小儿惊厥的急救-保育员课件

1、2021/3/141惊厥的急救惊厥的急救2021/3/142主要内容主要内容w1 1、定义、定义w2 2、惊厥的病因、惊厥的病因w3 3、病因学诊断提示、病因学诊断提示w4 4、主要急救措施、主要急救措施2021/3/143惊厥惊厥(convulsion)是小儿常见的急症。是小儿常见的急症。定义定义 惊厥是指因神经元异常同步放电引起惊厥是指因神经元异常同步放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩的躯体骨骼肌不自主收缩,使受累肌群表现使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。为暂时性强直或阵挛性抽动。 大多伴有不同程度的意识丧失。大多伴有不同程度的意识丧失。 2021/3/144w惊厥发作可作为多种急性疾病

2、的一个症状出现,如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥,随原发病好转而消失,故称为“急性惊厥急性惊厥”发作。w癫痫患者也常有惊厥性发作,如强直-阵挛发作,但具有长期反复发作基本特征。属于“惊惊厥性癫痫发作厥性癫痫发作”。2021/3/145基本概念?2021/3/146基本概念痫性发作（痫性发作（epileptic seizures / seizuresepileptic seizures / seizures）w大脑神经元大脑神经元异常异常放电引起的放电引起的发作性发作性脑功能异常脑功能异常w可有多种发作表现可有多种发作表现: :运动异常、感觉异常、行为认知异常、植物神经运动异常、感觉异常、行为认知

3、异常、植物神经功能障碍功能障碍w分为惊厥性痫样发作（惊厥）、非分为惊厥性痫样发作（惊厥）、非 惊厥性痫样发作惊厥性痫样发作w发作性、大多短暂、并有自限性发作性、大多短暂、并有自限性w可发生于急性疾病过程中、形成慢可发生于急性疾病过程中、形成慢 性疾病性疾病 2021/3/147基本概念癫痫癫痫（epilepsy）w神经元神经元反复发作性反复发作性异常放电所致的异常放电所致的慢性慢性脑功能障碍脑功能障碍w长期反复地出现两次或两次以上痫性发作长期反复地出现两次或两次以上痫性发作w临床特征临床特征: :慢性、反复发作性、刻板性慢性、反复发作性、刻板性 2021/3/148 长期反复出现长期反复出现

4、（疾病）（疾病）急性疾病中出现急性疾病中出现 （症状）（症状） 2021/3/149基本概念w痫性发作痫性发作: :发作性皮层功能异常所引起的发作性皮层功能异常所引起的 一组临床症状一组临床症状w惊厥惊厥: :伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作w癫痫癫痫: :临床呈长期反复痫性发作的疾病过程临床呈长期反复痫性发作的疾病过程2021/3/1410概述小儿惊厥特点小儿惊厥特点 *是儿科临床常见急症是儿科临床常见急症;年龄越小年龄越小,发生率越高发生率越高易有频繁或严重发作易有频繁或严重发作,甚至甚至惊厥持续状态惊厥持续状态新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作新生儿及小婴儿常有不典

5、型惊厥发作病因复杂多样病因复杂多样2021/3/1411概述惊厥持续状态惊厥持续状态*（status convulsion,SC）w定义定义: :一次惊厥发作持续一次惊厥发作持续3030分钟以上分钟以上 反复发作而间歇期意识无好转超过反复发作而间歇期意识无好转超过3030分钟分钟w危害危害: :明显增加惊厥性脑损伤的发生明显增加惊厥性脑损伤的发生率 2021/3/1412惊厥的主要病因及分类惊厥的主要病因及分类感染感染非感染非感染颅内颅内脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑寄生虫病脑寄生虫病脑脓肿脑脓肿癫痫癫痫颅脑损伤颅脑损伤颅内出血颅内出血颅脑、血管发育畸形颅脑、血管发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅外颅外热性惊

6、厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病破伤风破伤风狂犬病狂犬病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病代谢性代谢性: 水电解质紊乱水电解质紊乱 肝肾衰竭、肝肾衰竭、ReyeReye 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性中毒性:毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药2021/3/1413颅内感染颅内感染 脑膜炎、脑炎、寄生虫脑病、脑脓肿脑膜炎、脑炎、寄生虫脑病、脑脓肿 特点特点:1. :1. 多有感染中毒症状多有感染中毒症状 2. 2. 疾病初期或极期反复、顽固惊厥发作疾病初期或极期反复、顽固惊厥发作 3. 3. 常伴有进行性意识障碍常伴有进行性意识障碍 4. 4. 伴有不同程度颅高压伴有不同程度颅高压 5. 5.

