中国糖尿病药物注射技术指南2011版

1、中国糖尿病药物注射技术指南中国糖尿病药物注射技术指南2011版版注射药物篇注射药物篇2014年年12月月13W 心内科解读心内科解读糖尿病药物注射技术指南糖尿病药物注射技术指南20112011版版目录目录第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责 第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备 第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育 第四章：第四章：注射药物注射药物 第五章：第五章：注射装置注射装置 第六章：第六章：注射技术注射技术 第七章：第七章：皮下脂肪增生与其他并发症皮下脂肪增生与其他并发症 第八章：第八章：胰岛素注射相关问题胰岛素注射相关问题 第九章：第九章：规范胰岛素注射标

2、准规范胰岛素注射标准9 9步骤步骤 第十章：第十章：注射部位规范检查注射部位规范检查3 3要素要素 本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：A.A. 强烈推荐强烈推荐B.B. 推荐推荐C.C. 尚未决定的问题尚未决定的问题对于科学证据的支持程度采用以下标准：对于科学证据的支持程度采用以下标准：1.1. 至少具有一项随机、对照研究至少具有一项随机、对照研究2.2. 至少具有一项非随机（或非对照或流行病学）研究至少具有一项非随机（或非对照或流行病学）研究3.3. 以大量患者经验为基础的专家共识以大量患者经验为基础的专家共识 部分推荐意见缺乏临

3、床试验证据，但是具有显著并令人信服的临床经验，部分推荐意见缺乏临床试验证据，但是具有显著并令人信服的临床经验，则该部分被命名为则该部分被命名为“观察结果观察结果”，而未对这些推荐意见进行分级。，而未对这些推荐意见进行分级。糖尿病药物注射技术指南糖尿病药物注射技术指南20112011版版推荐级别推荐级别糖尿病注射药物发展史糖尿病注射药物发展史1922年年胰岛素首次用胰岛素首次用于治疗糖尿病于治疗糖尿病1982年年第一个基因重第一个基因重组人胰岛素用组人胰岛素用于临床于临床1996年年超短效胰岛素超短效胰岛素类似物类似物赖赖脯胰岛素问世脯胰岛素问世2001年年长效胰岛素类长效胰岛素类似物似物甘精甘

4、精胰岛素问世胰岛素问世2005年年GLP-1类似物类似物 艾塞那肽艾塞那肽经经FDA批准在批准在美国上市美国上市胰岛素胰岛素( (含胰岛素类似物含胰岛素类似物) )的分类：按来源的分类：按来源按来源按来源动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物动物种属动物种属胰岛素胰岛素A A链链胰岛素胰岛素B B链链第第8 8位位第第9 9位位第第1010位位第第3030位位人胰岛素人胰岛素苏氨酸苏氨酸丝氨酸丝氨酸异亮氨酸异亮氨酸苏氨酸苏氨酸猪胰岛素猪胰岛素苏氨酸苏氨酸丝氨酸丝氨酸异亮氨酸异亮氨酸甘氨酸甘氨酸牛胰岛素牛胰岛素甘氨酸甘氨酸丝氨酸丝氨酸缬氨酸缬氨酸甘氨酸甘氨酸动物胰岛素因呈酸

5、性不可提前预混动物胰岛素因呈酸性不可提前预混, ,当同时使用当同时使用长效长效或短效胰岛素时可以或短效胰岛素时可以混合使用混合使用, ,但应注意先抽短效后抽长效。但应注意先抽短效后抽长效。胰岛素的分类：按作用特点胰岛素的分类：按作用特点0 01 12 25 53 34 46 67 78 89 9 1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717 1818 1919 2020 2121 2222 2323 2424血浆胰岛素水平（血浆胰岛素水平（mU/LmU/L）时间（时间（h h）超短效胰岛素类似物超短效胰岛素类似物Burge MR, Schade DS. End

6、ocrinol Metab Clin North Am. 1997;26:575-598. Barlocco D. Curr Opin Invest Drugs. 2003;4:1240-1244.Danne T et al. Diabetes Care. 2003;26:3087-3092短效（常规）人胰岛素短效（常规）人胰岛素中效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素目前临床上使用的胰岛素种类（一）目前临床上使用的胰岛素种类（一）作用特点作用特点来源来源胰岛素类型胰岛素类型商品名商品名生产厂家生产厂家超短效超短效胰岛素类似物胰岛素类似物门冬胰岛素门冬胰岛素诺和锐诺和锐诺和诺德诺和诺德赖脯胰岛

