探索手术室护理缺陷的成因以及应对策略

1、探索手术室护理缺陷的成因以 及应对策略探索手术室护理缺陷的成因以及应对策略2012级川大本科护理班学号： 号单位：护理缺陷的含义是护理人员在护理工作时发生的不足、差错甚至事 故。手术室护理缺陷导致的结果是多方面的。有的会耽误手术进程，重 的甚至会危及患者生命。所以，每一位护理工作者都应该充分的加以重 视，不能掉以轻心。护理工作在手术进行中经常发生的护理缺陷分为以 下几种情况：手术器材的预备、洗手护士工作、巡回护士等几个方面。 这3方面仅仅是主要的表现情况，具体护理缺陷的发生，是很多诱因导 致产生的，现解析如下：1. 在手术器材准备阶段经常发生的护理缺陷1. 1手术器材准备不充分。在骨科手术中，

2、固定的方式分很多种， 有克氏针、梅花针、螺纹钉、带锁骨内针、钢板、鹅头钉内外固定等。 有的手术只通知内固定，没有具体讲到需要什么器材，可能会导致器材 准备的不够充分；同时多台手术进行，需要同类型的器材较多。也会导 致某种器材不够用；有时候釆购时准备的手术器材单一，没有考虑全面, 也会导致手术器材的缺乏等。1. 2手续需要之器材与准备之器材不吻合。例如倒“八”字形的手 术和肾切口的颈椎手术，需要准备开胸的器械，如果只准备了一般的骨 科包显然是不够的；在显微外科的胸腹结合皮瓣手术中，只准备了普通的显微外科器械的话也是不够的，有时会忽视皮瓣手术的器械准备等。1. 3器械使用性能不良。器械使用时间长，

3、保养不利，操作中不注意使用规范都会影响器械的使用性能，术中发生血管钳对齿不准，持针 器夹不住针，钻头、刀剪、针不够锋利等情况。1. 4器械的消毒要达到无菌的要求。如手术包体积过大，包扎过紧,影响蒸气通透；有时候高压锅本身干燥性能不佳，手术包潮湿不够干燥。不符合无菌要求，同样会导致达不到无菌要求。2. 巡回护士容易岀现的手术中的护理缺陷2. 1静脉穿刺导致失败。术前首次穿刺不成功或术中输液管脱离再行穿刺，不仅影响手术进程，还会直接影响病人体液的尽快补充，严重 的时候会引起血容量不足，血压明显降低，甚至会危害患者身体健康甚 至生命。2. 2术中放电灼伤病人。负极板放置的位置不当、电线漏电、病人身体

4、的一个部位跟金属接触、术前消毒时留有碘酒没有消除干净，使用 时都会引起电灼伤。2. 3输血方法不够妥当。在四肢的手术进行中，手术中使用气囊止 血带。出血量较小，因此输血较少；而髏、胸腹、脊柱等手术则需要输 血量很大，及时补充血容量。假如采取加压输血，一般容易破坏红细胞 而导致输血产生不良的反应后果。2. 4手术病人不慎掉床。处于昏迷，有的是处于烦躁的病人未使用约束带，有的是护理不够周到；手术完成前后搬送病人的过程中护理不 当，也会导致落床等其他后果。3. 洗手护士一般会发生的护理缺陷3. 1三査七对制度执行的不够严格。做切开胸腹腔、脊柱、锁关节和股骨等部位的手术时，器械、棉片、纱布、缝针等物件

5、手术前后对点 不严格，遗漏在体腔以及组织里面，造成护理缺陷。3. 2无菌操作不够严格。台面管理比较凌乱，血迹、液体随处乱放;切除病灶或坏死组织前后.保护正常组织的措施不够周全；胃肠道用过 的器械再度使用；清创做胸腹联合皮瓣手术中，器械缝针、缝线等不是 一次性使用而是循环使用，极易造成术后感染。3. 3工作责任心缺乏。术前应提前30分钟洗手之后上台，术中注意力不够集中，达不到稳、准、柔、巧、快的操作规范。4. 手术室中护理缺陷产生的几种情况4. 1护理人员没有严格执行各个规章制度和技术操作规程，为病人 做输血作业时，巡回护士査对不够严谨。4. 2业务和技术不够熟练和精准。手术时心里准备不够充分。

6、不能积极主动参与其中，而是术者要什么就被动的拿给，如开颅手术，术中 应用银夹止血，洗手护士一般会提前用银夹钳夹持银夹来待用，结果忙 于整理台面导致准备工作疏忽，等到医生止血需用银夹时，才一个个将 银夹放在银夹台上，可能会因为心情紧张而导致动作生疏，很生硬的将 银夹夹好，摆齐，耽误手术的顺利进行。4. 3责任心缺失。护士自身素质差。专业思想不够坚定，不安心现 有的护理工作，思想上开小差。如为病患儿童应用充气式止血带，在上 臂中段位置安装，充气压力通常是350450mmH20,时间限于15小时 以内，有的护士可能会忽视其中的一些细节。4. 4既得利益带来的消极影响。改革开放以后，随着市场经济对各

7、个行业的逐步渗人，医疗工作中许多购销利益和医生直接关联，如开药 佣金等，另外加上一些不良的社会风气，诸如送“礼金”等，在一定程 度上挫伤了护理人员的工作积极性以及工作主动性。5. 对策5. 1建立健全各种规章制度。如手术室手术制度、接转病人制度、 査验制度、医疗差错事故的防护手段制度等。应该利用一定的时间进行 学习，并展开讨论，使之不断得到强化。5. 2加强流程化管理、严格无菌技术操作与查对制度。接送患者时, 做到值班护士协助病人人手术间时査，质检护士査房间时査，巡回人员 人房间时再査，手术部位的核验应在巡回护士准备手术用物前检査；消 毒铺巾过程査，麻醉前查；术中用药、输血、输液时査，一般在使

8、用前 查对一次，再请麻醉医师核对一次，并保存安甑、液体袋、血袋直至手 术结束；术中器械、纱布和缝针等做到逐一清点：洗手护士在台上清点, 巡回护士以及主刀医生在切皮前要一起清点，关闭切口前以及缝合完后, 再次由三人共同清点，并保存记录，以备检査。5.3强化手术室护理人员的责任感。手术室护士不仅要有较好的理论知识和专业技能，也要有一颗高度的责任心，时时刻刻提醒自己，在 工作中一定要为病人着想，一丝不苟，精益求精。5. 4加强护理人员的业务学习，提高其业务水平。特别要对新毕业 的护士强化三基的培训力度，对全科护理人员的理论水平和操作掌握程 度进行抽验，强化人人争当理论扎实、操作标准、快捷的护理高手的观 念。