7、 常有神经系统体征常有神经系统体征 6. 6. 脑脊液检查有助诊断脑脊液检查有助诊断 惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）2021/3/1414惊厥的主要病因及分类惊厥的主要病因及分类感染感染非感染非感染颅内颅内脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑寄生虫病脑寄生虫病脑脓肿脑脓肿癫痫癫痫颅脑损伤颅脑损伤颅内出血颅内出血颅脑、血管发育畸形颅脑、血管发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅外颅外热性惊厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病破伤风破伤风狂犬病狂犬病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病代谢性代谢性: 水电解质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病中毒性中毒性:毒鼠药、有机农药2021/3/1415 惊厥感染性病因

8、（颅外）惊厥感染性病因（颅外）热性惊厥热性惊厥（febrile seizures,FS）w定义定义: :颅外发热性疾病颅外发热性疾病, ,于发热初期诱发惊于发热初期诱发惊厥发作厥发作, ,在身体某处有感染病变如上呼吸道在身体某处有感染病变如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病引起发热所伴发的惊厥。等急性感染性疾病引起发热所伴发的惊厥。发作后不留任何神经系统症状体征。发作后不留任何神经系统症状体征。w发生率发生率: :很高很高, ,据调查据调查5 -8%5 -8%的小儿曾发生过的小儿曾发生过热性惊厥热性惊厥, ,占儿童期惊厥原因的占儿童

9、期惊厥原因的30%30%。2021/3/1416发病率与患病率发病率与患病率: :多数国家患病率多数国家患病率3-5%3-5%19881988年我国普查年我国普查: :发病率发病率4.74.7; ; 患病率患病率2.9%2.9%。w病因病因（1 1）常显遗传）常显遗传, ,伴低外显率伴低外显率; ;w （2 2）多基因遗传。）多基因遗传。w连锁分析提示连锁分析提示: :w 单纯性单纯性FSFS: :19p 1319p 133 3w FS FS继发颞叶癫痫继发颞叶癫痫: :8q 138q 132121w GEFS GEFS+ +( (全面性癫痫伴热性惊厥附加全面性癫痫伴热性惊厥附加症症) ):

10、:2q2q、19q19q2021/3/1417w诱因诱因:70%:70%由上感诱发。由上感诱发。 其他如中耳炎、下呼吸道感染、腹泻其他如中耳炎、下呼吸道感染、腹泻或出疹性疾病等。或出疹性疾病等。w类型类型: :单纯性单纯性 复杂性复杂性2021/3/1418热性惊厥热性惊厥1 1、6 6个月个月-3-3岁多发岁多发, ,体质较好体质较好; ;2 2、体温骤升时发生、体温骤升时发生; ;3 3、惊厥是全身性、惊厥是全身性, ,时间短时间短, ,次数少次数少, ,恢复快恢复快; ;4 4、神经系统无异常体征、神经系统无异常体征; ;5 5、预后良好、预后良好, ,易于复发（易于复发（30-40%3

11、0-40%）6 6、原发病最常见为上感或扁桃体炎、原发病最常见为上感或扁桃体炎; ;7 7、有遗传倾向。、有遗传倾向。2021/3/1419 诊断条件诊断条件1 1、多见于、多见于5 5岁以下的儿童岁以下的儿童 多有发热惊厥史多有发热惊厥史, ,2 2、惊厥多于急骤高热的初期、惊厥多于急骤高热的初期(39 (39 40 40以上以上) )。3 3、临床表现为全身阵挛性发作最常见、临床表现为全身阵挛性发作最常见, ,每次发作持续数秒至每次发作持续数秒至数分钟数分钟, ,一般不超过一般不超过5 5 1010分钟。分钟。4 4、惊厥停止后神志即恢复正常。、惊厥停止后神志即恢复正常。5 5、除外各系统

12、的急性感染、除外各系统的急性感染2021/3/1420 诊断条件诊断条件6 6、间歇期无神经系统体征。、间歇期无神经系统体征。7 7、多数患儿发作后、多数患儿发作后1 1 2 2周做脑电图检查为正常周做脑电图检查为正常8 8、可追询到既往热性惊厥史和家族遗传史、可追询到既往热性惊厥史和家族遗传史; ;预后多良好预后多良好, ,少少数可转变为癫痫（数可转变为癫痫（1 1 3%3%）。热性惊厥可分为单纯性（良性）。热性惊厥可分为单纯性（良性）与复杂性（非良性）两类。与复杂性（非良性）两类。2021/3/1421 单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥: : 特点特点: :1 1、首次发作年龄多在、首次发作年