7、素赖脯胰岛素优泌乐优泌乐礼来礼来短效短效动物胰岛素动物胰岛素中性胰岛素中性胰岛素中性胰岛中性胰岛 素注射液素注射液万邦医药万邦医药人胰岛素人胰岛素生物合成（重组）生物合成（重组）人胰岛素人胰岛素诺和灵诺和灵R R诺和诺德诺和诺德优泌林优泌林R R礼来礼来重和林重和林R R拜耳拜耳甘舒霖甘舒霖R R通化东宝通化东宝中效中效动物胰岛素动物胰岛素低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素万苏林万苏林万邦医药万邦医药人胰岛素人胰岛素低精蛋白生物合成低精蛋白生物合成（重组）人胰岛素（重组）人胰岛素诺和灵诺和灵N N诺和诺德诺和诺德优泌林优泌林N N礼来礼来重和林重和林N N拜耳拜耳甘舒霖甘舒霖N N通化东宝通化东

8、宝作用作用特点特点来源来源胰岛素类型胰岛素类型商品名商品名生产厂家生产厂家长效长效动物胰岛素动物胰岛素精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素精蛋白锌精蛋白锌胰岛素注射液胰岛素注射液第一生化第一生化胰岛素类似物胰岛素类似物甘精胰岛素甘精胰岛素来得时来得时赛诺菲赛诺菲- -安万特安万特长秀霖长秀霖 甘李药业甘李药业地特胰岛素地特胰岛素诺和平诺和平诺和诺德诺和诺德预混预混人胰岛素人胰岛素低精蛋白低精蛋白生物合成生物合成（重组）人（重组）人胰岛素胰岛素预混预混诺和灵诺和灵30R/30R/诺和灵诺和灵50R50R诺和诺德诺和诺德优泌林优泌林70/3070/30礼来礼来重和林重和林M30M30拜耳拜耳甘舒霖甘舒霖3

9、0R30R通化东宝通化东宝甘舒霖甘舒霖50R50R通化东宝通化东宝胰岛素类似物胰岛素类似物门冬胰岛素门冬胰岛素3030诺和锐诺和锐3030诺和诺德诺和诺德精蛋白锌重组赖脯胰岛精蛋白锌重组赖脯胰岛素预混素预混25R25R优泌乐优泌乐2525礼来礼来精蛋白锌重组赖脯胰岛精蛋白锌重组赖脯胰岛素预混素预混50R50R优泌乐优泌乐5050礼来礼来目前临床上使用的胰岛素种类（二）目前临床上使用的胰岛素种类（二）超短效胰岛素类似物起效时间超短效胰岛素类似物起效时间胰岛素类型胰岛素类型起效时间起效时间作用峰值时间作用峰值时间持续作用时间持续作用时间赖脯胰岛素赖脯胰岛素10151015分钟分钟11.511.5小

10、时小时4545小时小时门冬胰岛素门冬胰岛素10151015分钟分钟1212小时小时4646小时小时短效人胰岛素模拟生理性胰岛素分泌短效人胰岛素模拟生理性胰岛素分泌胰岛素类型胰岛素类型起效时间起效时间作用峰值时间作用峰值时间持续作用时间持续作用时间短效人胰岛素短效人胰岛素15601560分钟分钟2424小时小时5858小时小时超短效胰岛素类似物超短效胰岛素类似物在不同注射部位的吸收不具有特异性在不同注射部位的吸收不具有特异性TmaxTmax（小时）（小时）* *超短效胰岛素类似物超短效胰岛素类似物短效（常规）胰岛素短效（常规）胰岛素1.00.751.03.81.33.0*0.2 U/kg Sc.

