体育保健学_第九章_体格检查

1、第二篇 医务监督 一、体格检查 （一）什么是体格检查 n体格检查是运用眼、手、耳、鼻等感官或借助 简便器械对人体进行身体检查的方法。 n体格检查有利于体质健康的发展、也为合理的 开展体育运动提供依据。 概念： n体格检查指对身体进行一系列医学检查，了解身 体的发育程度、健康状况以及机能水平等基本情 况。 体格检查的内容 n一般史、运动史、伤病史 n姿势检查与形态测量 n身体成分测试与评定 n健康检查及机能检查 n生化检验及特殊检查 第一节 一般史 运动史 伤病史 n既往史 q生活史，患病史，对身体产生影响的疾病和损伤 n家族史 q是否有遗传家族病史，如：心脏病、高血压等 n运动史和伤病史 q锻

2、炼项目、年限、运动水平、过度运动及伤病史等 n月经史 q特定针对女运动员情况 第二节 体姿检查 n动态体姿 n静态体姿 一、直立位姿势检查 标准直立姿势：为了统一评价标准和便于比较， 进行姿势检查时要求在标准直立姿势下进行检 查。 从侧方观察时：头顶、耳屏前、肩峰、股骨大 转子、腓骨小头、外踝尖成一直线 从后面观察时：头、颈、脊柱、两足跟成一直 线，两肩峰和两髂前上嵴高度一致 人体无法保持这一姿势时，说明姿势有缺陷， 严重时可以是畸形 。 n脊柱形态检查 检查方法： 目视： 器具测量（悬垂法） X线检测 n身体姿势：正面观和侧面观 q正面观观察点：肩峰，骨盆 q侧面观观察点：生理弯曲 二、脊柱

3、形状检查 正常脊柱的形状 检查方法：脊柱测量计、重 锤、手感觉和目测观察 脊柱弯曲异常的分类 1. 前后方向 异常类型：驼背、平背、鞍背 2.侧弯：C型和S型 习惯性侧弯和固定性侧弯 n胸廓形态检查 测量方法：可以采用测径规或类似的卡尺进行 测量 前后径：指胸廓前点和胸廓后点之间的距离。 前点位于左右第四胸肋关节上缘水平和前正中 线相交点；后点为前点同一水平棘突处 横径：指与前后径同一平面的胸廓两侧最宽处 的距离。 三、胸廓形状检查 胸廓形态分类 ：人体胸廓形状随年龄不同有一定 的差异，胸廓的分类主要是根据胸廓的横径与前 后径的比例及形态进行划分。胸廓形状根据横径 与前后径的比值可以分为： 正

4、常胸：4：3 扁平胸：大于4：3 桶状胸：1：1 鸡胸和漏斗胸 不对称胸 胸廓的形状 四、腿形检查 n腿的形态检查 根据在标准姿势下两膝关节和足跟之间的距离来 进行分类-1.5cm 1正常腿型： 2“O”型腿： 3“X”型腿： 五、足弓检查 n足的形态检查 检查有无扁平足 足弓测量方法：印迹法，X线摄片法 足弓印迹比例法 1.弓形足 2.正常足弓 3.轻度扁平 4.中度扁平 5.重度扁平 第三节 体格测量 n一、注意事项 n1 科学性 n2 统一和标准化 n3 仪器的校准 n4 数据的核实 二、体重 n方法： n注意事项： 三、身高和坐高 身高测量方法 坐高测量方法 四肢长 n1 上肢长 q

5、肩峰外侧缘中点-中指尖 n2 下肢长 q股骨大转子上缘或髂前上棘至地面 n肩臂长（指距） n四肢围度 n肩宽与骨盆宽 八、胸围测量 方法： 被测试者自然站立，双臂 自然下垂，将带尺上缘经 肩胛下角下缘绕至胸前。 男性和乳房未发育的女性， 带尺的下缘经乳头点测量， 乳房发育的女性，带尺下 缘经胸中点测量。测量时， 带尺松紧适度 。 呼吸差：最大吸气胸围和 最大呼气胸围的差值 第四节 身体成分 体型 骨龄 n一、身体成分 n身体成分的组成 q水水 q蛋白质蛋白质 q矿物质矿物质 q脂肪：储存脂肪；脂肪：储存脂肪；基本脂肪基本脂肪 去脂体重去脂体重+基本脂肪基本脂肪= n常见的身体成分测量方法 q直