13、龄多在6 6月月 3 3岁之间岁之间; ; 2 2、发作时间短、发作时间短, ,持续数秒至数分钟持续数秒至数分钟, ,不超过不超过1010分钟分钟; ; 3 3、全身性发作（强直、全身性发作（强直- -阵挛发作）阵挛发作）, ,有自限性有自限性, ,发作后发作后无神经系统异常无神经系统异常, ,可伴有短暂嗜睡可伴有短暂嗜睡; ; 4 4、惊厥在发热、惊厥在发热2424小时之内者占小时之内者占8080, ,2424小时内仅小时内仅1-21-2次次发作发作; ; 5 5、50%50%患儿有复发患儿有复发, ,大多数的再次发作发生在首次发作大多数的再次发作发生在首次发作后后1 1年内年内, ,但在但

14、在5-65-6岁前停止岁前停止; ; 6 6、多由上呼吸道感染引起、多由上呼吸道感染引起, ,先发热后惊厥。先发热后惊厥。2021/3/1422复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥: : 1 1、发作时间、发作时间1515分钟分钟; ; 2 2、2424小时内小时内2 2次的丛集式发作次的丛集式发作 3 3、局灶性发作、局灶性发作; ; 4 4、频繁的复发、频繁的复发, ,累计发作累计发作5 5次次 2021/3/1423单纯性单纯性热性惊厥热性惊厥复杂性复杂性热性惊厥热性惊厥发病率发病率惊厥发作形式惊厥发作形式在热性惊厥中约占在热性惊厥中约占80%80%全身性发作全身性发作在热性惊厥中约占在热性惊厥

15、中约占20%20%局限性或不对称局限性或不对称惊厥持续时间惊厥持续时间短暂发作短暂发作, ,大多在大多在5 51010分钟内分钟内长时间发作长时间发作, ,1515分钟分钟惊厥发作次数惊厥发作次数一次热程仅有一次热程仅有1 12 2次发作次发作2424小时内反复多次发作小时内反复多次发作2 2次次FS复发总次数复发总次数4 4次次5 5次次 惊厥感染性病因（颅外）热性惊厥的分类热性惊厥的分类*2021/3/1424 惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）热性惊厥热性惊厥复发的危险因素复发的危险因素 起病早起病早, ,首次发病年龄首次发病年龄1515个月个月 一级亲属中一级亲属中FSFS史

16、或癫痫患者史或癫痫患者 复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥发生癫痫的危险因素发生癫痫的危险因素 复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥 一级一级亲属中癫痫病史亲属中癫痫病史 首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征 2021/3/1425惊厥的主要病因及分类惊厥的主要病因及分类感染感染非感染非感染颅内颅内脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑寄生虫病脑寄生虫病脑脓肿脑脓肿癫痫癫痫颅脑损伤颅脑损伤颅内出血颅内出血颅脑、血管发育畸形颅脑、血管发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅外颅外热性惊厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病破伤风破伤风狂犬病狂犬病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病代谢性代谢性: 水电解

17、质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病中毒性中毒性:毒鼠药、有机农药2021/3/1426 惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）感染中毒性脑病感染中毒性脑病特点特点:1. :1. 并发于颅外严重细菌感染并发于颅外严重细菌感染 （败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等）（败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等） 2. 2. 原发病极期出现反复、顽固惊厥发作原发病极期出现反复、顽固惊厥发作, , 伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征 3. 3. 脑脊液除压力升高外脑脊液除压力升高外, ,常规、生化均正常常规、生化均正常 2021/3/1427惊厥的主要病因及分类

18、惊厥的主要病因及分类感染感染非感染非感染颅内颅内脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑寄生虫病脑寄生虫病脑脓肿脑脓肿癫痫癫痫颅脑损伤、出血颅脑损伤、出血颅脑、血管发育畸形颅脑、血管发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅外颅外热性惊厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病破伤风破伤风狂犬病狂犬病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病代谢性代谢性: 水电解质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病中毒性中毒性:毒鼠药、有机农药2021/3/1428l癫痫的定义癫痫的定义:是一组由大脑神经元是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的系功能失常为特征的慢性疾病慢性疾病,具具有有突然发生突然发