11、Diabetes Care. 1996; 19:1437-1440.首选首选中效胰岛素作用时间中效胰岛素作用时间胰岛素类型胰岛素类型起效时间起效时间作用峰值时间作用峰值时间持续作用时间持续作用时间NPHNPH2.532.53小时小时5757小时小时13161316小时小时0 0101020203030404050500 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424时间时间 ( (h)h)NPHNPH胰岛素水平（胰岛素水平（mU/LmU/L）NPHNPHNPHNPH肌肉注射吸收迅速，增加低血糖发生风险肌肉注射吸收迅速，增加低血糖发生风险吸收速率（吸收

12、速率（% %注射剂量注射剂量/ /小时）小时）大腿部位：肌肉注射大腿部位：肌肉注射前腹壁注射前腹壁注射大腿部位：皮下注射大腿部位：皮下注射1111例例1 1型糖尿病患者注射型糖尿病患者注射10U 10U 125125I I标记的标记的NPHNPHDiabetic Medicine, 1991; 8:453-457.注射后时间（小时）注射后时间（小时）吸收率（每小时占初始剂量的百分比）吸收率（每小时占初始剂量的百分比）肌肉组织注射肌肉组织注射脂肪组织注射脂肪组织注射连续连续6060分钟之内分钟之内10U NPH10U NPH胰岛素注射后的平均吸收率胰岛素注射后的平均吸收率NPHNPH胰岛素在脂肪

13、组织中吸收更加平缓胰岛素在脂肪组织中吸收更加平缓中效胰岛素注射的相关推荐：中效胰岛素注射的相关推荐：为避免因快速吸收引发的严重低血糖反应，因此应为避免因快速吸收引发的严重低血糖反应，因此应避免肌肉注射避免肌肉注射NPH NPH 1,21,2；A1A1胰岛素在大腿和臀部的吸收速度胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢较慢，因此当，因此当NPHNPH作为基础胰岛素时，其作为基础胰岛素时，其首选首选注射部位是注射部位是大腿和臀部大腿和臀部 3,43,4；A1A1为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，NPHNPH应尽量在睡前给药，应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时

14、给药而避免在晚餐时给药 3,43,4。A1A11.Frid A, Ostman J, Linde B. Hypoglycemia risk during exercise after intramuscular injection of insulin in thigh in IDDM. Diabetes Care 1990;13:473-7.2.Vaag A, Handberg A, Lauritzen M, Henriksen JE, Pedersen KD, Beck-Nielsen H. Variation in absorption of NPH insulin due to int

15、ramuscular injection. Diabetes Care 1990;13:74-6.3.Bantle JP, Neal L, Frankamp LM. Effects of the anatomical region used for insulin injections on glycaemia in type 1 diabetes subjects. Diabetes Care 1993;16:1592-7.4.Henriksen JE, Vaag A, Hansen IR, Lauritzen M, Djurhuus MS, Beck-Nielsen H. Absorpti

16、on of NPH (isophane) insulin in resting diabetic patients; evidence for subcutaneous injection in the thigh as preferred site. Diabet Med 1991;8:453-7.长效胰岛素的结构决定其作用特点长效胰岛素的结构决定其作用特点甘精胰岛素甘精胰岛素甘氨酸替代冬氨酸甘氨酸替代冬氨酸增加增加2 2个精氨酸个精氨酸单氨酸变换将等电点转变为电中性；单氨酸变换将等电点转变为电中性；低低PHPH时溶解，时溶解，PH=7PH=7时不溶解；时不溶解；注入酸性介质成为溶解物，沉淀

17、物进注入酸性介质成为溶解物，沉淀物进入中性组织下；入中性组织下；沉淀物缓慢溶解延迟和防止吸收。沉淀物缓慢溶解延迟和防止吸收。地特胰岛素地特胰岛素B29B29氨基酸被脂肪酸脂酰化氨基酸被脂肪酸脂酰化B30B30氨基酸被去除氨基酸被去除白蛋白和脂酰化的胰岛素之间的结合是可逆的，白蛋白和脂酰化的胰岛素之间的结合是可逆的，当注射地特胰岛素后，当注射地特胰岛素后，98%98%的胰岛素可与血浆白的胰岛素可与血浆白蛋白结合，此后再逐渐被缓慢释放蛋白结合，此后再逐渐被缓慢释放 Detemir Detemir 皮下注射后的曲线皮下注射后的曲线均值均值治疗治疗皮下注射皮下注射上臂上臂腹部腹部大腿大腿pmol/Lp

18、mol/L0 0500500100010001500150020002000250025003000300035003500400040004500450050005000550055006000600065006500700070007500750080008000850085009000900095009500100001000010500105001100011000Time (hours)Time (hours)-2-2 0 02 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222 2424 2626 2828 3030 3232 3434Spad