6、接法和间接法 q间接法： n水下称重 n皮褶法 n电阻抗法 q超声扫描 q核磁共振 n常用的身体评价指标 q体重 q身体质量指数（BMI） q腰臀围比指数 q体脂含量百分比 BMI= 体重（kg) / 身高的平方（m2) 体型的测量体型的测量 n1体型的概念及分类体型的概念及分类 体型（body type, somatotype）:是对人体某个阶段形 态结构及组成成分的描述。肌肉和骨骼的发达程度与脂 肪积蓄程度是判定体型的主要依据。 n2体型的测量方法体型的测量方法 n每个人的体型可用三位数字来表示 n第一位数为内胚层体型，第二位数为中胚层体 型，第三位数为外胚层体型 n每一位数又分为17七个

7、级别。 n由此，极端内胚层体型是711型，极端中胚层 体型是171型，极端外胚层体型是117型 Heath Carter 体型分类法的测量指标体型分类法的测量指标 体格测量：身高、体重；肱骨与股骨骨径；体格测量：身高、体重；肱骨与股骨骨径； 皮褶厚度：上臂部、肩胛部、髂部、小腿腓皮褶厚度：上臂部、肩胛部、髂部、小腿腓 肠肌肠肌 肌肉围度：上臂围、小腿围。肌肉围度：上臂围、小腿围。 体型测量方法：测量指标及计算查表体型测量方法：测量指标及计算查表 根据体型得分可绘制出体型分布根据体型得分可绘制出体型分布 图，以便于直接观察不同运动项图，以便于直接观察不同运动项 目、不同群体受试者体型分布特目、不

8、同群体受试者体型分布特 征。首先绘制一个直角坐标系，征。首先绘制一个直角坐标系， 并使并使X X轴与轴与Y Y轴比例为轴比例为x:Yx:Y1:31:3- - 1/21/2。 。 然后依下列公式求出然后依下列公式求出x x与与y y的坐标的坐标 值值: : X XII；Y Y2-(2-(十十) 其中其中 I I：第一成分：第一成分( (内胚叶内胚叶) )分值分值 ：第二成分：第二成分( (中胚叶中胚叶) )分值分值 ：第三成分：第三成分( (外胚叶外胚叶) )分值分值 体型测量方法体型测量方法 例如例如: : 4-5-24-5-2体型的坐标值：体型的坐标值： X X-I-I2-42-4-2-2

9、y y2-(2-(十十I)I)2 25 5 又如：又如： 典型的内胚叶型典型的内胚叶型7 71 11 X1 X-6-6，Y Y-6-6 典型的中胚叶型典型的中胚叶型1 17 71 X1 X0 0，Y Y1212 典型的外胚叶型典型的外胚叶型1 11 17 X7 X6 6，Y Y-6-6 体型测量方法：测量指标及查表体型测量方法：测量指标及查表 骨龄 n由骨骼在X光摄像中的特定图像来确定。 n通常为左手手腕部的X光片，医生通过X光 片观察左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端的骨 化中心的发育程度，来确定骨龄。 n骨龄的应用 1 预测身高 2 发育与疾病 第五节 评价心血管功能的常用指标 n心脏形态及大小

10、 n心电图 n心血管运动试验 n心音 n心率 n血压 n心脏形态 运动性心脏增大：某些耐 力项目训练结果常使心脏 增大。 运动员心脏功能特征：安 静时，每搏量增大，肌肉 代谢能力提高，氧利用率 高，血液循环效率提高。 心脏形态大小检查方法 心脏叩诊的顺序 n先左后右 n由外向内 n从下往上 正常的心浊音界 右（cm）肋间左（cm） 2-32-3 2-33.5-4.5 3-45-6 7-9 左锁中线距胸骨正中线为8-10cm 二、心率 n1 测量安静心率方法 n2 运动后即时心率 q30次心搏所需时间 q应用：控制运动强度 三、脉率 1 安静脉率 2 基础脉搏 四、动脉血压 n1 安静时血压 q