19、生,反复发作反复发作的特征。的特征。l病理生理基础病理生理基础:脑神经元异常过度脑神经元异常过度放电放电2021/3/1429l 病因病因:临床上分三大类临床上分三大类 1 1、特发性癫痫（原发性癫痫）、特发性癫痫（原发性癫痫）: :病因不清病因不清, ,可能与遗传有关（可能与遗传有关（40%40%）。）。2 2、症状性癫痫（继发性癫痫）、症状性癫痫（继发性癫痫）: :与脑内器与脑内器质性病变密切相关。质性病变密切相关。3 3、隐原性癫痫、隐原性癫痫: :病因不明病因不明, ,很可能为症状很可能为症状性癫痫。性癫痫。2021/3/1430痫性发作分类痫性发作分类w 局灶性发作局灶性发作w 全身

20、性发作全身性发作w 不能分类的发作不能分类的发作2021/3/1431癫痫发作的临床表现癫痫发作的临床表现w1 1、局灶性发作、局灶性发作w（1 1）单纯局灶性发作）单纯局灶性发作w（2 2）复杂局灶性发作）复杂局灶性发作w（3 3）局灶性发作演变为全面性发作）局灶性发作演变为全面性发作w2 2、全身性发作、全身性发作w（1 1）强直阵挛发作）强直阵挛发作w（2 2）失神发作）失神发作w（3 3）非典型失神发作）非典型失神发作w（4 4）肌阵挛发作）肌阵挛发作w（5 5）阵挛性发作）阵挛性发作w（6 6）强直性发作）强直性发作w（7 7）失张力发作）失张力发作w（8 8）痉挛）痉挛2021/3

21、/1432惊厥非感染性病因（颅内）颅脑损伤与出血（颅脑损伤与出血（产伤、外伤、血管畸形等产伤、外伤、血管畸形等）特点特点: 1. 伤后立即起病伤后立即起病 2. 反复惊厥发作反复惊厥发作 3. 伴意识障碍和颅内压增高伴意识障碍和颅内压增高 4. 头颅头颅CT/MRI有助诊断有助诊断R2021/3/1433 颅脑发育畸形（颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）颅脑发育异常、脑积水）特点特点: 1. 惊厥常呈反复发作惊厥常呈反复发作 2. 伴有智力和运动发育落后伴有智力和运动发育落后 2021/3/1434惊厥非感染性病因（颅内） 颅内肿瘤颅内肿瘤特点特点: 1. 起病隐匿、病情进行性加重起病隐匿、

22、病情进行性加重 2. 小儿有惊厥者小儿有惊厥者15%,成人约成人约33% 3. 伴颅内压增高和定位体征伴颅内压增高和定位体征 4. 头颅影像学确诊头颅影像学确诊2021/3/1435惊厥的主要病因及分类惊厥的主要病因及分类感染感染非感染非感染颅内颅内脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑寄生虫病脑寄生虫病脑脓肿脑脓肿癫痫癫痫颅脑损伤颅脑损伤颅内出血颅内出血颅脑、血管发育畸形颅脑、血管发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅外颅外热性惊厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病破伤风破伤风狂犬病狂犬病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病代谢性代谢性: 水电解质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病中毒性中毒性:毒鼠药、有机农药2021

23、/3/1436缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病（窒息、溺水、（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）休克、阿斯氏综合征等）特点特点: 1. 缺氧缺血后立即起病缺氧缺血后立即起病 2. 反复惊厥发作反复惊厥发作 3. 伴意识障碍、颅内压增高伴意识障碍、颅内压增高 4. 头颅影像学助诊头颅影像学助诊惊厥非感染性病因（颅外） 2021/3/1437代谢性疾病（水代谢性疾病（水电解质紊乱）电解质紊乱） 低钙血症（维生素低钙血症（维生素D缺乏性手足搐搦症）（缺乏性手足搐搦症）（2.1-2.55mmol/L,游离钙游离钙0.75mmol/L） 低血糖症（低血糖症（4.4-6.72mmol/L） 低镁血症（低镁血症

24、（0.8-1.2mmol/L） 低钠或高钠血症（低钠或高钠血症（136-146mmol/L）惊厥非感染性病因（颅外） 特点特点: :1. 相应临床表现及其基础病因相应临床表现及其基础病因 2. 血生化检查助诊血生化检查助诊 3.病因治疗能迅速控制惊厥发作病因治疗能迅速控制惊厥发作2021/3/1438手足抽搦症手足抽搦症 此症为血清游离钙浓度降低此症为血清游离钙浓度降低, ,使肌肉神经使肌肉神经兴奋性增加所致。多见于兴奋性增加所致。多见于l l岁以内的幼儿岁以内的幼儿, ,特特别是人工喂养儿与佝偻病患者别是人工喂养儿与佝偻病患者, ,冬末春初多发。冬末春初多发。在婴幼儿多表现为全身性惊厥在婴幼