19、ille Sweden (fig01_2_1.sas/fig01_2_1.cgm)23APR02地特胰岛素在不同注射部位的吸收速率相当地特胰岛素在不同注射部位的吸收速率相当甘精胰岛素在不同注射部位的吸收速率相当甘精胰岛素在不同注射部位的吸收速率相当剩余放射性（剩余放射性（% %）注射后时间（小时）注射后时间（小时）125125I I标记的甘精胰岛素标记的甘精胰岛素上臂上臂大腿大腿腹部腹部Owens et al. Diabetes Care 23; 6, June 2000.放射元素的衰变情况放射元素的衰变情况长效胰岛素注射的相关推荐：长效胰岛素注射的相关推荐：为防止严重的低血糖反应发生，为防止

20、严重的低血糖反应发生，严禁肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素严禁肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素类似物类似物。对于接受长效胰岛素注射后进行体育运动的患者，必须给予低血。对于接受长效胰岛素注射后进行体育运动的患者，必须给予低血糖警告糖警告1,21,2；A1A1长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研究究3,43,4。B2B21.Karges B, Boehm BO, Karges W. Early hypoglycaemia after accidental intramuscular injection of ins

21、ulin glargine. Diabet Med 2005;22: 1444-5.2.Frid A. Personal Communication (Novo Nordisk, on file).3.Rassam AG, Zeise TM, Burge MR, Schade DS. Optimal Administration of Lispro Insulin in Hyperglycemic Type 1 Diabetes. Diabetes Care 1999;22:133-6.4.Owens DR, Coates PA, Luzio SD, Tinbergen JP, Kurzhal

22、s R. Pharmacokinetics of 125I-labeled insulin glargine (HOE 901) in healthy men: comparison with NPH insulin and the influence of different subcutaneous injection sites. Diabetes Care 2000;23:813-9.预混胰岛素预混胰岛素兼有短效兼有短效/ /中效胰岛素两者的优点和缺点中效胰岛素两者的优点和缺点优点：优点： 同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素 避免自行混合两种胰岛素过程中存在的潜在问题，简化注射前步骤，降低

23、操作过程中可能出现错误的机会 减少每天注射次数，提高患者依从性缺点：缺点： 餐时胰岛素和基础胰岛素剂量比例无法调节； 注射时间须与进餐时间配合； 需避免低血糖发生风险预混胰岛素注射的相关推荐：预混胰岛素注射的相关推荐：早餐前注射早餐前注射常规（短效）胰岛素常规（短效）胰岛素 / NPH/ NPH的预混胰岛素制剂时，的预混胰岛素制剂时，首选首选注射注射部位是部位是腹部腹部，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动波动11；A1A1晚餐前晚餐前注射任何含有注射任何含有NPHNPH的预混胰岛素制剂时，的预混胰岛素制剂时，首选注射部

24、位是大腿或臀首选注射部位是大腿或臀部部，以延缓，以延缓NPHNPH的吸收，减少夜间低血糖的发生的吸收，减少夜间低血糖的发生2,32,3。A1A11.Frid A, Gunnarsson R, Gntner P, Linde B. Effects of accidental intramuskulr injection on insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-45. 2.Henriksen JE, Vaag A, Hansen IR, Lauritzen M, Djurhuus MS, Beck-Nielsen H. A

25、bsorption of NPH (isophane) insulin in resting diabetic patients; evidence for subcutaneous injection in the thigh as preferred site. Diabet Med 1991;8:453-7.3.Kendorf K, Bojsen J, Deckert T. Clinical factors influencing the absorption of 125 I-NPH insulin in diabetic patients. Horm Metab Res 1983;1

26、5:274-8.促进饱胀感促进饱胀感降低食欲降低食欲GLP-1GLP-1类似物的药理作用类似物的药理作用提高提高细胞反应细胞反应增强增强细胞葡萄糖细胞葡萄糖依赖的胰岛素分泌依赖的胰岛素分泌减轻减轻细胞工作量细胞工作量胃：帮助调节胃排空胃：帮助调节胃排空肝脏：胰高糖素水平下降肝脏：胰高糖素水平下降 减少肝糖输出减少肝糖输出抑制餐后抑制餐后细胞分泌胰高糖素细胞分泌胰高糖素GLP-1GLP-1类似物注射的相关推荐：类似物注射的相关推荐：GLP-1GLP-1受体激动剂受体激动剂在各注射部位，其药代动力学未见部位特异性，因此可在各注射部位，其药代动力学未见部位特异性，因此可以以在任何常规注射部位进行注射

