试论“表有热,里有寒”的含义

1、明.赵开美本伤寒论第176条“伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之”。“表有热，里有寒”句，是伤寒论悬而未决的问题之一，诸注虽多，皆难如意。笔者在次第领悟第3、182、229、234和第256条条文后忽然醒悟，明白了“表有热，里有寒”的含义，阳明与太阴互为表里，虚则太阴实则阳明，这是在阳明太阴虚实转化的情况下，如果阳明太阴虚实不能转化，就会出现虚实各自为政的情况，第176条文中“表有热，里有寒”的含义是“阳明有热，太阴有寒”试分析如下： 我们先看一下3与182条文。第182条问曰：阳明外证云何？答曰：身热、汗自出、不恶寒、反恶热也。第3条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆

2、，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”由两个“或”字一个“必”字可知，发热不是太阳证，而是阳明证。阳明与太阴互为表里，“表热”即阳明外证发热，不是太阳证，更不是后人模糊不清的所谓“表热”。伤寒论第350条：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。此处“里有热”指“阳明有热”。表里互为阴阳，为相对概念而非绝对概念。在不同的情况下，表里具体所指各不相同。 再来看一下与“表热”现对的“里寒”。凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。（经络走行阴经与阳经交汇于十宣穴，六经中太阴为后天之本，又名至阴，乃接收运化阳的所在，脾主四肢，故手足四末阴侧乃太阴地界。）其原因有二：一是阳不足，不能温煦。二是阳有余，中

3、途有阻，致其阳不能与阴顺接。第176条“伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之”与第350条：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。二者同一病机，表现各异，一为阳病表热为主要表现，一为阴病里寒为主要表现（阴阳备矣）。之所以病证表现不同，其原因在于，176条，有小部分阳能够进入阴，阴阳气尚能顺接。而350条，较前者加重，阳完全不能进入阴中，致阴阳气不能顺接，故为之厥逆。我们再来看一下第229条、第234条和第256条条文。第229条“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。”234条“阳明病，脉迟，汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”第256条“阳明少阳合病

4、，必下利。其脉不负者，为顺也，负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”229条症状描述详细，256条则直接总结为阳明少阳合病，必下利。这两条的差别在229条“胸胁满不去者，小柴胡汤主之。”256条则是“脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”234条与176条症状类似，234条描述详细，176条总结为表（阳明）有热里（太阴）有寒，这两条的差别关键在脉：176条为脉浮滑，234条为脉迟。而176条“表有热，里有寒”又是四条条文相同点的总结。将176、229、234、256这四条条文放在一起对比后，不难发现这四条条文有一共同特点：即阳明有热，太阴有寒（176

5、条“里有寒”，229条“大便溏”，234条“脉迟微恶寒”，256条“必下利”）。其共同的病机为：阴阳离绝，厥阳独行。246条“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝”中阳绝即阴阳离绝之意，245条“为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。”若没有亡津液则出现上四条便溏下利。可见阳明病既有胃家实，也有便溏下利，关键在于阴阳调和与否。阳明与太阴互为表里，虚则太阴实则阳明，通常情况下，虚实不同时出现，（这是在阴阳调和的前提下。如果阴阳不调和，阳明实、太阴虚就会同时出现。正是这一点被忽略、被误解，导致两千多年来关于白虎汤条文争论不休）而这四条条文却虚实同时出现，太阴以阳明之阳为根为用，阴阳不调

6、和，厥阳独行导致阳之为阳，阳不得阴润则生热，故表现阳明实热；阴之为阴，不得阳温则生寒，故同时表现太阴便溏脉迟虚寒，不同之处在于第176条为无形之邪阳明热证致阴阳不调和，第229条为少阳病枢机不利阳出阴不畅致阴阳不调和，第234条为太阴病阳不入阴致阴阳不调和，第256条为有形之邪宿食导致阴阳不调和。治法各异，却达到了一个共同目的：调和阴阳，使阳明之阳为太阴所用，阳有去路，阴有阳温，故阳明实热与太阴便溏脉迟虚寒同时而诠。同时领悟出：不能一见太阴虚寒就温补，太阴虚寒只说明阳气进入太阴不足，可能是阳虚所致，也可能是阳气运行过程受阻，也可能是阳气被半路劫胡，上四条治则无一用温法。由此不难看出：1.伤寒论奥妙无穷。2.仲景可谓用心良苦！补记：表热里寒，即阳明热，太阴寒。故白虎汤证有汗出大便不实，无汗出、大便实皆不是白虎汤证，或者是白虎汤兼他证。调胃承气汤热自发汗自出有大便实。表里概念不清是导致白虎汤争论不休的罪魁祸首，表里其实是阴阳的一部分或者说一种表现形式（表里是阴阳在病位方面的一种表现形式，虚实是阴阳在病性方面的一种表现形式），在不同的情况下，其代表的具体的含义是不同的，但是万变不离其中，表里永远是阴阳对立