25、儿多表现为全身性惊厥, ,好似癫痫发作。好似癫痫发作。严重患儿可表现为全身呈痉挛状态严重患儿可表现为全身呈痉挛状态, ,甚至可发甚至可发生喉及支气管痉挛生喉及支气管痉挛, ,引起呼吸暂停。引起呼吸暂停。2021/3/1439低血糖症低血糖症是指由于某些原因是指由于某些原因, ,血中葡萄糖含量降低血中葡萄糖含量降低所致。患儿在病前多有吐泻、饥饿、感染等前驱症所致。患儿在病前多有吐泻、饥饿、感染等前驱症; ;一一般易在清晨早餐前发病般易在清晨早餐前发病, ,其表现为恶心呕吐、面色苍白、其表现为恶心呕吐、面色苍白、口渴多汗、疲乏、头晕、心慌、嗜睡甚至惊厥。新生儿口渴多汗、疲乏、头晕、心慌、嗜睡甚至惊

26、厥。新生儿常为精神淡漠常为精神淡漠, ,发作性呼吸暂停发作性呼吸暂停, ,体温不升与惊厥等体温不升与惊厥等; ;较较大儿童有饥饿感和上腹部不适大儿童有饥饿感和上腹部不适; ;空腹血糖测定空腹血糖测定: :婴儿与儿婴儿与儿童童(40 (40 mg /dl),mg /dl),足月新生儿足月新生儿(30(30mg/dl),mg/dl),未成熟儿未成熟儿(20(20mg/dl)mg/dl)。但惊厥可使血糖上升但惊厥可使血糖上升, ,所以血糖测定正常所以血糖测定正常, ,也不能排除低血糖诊断也不能排除低血糖诊断; ;严重低血糖可造成永久性脑损严重低血糖可造成永久性脑损害。害。2021/3/1440遗传代

27、谢性疾病遗传代谢性疾病特点特点: 1. 进行性加重的惊厥或癫痫发作进行性加重的惊厥或癫痫发作 2. 异常代谢相关的异常体征异常代谢相关的异常体征 3. 血、尿中代谢不完全产物含量增高血、尿中代谢不完全产物含量增高例例:苯丙酮尿症（苯丙酮尿症（PKU） 苯丙氨酸苯丙氨酸 酪氨酸酪氨酸惊厥非感染性病因（颅外） PAH（苯丙氨酸羟化酶）（苯丙氨酸羟化酶）2021/3/1441中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）特点特点:1. 服毒史服毒史 2. 顽固惊厥发作伴意识障碍顽固惊厥发作伴意识障碍 3. 肝、肾功能损伤肝、肾功能损伤惊厥非感染性病因（颅外） 202

28、1/3/14422021/3/1443 诊断线索诊断线索我们应当考虑以下特点我们应当考虑以下特点: :1. 1. 年龄年龄: :惊厥首次发作的年龄与病因之间具有一定的惊厥首次发作的年龄与病因之间具有一定的特征性。由于不同年龄发生惊厥原因不同特征性。由于不同年龄发生惊厥原因不同, ,故寻找病因故寻找病因时要考虑到年龄。时要考虑到年龄。（1 1）新生儿期）新生儿期: :产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等病多见。脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等病多见。（2 2）婴幼儿期）婴幼儿期: :热性惊厥、

29、中毒性脑病、中枢神经系统感染、热性惊厥、中毒性脑病、中枢神经系统感染、手足搐搦症、药物中毒、低血糖症、癫痫、脑发育缺陷、脑损伤手足搐搦症、药物中毒、低血糖症、癫痫、脑发育缺陷、脑损伤后遗症、先天性代谢紊乱性疾病等。后遗症、先天性代谢紊乱性疾病等。（3 3）年长儿）年长儿: :中毒性脑病、癫痫、颅脑创伤、颅内感染、中毒中毒性脑病、癫痫、颅脑创伤、颅内感染、中毒多见多见2021/3/1444 2. 2. 季节季节 某些传染病的发生具有明显的季节性。冬末春某些传染病的发生具有明显的季节性。冬末春初时易发生维生素初时易发生维生素D D缺乏性手足搐搦症及缺乏性手足搐搦症及COCO中毒中毒; ;冬春季应注

