胞瘤例外

14、 3、囊状：破坏与增生骨膜增生平衡，良恶均有，良性居多 边境指正常骨与病变交界，有硬化边，清楚大多为良性，模糊为恶性。由清楚变为不清大多表示恶变。三、肿瘤骨：肿瘤骨：由肿瘤细胞产生的骨基质钙化构成，T1WI和T2WI均为低信号。常见于骨肉瘤骨破坏区及软组织肿块内，呈条状、针状、大片状，在T2WI上常因肿瘤的非骨化部分信号增高而显示的更清楚。肿瘤骨：肿瘤骨：肿瘤骨在X线平片及CT上表现为在骨质破坏区内或软组织肿块内条状、针状、片状高密影、或团块、大片状象牙质样致密影。少量肿瘤骨，特别是少量针状肿瘤骨X线及MR均不易发现，高分辨CT有助于细小肿瘤骨的发现。四、肿瘤软骨及瘤软骨钙化：肿瘤软骨及瘤软骨

15、钙化：肿瘤软骨多为T2WI高信号的透明软骨，软骨基质钙化在T2WI比较敏感，呈低信号。故常表现为较均匀高信号的肿瘤软骨被低信号的纤维组织间隔分隔成不规那么的分叶状，其内或边缘夹有低信号钙化影。T1WI多为不均匀等低混杂信号。加强扫描多呈不均匀条状强化，主要是纤维间隔强化，瘤软骨强化不明显之故。该当指出的是MR对病变较敏感，但对小的钙化那么不及CT，甚至常规X线片。五、骨膜增生：骨膜增生：正常骨膜在MRT1WI和T2WI上呈线状低信号与骨皮质严密相贴，MR不能区分。骨膜增生使骨膜增厚，信号增高呈中等信号，而能与骨皮质区分开。增厚的骨膜中的新生骨可呈多层线状低信号的葱皮状及其他各种形状的低信号影，

16、或增生的骨膜再被肿瘤突破出现骨膜三角Codman三角,其中间为软组织肿块影六、软组织肿块：软组织肿块：肿瘤破坏骨皮质突入或侵入软组织构成软组织肿块，大多数的软组织肿块为T1WI中低混杂信号，肿瘤内出血那么为高中低混杂信号。T2WI多为高中混杂信号，其内有时还可出现液-液平面。七、肿瘤内液-液平面：肿瘤内液-液平面：肿瘤坏死、囊变、出血后可在病灶内出现液-液平面，表现为病灶内上下两种液体信号，中间为液平面，多数是病灶囊变内出血所致，T2WI上为上部高信号下部为中低信号的液-液平面。常见于动脉瘤样骨囊肿。但亦可见于其他肿瘤和肿瘤样病变囊变时。八、瘤周水肿：瘤周水肿：肿瘤周边的骨髓水肿表现为T1WI低信号和T2WI、STIR高信号边境模糊的片状影，软组织肿块临近的正常软组织成分，尤其是肌肉内亦可出现水肿，表现为肿块周围沿肌束方向分布的边境模糊的片状或羽毛状影，有时可连成片。瘤周水肿经常见于恶性肿瘤，但某些良性肿瘤也可见到。九、肿瘤的髓内浸润与腾跃性播散：肿瘤的髓内浸润与腾跃性播散：腾跃性播散灶是指与母灶间隔有正常骨髓的发生于肿瘤侧骨髓腔内或关节对侧骨端内的子灶。肿瘤在骨髓内浸润播散，特别是腾跃性播散，常规X线，甚至CT均较难显示，由于骨髓内含有大量的脂肪，T1WI和T2WI上均为高信号，而肿瘤骨髓内浸润和腾跃播散表现为与正常骨髓分界清楚的低信号影，T2WI、抑脂序列和ST