27、在任何常规注射部位进行注射11；A2A2关于关于GLP-1GLP-1受体激动剂注射部位的轮换和针头长度的选择，目前应遵循现受体激动剂注射部位的轮换和针头长度的选择，目前应遵循现有的胰岛素注射推荐意见，但有待更深入的研究有的胰岛素注射推荐意见，但有待更深入的研究22。A1A11.Calara F, Taylor K, Han J, Zabala E, Carr EM, Wintle M, Fineman M. A randomized, open-label, crossover study examining the effect of injection site on bioavailab

28、ility of exenatide (synthetic exendin-4). Clin Ther 2005;27:210-5.2.Byetta Pen User Manual. Eli Lilly and Company, 2007.注射装置篇内容摘要注射装置篇内容摘要 胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器 胰岛素注射笔胰岛素注射笔 胰岛素泵胰岛素泵 无针注射器无针注射器胰岛素输注工具 儿童和青少年儿童和青少年 成年成年注射针头临床可选用的胰岛素注射系统临床可选用的胰岛素注射系统传统注射器系统传统注射器系统（瓶装胰岛素（瓶装胰岛素+ +注射器）注射器）耐用型注射系统耐用型注射系统（胰岛素笔芯

29、（胰岛素笔芯+ +注射笔）注射笔）预填充型注射系统预填充型注射系统（胰岛素笔芯与（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）注射笔合二为一）近年开发但尚未普及近年开发但尚未普及的一些注射的一些注射/ /输注系统输注系统（胰岛素泵、（胰岛素泵、无针注射器）无针注射器）胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器40 IU 1mL配合瓶装胰岛（配合瓶装胰岛（400IU/10mL400IU/10mL）使用，）使用，针筒上所标为胰岛素单位针筒上所标为胰岛素单位，一个刻，一个刻度为一个胰岛素单位度为一个胰岛素单位优点：优点：有清晰的胰岛素刻度单位，避免因换算单位有清晰的胰岛素刻度单位，避免因换算单位而导致的注射剂量的错误。固定针

30、头的注射而导致的注射剂量的错误。固定针头的注射器减小死腔体积，能够提供较高的剂量精确器减小死腔体积，能够提供较高的剂量精确度，需要时还可以用于胰岛素的混合。度，需要时还可以用于胰岛素的混合。缺点：缺点：由于和某些由于和某些胰岛素胰岛素之间存在之间存在兼容性兼容性问题，因问题，因此目前此目前没有针头没有针头长度小于长度小于8mm8mm的注射器。的注射器。关于胰岛素专用注射器的推荐：关于胰岛素专用注射器的推荐：抽取胰岛素前，先用注射器吸入抽取胰岛素前，先用注射器吸入体积与胰岛素剂量相当的体积与胰岛素剂量相当的空气，然后空气，然后将将空气注入胰岛素瓶空气注入胰岛素瓶内，从而使胰岛素更易抽取；内，从而

31、使胰岛素更易抽取；A3A3若注射器内有气泡，可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到注射器上部若注射器内有气泡，可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到注射器上部的药液表面，然后推动内塞的药液表面，然后推动内塞排出气泡排出气泡；A3A3与胰岛素注射笔不同，当注射器内塞推压到位后，注射器针头与胰岛素注射笔不同，当注射器内塞推压到位后，注射器针头无需在无需在皮下停留皮下停留1010秒即可拔出秒即可拔出1-3；A3A3注射器注射器只能一次性使用只能一次性使用4-10 。A2A21.Annersten M, Frid A. Insulin pens dribble from the tip of the needle

32、 after injection. Pract Diabetes Int 2000;17:109-11.2.Ginsberg BH. Parkes JL, Sparacino C. The kinetics of insulin administration by insulin pens. Horm Metab Res 1994;26:584-7.3.Broadway CA. Prevention of insulin leakage after subcutaneous injection, Diabetes Educ 1991;17:90.4.Chantelau E, Lee DM, H

33、emmann DM, Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin injections painful? British Medical Journal 1991; 303: 26-27.5.Strauss K, De Gols H, Letondeur C, Matyjaszczyk M, Frid A. The second injection technique event (SITE), May 2000, Barcelona, Spain. Pract Diabetes Int 2002; 19: 17-21.6.Danish Nurses