30、意流行性脑脊髓膜炎冬春季应注意流行性脑脊髓膜炎; ;夏秋季应多考虑夏秋季应多考虑乙型脑炎、中毒性痢疾等乙型脑炎、中毒性痢疾等。3. 3. 病史病史 有无发热是非常重要的线索。有热惊厥多为有无发热是非常重要的线索。有热惊厥多为感染所致感染所致, ,应详细询问有无热性惊厥史应详细询问有无热性惊厥史, ,传染病接传染病接触史等。无热惊厥大多为非感染性触史等。无热惊厥大多为非感染性, ,应详询出生史、应详询出生史、喂养史、智力与体格发育情况喂养史、智力与体格发育情况, ,既往类似发作史和既往类似发作史和误服有毒物质史及或脑外伤史。误服有毒物质史及或脑外伤史。2021/3/14454.伴随症状伴随症状头

31、痛、呕吐、咳嗽、胸痛、头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、腹泻、大小便情况、意识障碍等。腹泻、大小便情况、意识障碍等。伴随症状伴随症状可能诊断伴有发热、意识障碍、伴有发热、意识障碍、脑膜刺激征脑膜刺激征提示中枢系统感染提示中枢系统感染神经系统局限性体征神经系统局限性体征考虑颅内占位性病变考虑颅内占位性病变, ,如脑如脑肿瘤、脑脓肿等肿瘤、脑脓肿等特殊面容、智能障碍、特殊面容、智能障碍、肝脾肿大肝脾肿大需注意代谢障碍性疾病或需注意代谢障碍性疾病或有无先天性脑发育异常有无先天性脑发育异常惊厥家族史惊厥家族史要考虑癫痫、高热惊厥。要考虑癫痫、高热惊厥。 2021/3/1446 5. 5. 体格检查体格检查: :

32、惊厥发作时惊厥发作时, ,应进行紧急止惊应进行紧急止惊, ,同时注同时注意观察抽搐情况及重点查体。待惊厥停止后进行全意观察抽搐情况及重点查体。待惊厥停止后进行全面体检。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、面体检。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、体温、肌张力体温、肌张力, ,皮疹和瘀点。重点检查神经系统皮疹和瘀点。重点检查神经系统, ,注注意有无定位体征意有无定位体征, ,脑膜刺激征和病理反射。还应当注脑膜刺激征和病理反射。还应当注意心音、心律、杂音及肺部罗音意心音、心律、杂音及肺部罗音, ,肝脾大小肝脾大小, ,血压高血压高低。婴幼儿应检查前囟门、颅骨缝低。婴幼儿应检查前囟门、颅骨缝;

33、 ;必要时做眼底检必要时做眼底检查。查。2021/3/1447q眼底检查眼底检查: :如有眼底水肿、渗出、出血等如有眼底水肿、渗出、出血等, ,提示提示颅内压力增高颅内压力增高; ;有视神经萎缩、黄斑变性、角有视神经萎缩、黄斑变性、角膜色素沉着等膜色素沉着等, ,考虑代谢性疾病考虑代谢性疾病; ;q前囟前囟: :婴儿前囟尚未闭合婴儿前囟尚未闭合, ,检查时如前囟张力增检查时如前囟张力增高或膨隆高或膨隆, ,提示颅内压力增高提示颅内压力增高; ;q皮肤皮肤: :如有色素脱失斑如有色素脱失斑、牛奶咖啡斑等牛奶咖啡斑等, ,考虑神考虑神经皮肤综合征经皮肤综合征; ;2021/3/1448牛奶咖啡斑牛

34、奶咖啡斑腋窝下雀斑腋窝下雀斑神经纤维瘤病的皮肤改变神经纤维瘤病的皮肤改变2021/3/1449脑面血管瘤病2021/3/1450q头围头围: :头颅大小可间接反映脑发育情况头颅大小可间接反映脑发育情况, ,如小头畸形、如小头畸形、巨脑畸形等巨脑畸形等; ;q神经系统体征神经系统体征: :注意有无颅神经及肢体的定位体征注意有无颅神经及肢体的定位体征, ,如面瘫、球麻痹、肢体瘫痪等。如面瘫、球麻痹、肢体瘫痪等。 2021/3/1451辅助检查辅助检查q血尿便常规血尿便常规: : 注意血象中白细胞数及分类、涂片有无幼稚细胞、注意血象中白细胞数及分类、涂片有无幼稚细胞、是否贫血、有无血小板减少是否贫血

