copd的诊断和评估实用PPT学习教案

1、会计学1copd的诊断和评估实用的诊断和评估实用慢性阻塞性肺疾病是一种可预防、可治疗的常见疾病特征为持续存在的气流受限气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度第1页/共23页 40岁以上人群患病率达8.2%在中国 有4300万COPD患者 是第三位死亡原因的疾病全球范围内，与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病2002年，全球约 274万人死于COPD2020年，COPD将成为世界第三大死因COPD，死亡率仍在上升！GOLD 2010.GOLD 2011Nanshan Zhong er al,Am J Rwspir Cri

2、t Care Med 2007,753-760第2页/共23页炎症机制氧化应激反应增强蛋白酶和抗蛋白酶 系统失衡胆碱能神经张力增高炎症细胞中性粒细胞巨噬细胞T淋巴细胞 B淋巴细胞 嗜酸粒细胞上皮细胞 炎症介质LTB4IL-8 ,IL-6TNF-TGF-第3页/共23页平滑肌功能障碍气道炎症气道重塑炎症细胞及介质嗜酸粒细胞肥大细胞中性粒细胞（重度哮喘）CD4、TH2淋巴细胞 CD4/CD8IL-4，IL-5，IL-13COPD与哮喘炎症表达不同u哮喘的发病机制：第4页/共23页过敏哮喘吸烟 、环境污染、感染 COPD大气道小气道小气道气道慢性炎症（气道、肺实质、肺血管）第5页/共23页哮喘致敏因

3、素哮喘型气道炎症CD4+T淋巴细胞嗜酸粒细胞COPD有害物质COPD型气道炎症CD8+T淋巴细胞巨噬细胞和中性粒细胞 可 逆 持续受限 第6页/共23页COPD哮喘咳嗽、咳痰、气促 营养异常 、体重下降 骨骼肌功能障碍 心血管疾病 骨质疏松 贫血 焦虑、抑郁肺气肿和肺心病呼吸衰竭呼吸骤停气胸和纵膈脓肿过敏性肺支气管肺曲菌病综合上述：哮喘和COPD虽然都是慢性气道炎症性疾病，但两者炎症本质不同第7页/共23页炎症机制氧化应激反应增强蛋白酶和抗蛋白酶 系统失衡胆碱能神经张力增高NF- BIL-8中性粒细募集TNF- 抗氧化剂O2-, H202OH., ONOO-抗蛋白酶SLPI1-AT蛋白酶1-抗

4、胰蛋白酶分泌型白细胞蛋白酶抑制剂弹力素金属蛋白酶组织抑制剂中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶(MMP)1,9,12颗粒蛋白酶等第8页/共23页 气道上皮中枢神经系统迷走神经副交感神经节AChAChACh炎症细胞介质粘膜下腺毒蕈碱受体刺激物(如吸烟、细菌、病毒)气道平滑肌收缩粘液分泌过多Peter J. Barnes，Chest，2000第9页/共23页第10页/共23页Chronic Obstructive Pulmonary Disese Global Initiative for ChronicObstructiveLungDisease第11页/共23页051423Liter1

5、65432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.9005.2002.3504.15080 %60 %NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/Seconds第12页/共23页第13页/共23页确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重度，患者健康状况，未来风险的程度，最终目的是指导治疗目的第14页/共23页 呼吸困难评分（mMRC评分） COPD评估测试（CAT评分） GOLD推荐CAT评估，没必要同时使用两种评估 CAT不是诊断工具，其必须与其他临床评价方法联合进行。CAT 10分=SGRQ 25分 mMRC 1分=CAT 3.9分第15页/共23页Grades废除废除第1

6、6页/共23页 在过去一年内急性加重发作2次及以上，或因病情加重1次住院考虑为高风险 FEV1 50 %预计值的COPD患者，提示急性加重的风险大。第17页/共23页 评估合并症并相应治疗。 最常见的合并症是CVD、抑郁和骨质疏松。 可发生于轻度、中度、重度和极重度患者。第18页/共23页（C） 高危较少症状（D） 高危较多症状（A） 低危较少症状（B） 低危较多症状风险 (急性加重病史)风险 (气流受限的GOLD分类)4321210mMRC 2CAT 10mMRC 2CAT 10 症状(mMRC或CAT评分)患者特征肺功能分级急性加重次数/年mMRCCATA低风险、症状较少GOLD1-2 10-1 10B低风险、症状较多GOLD1-2 12 10C高风险、症状较少GOLD3-420-1 10D高风险、症状更多GOLD3-422 102013 GOLD评估风险时，选择GOLD 分级或急性加重病史最高风险（因病情加重住院1次考虑为高风险）第1