34、Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006.7.Association for Diabetescare Professionals (EADV). Guideline: The Administration of Insulin with the Insulin Pen. September 2008.8.Schuler G, Pelz K, Kerp L. Is t

35、he reuse of needles for insulin injection systems associated with a higher risk of cutaneous complications? Diabetes Res Clin Pract 1992;16:209-12.9.Maljaars C. Scherpe studie naalden voor eenmalig gebruik Sharp study needles for single use; Diabetes and Levery 2002;4:36-7.10. Torrance T. An unexpec

36、ted hazard of insulin injection. Pract Diabetes Int 2002;19:63.胰岛素注射笔胰岛素注射笔笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换新的笔芯，而注射笔可重复使用。新的笔芯，而注射笔可重复使用。优点：优点：胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射时的痛胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射时的痛苦和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带，十分适合用于苦和患者

37、的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带，十分适合用于一日多次的胰岛素治疗方案。一日多次的胰岛素治疗方案。缺点：缺点：不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配比，除非不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配比，除非使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限性使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限性。胰岛素特充注射笔胰岛素特充注射笔 胰岛素特充注射笔是一种预充胰岛素特充注射笔是一种预充3ml（含（含300U）胰岛素的一次性注射装置，）胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完后直接丢弃。在具有普通胰岛素注射笔

38、的优点的同时，提无需更换笔芯，用完后直接丢弃。在具有普通胰岛素注射笔的优点的同时，提高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂量发生错误的可能。对于高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂量发生错误的可能。对于复杂的胰岛素治疗方案，混淆的可能性也比较低。其缺点是价格较高。复杂的胰岛素治疗方案，混淆的可能性也比较低。其缺点是价格较高。关于胰岛素注射笔的推荐：关于胰岛素注射笔的推荐：注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，可按厂家说明书推按注射注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，可按厂家说明书推按注射笔按钮，笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上确保至少一滴药液挂在针尖上 1,21,2；A3

39、A3每套注射笔和笔芯每套注射笔和笔芯只能用于同一个患者只能用于同一个患者，绝对不能在患者之间共用，绝对不能在患者之间共用3,43,4；A2A2为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，注射笔的针头在使用注射笔的针头在使用后应立即除下后应立即除下，不得留在注射笔上，不得留在注射笔上5-95-9；A2A21.Bohannon NJ. Insulin delivery using pen devices. Simple-to-use tools may help young and old alike. Postgrad Med 1999;106:57-8.

40、2.Dejgaard A, Murmann C. Air bubbles in insulin pens. Lancet 1989;334:871.3.Bartsch U, Comtesse C, Wetekam B. Insulin pens for treatment of diabetes (article in German). Ther Umsch 2006;63:398-404.4.Le Floch JP, Herbreteau C, Lange F, Perlemuter L. Biologic material in needles and cartridges after i

41、nsulin injection with a pen in diabetic patients. Diabetes Care 1998;21:1502-4.5.Byetta Pen User Manual. Eli Lilly and Company, 2007.6.Annersten M, Frid A. Insulin pens dribble from the tip of the needle after injection. Pract Diabetes Int 2000;17:109-11.7.Bartsch U, Comtesse C, Wetekam B. Insulin p

42、ens for treatment of diabetes. Ther Umsch 2006;63:398-404.8.Jamal R, Ross SA, Parkes JL, Pardo S, Ginsberg BH. Role of injection technique in use of insulin pens: prospective evaluation of a 31-gauge, 8mm insulin pen needle. Endocr Pract 1999;5:245-50.9.Chantelau E. Heinemann L, Ross D. Air Bubbles

43、in insulin pens. Lancet 1989; 334: 387-8.关于胰岛素注射笔的推荐：关于胰岛素注射笔的推荐：在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留停留1010秒秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物药物剂量较大剂量较大时，有必要时，有必要超过超过1010秒秒1-61-6；A1A11.Annersten M, Frid A. Insulin pens dribble from the tip of the needle after injection. Pra

44、ct Diabetes Int 2000;17:109-11.2.Jamal R, Ross SA, Parkes JL, Pardo S, Ginsberg BH. Role of injection technique in use of insulin pens: prospective evaluation of a 31-gauge, 8mm insulin pen needle. Endocr Pract 1999;5:245-50.3.King L. Subcutaneous insulin injection technique. Nurs Stand. 2003;17:45-