35、、有无血小板减少 尿中有无潜血、蛋白尿中有无潜血、蛋白; ; 大便中有无脓球及潜血等大便中有无脓球及潜血等; ;q血生化检查血生化检查: :可行血糖、血钙、血镁、血钠、肝肾可行血糖、血钙、血镁、血钠、肝肾功能、血气分析等检测功能、血气分析等检测; ;q脑脊液检查脑脊液检查: :疑颅内感染者可行脑脊液常规、生化疑颅内感染者可行脑脊液常规、生化, ,必要时作涂片染色及培养必要时作涂片染色及培养; ;2021/3/1452实验室检查实验室检查 脑脊液脑脊液* 压压力力常规常规生化生化其他其他外观外观潘氏潘氏WBCWBC蛋白蛋白糖糖氯化物氯化物化脓性脑膜炎 混浊混浊 /涂片涂片培养培养结核性脑膜炎 微

36、浑微浑 /涂片涂片培养培养病毒性脑炎 清亮清亮 N/ N/ N N 特异特异抗体抗体中毒性脑病 清亮清亮 N N N N N:正常正常病因诊断正常正常 0.691.96 清亮透明清亮透明 010 0.20.4 2.84.5 117127压压力力常规常规生化生化其他其他外观外观潘氏潘氏WBCWBC蛋白蛋白糖糖氯化物氯化物化脓性脑膜炎 混浊 /涂片培养结核性脑膜炎 微浑 /涂片培养病毒性脑炎 清亮 N/ N/ N N 特异抗体中毒性脑病 清亮 N N N N 2021/3/1453q脑电图检查脑电图检查:EEG:EEG可提供癫痫、脑炎、代谢性脑病可提供癫痫、脑炎、代谢性脑病等的诊断依据等的诊断依据

37、, ,为惊厥病人必须的辅助检查。为惊厥病人必须的辅助检查。q影象学检查影象学检查: :头颅头颅CTCT、MRIMRI、PETPET及脑血管造影等及脑血管造影等, ,可明确颅内有无结构异常、占位、血管畸形、出可明确颅内有无结构异常、占位、血管畸形、出血及梗塞等血及梗塞等。 2021/3/1454实验室检查实验室检查 脑电图脑电图了解脑电活动背景及有无痫性放电波了解脑电活动背景及有无痫性放电波2021/3/1455结构异常结构异常-胼胝体缺如胼胝体缺如2021/3/1456颅内占位颅内占位-胶质瘤胶质瘤2021/3/1457脑面血管瘤病2021/3/1458脑脓肿（508张一晨）2021/3/14

38、59肺结核（509胡潘海）2021/3/1460脑外伤（509龚雨涵）2021/3/1461色色素素脱脱失失斑斑鲨鱼皮样改变鲨鱼皮样改变侧脑室室管膜下侧脑室室管膜下“蜡蜡滴样滴样”结节结节1例患例患West综合征的结节硬化综合征的结节硬化症患儿皮肤及头颅症患儿皮肤及头颅MRI改变改变2021/3/1462 婴儿痉挛婴儿痉挛: :发作间期发作间期-高度失节律改变高度失节律改变2021/3/1463婴儿痉挛发作期婴儿痉挛发作期: :低电压抑制低电压抑制2021/3/1464婴儿痉挛发作期婴儿痉挛发作期: :高波幅爆发高波幅爆发- -低电压抑制低电压抑制2021/3/1465惊厥的先兆惊厥的先兆w1

39、 1、极度烦躁或频发惊跳、极度烦躁或频发惊跳w2 2、神情恐惧、肌张力增高、神情恐惧、肌张力增高w3 3、呼吸突然变化（急促、暂停或不规律）、呼吸突然变化（急促、暂停或不规律）w4 4、体温骤升、面色剧变、体温骤升、面色剧变w5 5、瞳孔大小不等、边缘不整。、瞳孔大小不等、边缘不整。2021/3/1466 鉴别诊断鉴别诊断1 1、晕厥晕厥亦称昏厥、晕厥晕厥亦称昏厥, ,是暂时脑血流灌注不足或是暂时脑血流灌注不足或脑缺氧引起的一过性意识障碍脑缺氧引起的一过性意识障碍, ,可由心律不齐或血可由心律不齐或血流分布不均引起。流分布不均引起。 常见年长儿常见年长儿, ,多有晕厥家族史。多有晕厥家族史。发

40、作前往往有明确诱因发作前往往有明确诱因, ,如痉挛如痉挛, ,恐惧恐惧, ,紧张过度紧张过度, ,饥饥饿、在空气闷热处洗澡等。多发生于站立时饿、在空气闷热处洗澡等。多发生于站立时, ,体位体位性低血压性低血压, ,劳累劳累, ,剧痛等情况。一般历时数秒至数分剧痛等情况。一般历时数秒至数分钟钟, ,发作前多有先兆发作前多有先兆, ,如感到耳鸣、眼花、眼前发黑、如感到耳鸣、眼花、眼前发黑、热感或冷感。发作时先出现面色苍白、出汗、手脚热感或冷感。发作时先出现面色苍白、出汗、手脚湿冷湿冷, ,继而肌肉无力、意识丧失、跌倒在地继而肌肉无力、意识丧失、跌倒在地, ,持续数持续数分钟很快恢复。严重时出现四肢

41、抽动。患者感疲劳分钟很快恢复。严重时出现四肢抽动。患者感疲劳, ,不嗜睡不嗜睡, ,对发作过程能记忆。平卧后能迅速自行缓对发作过程能记忆。平卧后能迅速自行缓解。神经检查正常解。神经检查正常, ,智力正常。脑电图正常。智力正常。脑电图正常。2021/3/1467 2. 2. 屏气发作屏气发作 是一种中枢性植物神经调节障碍是一种中枢性植物神经调节障碍, ,是对不良是对不良刺激的一种不自主反应刺激的一种不自主反应, ,常见情绪激动引起。常见情绪激动引起。多于生后多于生后6 61212月起病。常以恐惧、疼痛、发月起病。常以恐惧、疼痛、发怒要求未能满足为诱引怒要求未能满足为诱引, ,开始为强烈的情感爆开

42、始为强烈的情感爆发发, ,大声啼哭随即呼吸突然停止呼气相并出现大声啼哭随即呼吸突然停止呼气相并出现青紫青紫, ,严重者可有短暂的意识丧失严重者可有短暂的意识丧失, ,全身强直肌全身强直肌肉抽动肉抽动, ,约约1-31-3分钟呼吸恢复分钟呼吸恢复, ,青紫消失青紫消失, ,肌肉放肌肉放松松, ,意识恢复。意识恢复。 4 4岁以后停止发作。脑电图无岁以后停止发作。脑电图无痫样放电。痫样放电。2021/3/1468 3. 小儿癔病性抽搐 见于年长儿见于年长儿, ,发病前常有精神波动等诱因。癔发病前常有精神波动等诱因。癔病性惊厥发作为常见的一种形式病性惊厥发作为常见的一种形式, ,发作时常突然发作时常

43、突然倒地倒地, ,双目紧闭双目紧闭, ,呼之不应呼之不应, ,四肢阵阵不规则之抖四肢阵阵不规则之抖动动, ,有时肢体僵直有时肢体僵直, ,屏气或过度换气屏气或过度换气, ,甚至出现角甚至出现角弓反张状态。发作持续时间弓反张状态。发作持续时间 l0l0 2020分钟分钟, ,有的有的l l 2 2小时小时, ,一日发作数次不等一日发作数次不等, ,发作时无摔伤发作时无摔伤, ,无大无大小便失禁小便失禁, ,不咬破舌头不咬破舌头, ,瞳孔无变化瞳孔无变化, ,光反射存在。光反射存在。检查时无病理反射等阳性体征检查时无病理反射等阳性体征, ,脑电图检查正常。脑电图检查正常。暗示治疗有效暗示治疗有效。

44、2021/3/1469 4. 4. 习惯性擦腿动作习惯性擦腿动作 多见于婴幼儿多见于婴幼儿, ,病儿出现发作性两腿交叉病儿出现发作性两腿交叉, ,摩擦自摩擦自己的外生殖器己的外生殖器, ,伴有面颊潮红伴有面颊潮红, ,出汗出汗, ,眼凝视。一般发生在眼凝视。一般发生在睡前或刚醒后睡前或刚醒后, ,持续数分钟持续数分钟, ,转移患儿的注意力助以中止转移患儿的注意力助以中止或减少发作。脑电图无特异性改变。或减少发作。脑电图无特异性改变。2021/3/1470 5. 5. 抽动抽动秽语综合征秽语综合征 又称多发性抽动症又称多发性抽动症 是一种以运动、言语和局部肌肉抽动为特点的综合是一种以运动、言语和局部肌肉抽动为特点的综合征或行为障碍。临床表现为肌肉的抽动征或行为障碍。临床表现为肌肉的抽动, ,呈复发性、不呈复发性、不自主、重复、快速、无目的动作。常从面部开始自主、重复、快速、无目的动作。常从面部开始, ,由由1 1 2 2种动作渐增多或变化。眼部症状被认为是抽动种动作渐增多或变化。眼部症状被认为是抽动- -秽秽语综合征常见的首发症状。可涉及四肢及躯干多组肌语综合征常见的首发症状。可涉及四肢及躯干多组肌肉。可分为简单运动性抽动和复杂运动性抽动。如眨肉。