45、52.4.Ginsberg BH. Parkes JL, Sparacino C. The kinetics of insulin administration by insulin pens. Horm Metab Res 1994;26:584-7.5.Rissler J, Jrgensen C, Rye Hansen M, Hansen NA. Evaluation of the injection force dynamics of a modified prefilled insulin pen. Expert Opin Pharmacother 2008; 9: 2217-22.6

46、.Broadway CA. Prevention of insulin leakage after subcutaneous injection, Diabetes Educ 1991;17:90.胰岛素泵胰岛素泵 小型可随身携带的胰岛素自动输注装置。采用小型可随身携带的胰岛素自动输注装置。采用人工智能控制，通过持续皮下胰岛素输注的方式，人工智能控制，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟人体胰岛素的生理性分泌。模拟人体胰岛素的生理性分泌。 可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和各个餐前可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和各个餐前大剂量。在有效降低血糖的同时，能够精细

47、调节夜间基础输注量，避免夜大剂量。在有效降低血糖的同时，能够精细调节夜间基础输注量，避免夜间低血糖的发生。间低血糖的发生。无针注射器无针注射器 无针注射器是利用高压气流喷射原理，以喷雾的形式将胰岛素通过注射无针注射器是利用高压气流喷射原理，以喷雾的形式将胰岛素通过注射器的微孔快速注入皮下。与注射针头相比，注入的药液具有分布广，扩散快，器的微孔快速注入皮下。与注射针头相比，注入的药液具有分布广，扩散快，吸收亦快且均匀的特点。而且，无针注射器最大的优势在于它不需要针头，吸收亦快且均匀的特点。而且，无针注射器最大的优势在于它不需要针头，可以消除针头注射引起的疼痛和恐惧感。其缺点是价格较高，拆洗安装过

48、程可以消除针头注射引起的疼痛和恐惧感。其缺点是价格较高，拆洗安装过程较为复杂，且瘦弱的患者往往可造成皮肤青肿。较为复杂，且瘦弱的患者往往可造成皮肤青肿。针头的发展历程：更短、更细针头的发展历程：更短、更细199129G, 12 mm Length200432G Tip6 mm10 mm8 mm6 mm4 mm2 mm 201032G,4 mm198527G, 16 mm199730G,6 mm199330G, 8 mm199831G, 6 mm199931G,5 mm12 mmComfortEfficacySafety目前可选择的不同长度的针头目前可选择的不同长度的针头皮肤的结构皮肤的结构上皮

49、层上皮层真皮层真皮层皮下脂肪组织皮下脂肪组织肌肉组织肌肉组织皮肤皮肤皮肤的平均厚度在皮肤的平均厚度在1.9-2.4mm1.9-2.4mm之间之间部位部位n n平均厚度平均厚度SDSD95% CI95% CI上臂上臂3163162.232.230.440.442.18, 2.282.18, 2.28大腿大腿3383381.871.870.390.391.83, 1.911.83, 1.91腹部腹部3203202.152.150.420.422.11, 2.202.11, 2.20臀部臀部2632632.412.410.480.482.35, 2.472.35, 2.47不同部位皮肤的厚度（不同部

50、位皮肤的厚度（mmmm） 用超声对用超声对388388例美国糖尿病患者的皮肤厚度和皮下脂肪厚度进行评估。例美国糖尿病患者的皮肤厚度和皮下脂肪厚度进行评估。388388例患者中例患者中BMI19.4-64.5kg/mBMI19.4-64.5kg/m2 2，年龄，年龄18-8518-85岁，岁，40%40%为高加索人种，为高加索人种，25%25%为为亚洲人种，亚洲人种，16%16%为黑色人种，为黑色人种，14%14%为西班牙人种，其中为西班牙人种，其中28%28%为为1 1型糖尿病。型糖尿病。Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ. Skin and sub

51、cutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: Implications for needle length recommendations. Curr MedRes Opin 2010;26:1519-30.皮下组织的厚度有较大差异皮下组织的厚度有较大差异皮肤厚度（皮肤厚度（mmmm）皮肤厚度（皮肤厚度（mmmm）皮肤厚度（皮肤厚度（mmmm）皮肤厚度（皮肤厚度（mmmm）Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ

52、. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: Implications for needle length recommendations. Curr MedRes Opin 2010;26:1519-30.即使消瘦患者，绝大多数皮肤表面至肌肉厚度超过即使消瘦患者，绝大多数皮肤表面至肌肉厚度超过6mm6mm67.9%67.9%6mm6mm84.9%84.9%6mm6mm皮肤表面至肌肉层厚度：皮肤表面至肌肉层厚度：所有患者中

53、所有患者中67.9%67.9%超过超过6mm6mm，成年患者中，成年患者中无人小于无人小于4mm4mm皮肤表面至肌肉层厚度：皮肤表面至肌肉层厚度：所有患者中所有患者中84.9%84.9%超过超过6mm6mm，所有患者中，所有患者中无人小于无人小于4mm4mm研究纳入研究纳入2121例体型消瘦的儿童糖尿病患者（例体型消瘦的儿童糖尿病患者（1616例男性）和例男性）和3232例体形消瘦的成年糖尿病患者（例体形消瘦的成年糖尿病患者（2323例男性），例男性），BMI-ZBMI-Z评分评分00，利用超声评估不同部位皮肤表面至肌肉厚度。利用超声评估不同部位皮肤表面至肌肉厚度。Birkebaek NH,

54、Solvig J, et al.A 4-mm needle reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults. .Diabetes Care. 2008 Sep;31(9):e65.即使消瘦患者能够安全使用即使消瘦患者能够安全使用4mm4mm针头针头大腿 使用4mm针头注射，成年患者和儿童患者中仅各有两例发生肌肉注射；腹部 使用4mm针头注射，所有患者无人发生肌肉注射。Birkebaek NH,

55、 Solvig J, et al.A 4-mm needle reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults. .Diabetes Care. 2008 Sep;31(9):e65.关于注射针头的推荐：成年关于注射针头的推荐：成年4mm、5mm和和6mm针头适用于针头适用于所有所有成人成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常通常无需捏起皮肤无需捏起皮肤，特别是，

56、特别是4mm针头针头1-8；A1成人患者采用较短针头（成人患者采用较短针头（4mm、5mm）注射时，应使针头与皮肤表面呈）注射时，应使针头与皮肤表面呈90角进针角进针1-9；A1在在四肢或脂肪较少的腹部四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用4mm和和5mm针头时，可针头时，可捏皮捏皮注射。使用注射。使用6mm针头时，可以采用针头时，可以采用捏皮或捏皮或45角注射角注射 1-4；A2在成人中，在成人中，没有没有任何医学任何医学证据推荐证据推荐使用长度使用长度超过超过8mm的针头。初始注射治疗的针头。初始注射治疗应采用较短的针头应采用较短的

57、针头3,5,6；A2使用长度使用长度8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以捏皮注射或以45角角注射注射3,4。A2注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术注射装置注射药物注射技术：注射技术：注射部位的选择注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择是否捏皮选择进针角度选择进针角度拔针时间拔针时间注射器材的废弃注射器材的废弃关于针头重复使用的建议关于针头重复使用的建议关于注射部位选择的推荐：关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等注射餐时胰岛素等短效胰

58、岛素短效胰岛素，最好，最好选择腹部选择腹部1-71-7；A1A1希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低臀部注射可以最大限度地降低注射注射至肌肉层至肌肉层的的风险风险8,98,9；A1A1给少儿患者注射给少儿患者注射中中效效或者长效胰岛素时或者长效胰岛素时，最好选择，最好选择臀部或者大腿臀部或者大腿1010。A1A11.Frid A, Gunnarsson R, Gntner P, Linde B. Effects of accidental intramuskulr injection on insulin absorpti

59、on in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-45. 2.Frid A & B Linde (1993) Clinically important differences in insulin absorption from the abdomen in IDDM. Diabetes Research and Clinical Practice: Vol 21. No 2-3. 137-141. 3.Frid A, Lindn B. Intraregional differences in the absorption of unmodified insulin

60、 from the abdominal wall. Diabet Med 1992;9:236-9.4.Annersten M, Willman A. Performing subcutaneous injections: a literature review. Worldviews Evid Based Nurs 2005; 2: 122-30.5.Zehrer C, Hansen R, Bantle J. Reducing blood glucose variability by use of abdominal insulin injection sites. Diabetes Edu