11、测量体位与方法 n2 运动时的血压 q收缩压 q舒张压 n五、心律失常 n心律不齐 窦性心律不齐 窦性心动过速 窦性心动过缓 呼吸性窦性心律不齐 异位心律：期前收缩(早搏) 室性 室上性 第四节 健康检查 n心脏杂音 定义：心脏在收缩或舒张期间出现不正常的声 音。 生理性杂音和病理性杂音 临床一般分为级，级以上一般有临床意义 运动员生理性杂音特点：收缩期、二级以下、 吹风样、肺动脉区、运动后增强 一、心电图定义：一、心电图定义： n心电图（心电图（electrocardiogram,electrocardiogram,简称简称ECGECG）是利用）是利用 心电图机从体表记录心脏每一心动图期所产

12、生电心电图机从体表记录心脏每一心动图期所产生电 活动变化的曲线图形。活动变化的曲线图形。 （二）各波段的组成及命名（二）各波段的组成及命名 1：P波：最早出现的幅度较小的波，反映 左、右心房的除极过程。 2：P-R段（实为P-Q段），反应心房复极 过程及房室结、希氏束、束支的电活动。 3 3：P-RP-R间期：间期：P P波波+P-R+P-R段，始自心房开始段，始自心房开始 除极至心室开始除极。除极至心室开始除极。 4 4：QRSQRS波群：幅度最大的波群，反映心波群：幅度最大的波群，反映心 室除极的全过程。因检查电极位置的不室除极的全过程。因检查电极位置的不 同而呈多种形态。同而呈多种形态。

13、 第六节 心肺功能负荷试验 n一、心血管机能试验 安静状态检查评价 负荷试验检查评价 n一次运动负荷试验 q30秒钟20次蹲起 ：受试者静坐10分钟，测定安静时脉搏和血 压，然后起立，在30秒钟之内匀速地蹲起20次。注意 深蹲，足跟不离地，两臂前平举。蹲起结束时，立即 测10秒钟的脉搏，其后50秒内测血压。如此连测3分钟。 负荷结束后脉搏上升不高，血压中等升高，3分 钟内基本恢复，为机能良好；负荷结束后脉搏明显上 升，血压上升不明显或明显，但是3分钟内均未恢复者， 为机能较差。 q30秒钟30次蹲起 ： 受试者静坐10分钟，测定安静时脉搏P1， 在30秒钟之内匀速地蹲起30次。蹲起结束时，立即

14、测10秒钟的脉搏P2 休息1分钟后再测15秒脉率，乘以4为恢复期脉率P3。 K0 最好 K=05 很好 K=6 10 一般 K11 15 较差 K16 很差 q15秒钟原地快速跑 先测安静时血压和脉搏，然后以百米跑的强度原 地跑15秒钟，跑完立即测10秒钟的脉搏，随后50秒内测 完血压。如此连测4分钟。 评定方法 n根据负荷后心率、血压变化的幅度及恢 复的时间评定，一般有五种反应： nA：正常反应型 n负荷后，收缩压、心率适度平行上升， 舒张压适度下降（5-30毫米汞柱）或不 变，心率、血压变化在运动后3-5分钟恢 复。 B：紧张性增高反应型 n负荷后，收缩压明显上升，可达180200毫 米汞

15、柱，舒张压上升1020毫米汞柱，心率 上升，恢复时间延长。 n生理性，多由周围血管调节障碍所致 n多见于初参加训练者或训练水平不高的人，另 青少年正处于青春期，心血管系统性兴奋性高， 也可以出现此型。 C：紧张不全反应型 n负荷后，舒张压极度下降至0毫米汞柱时仍能听到， （无休止现象）二种表现： n无休止音保持2分钟以上，负荷后，收缩压上升不明 显，心率上升明显，恢复时间明显延长身体机能不 良、早期过度训练征象。 n无休止音负荷后2分钟以内消失，负荷后收缩压较高， 说明心脏收缩力较强由于心率 快，致使舒张期缩短， 多见于训练良好的运动员在激烈比赛后即刻。 D： 梯形反应型 n负荷后，恢复期第1

16、、2、3分钟内，随时间延 长，收缩压逐渐上升，舒张压上升或不变，心 率明显上升、心率血压恢复时间延长恢复。 n提示负荷时心脏功能下降见于过度训练早、中 期或病后未恢复、或对速度负荷适应不良，应 加强医务监督防止训练过度。 E：无力反应型 n负荷后，收缩压上升不多（一般少于15毫米汞 柱），有的甚至下降，心率急剧上升，心率血压 恢复时间延长。 n表示心肌功能减弱或不良，多见于运动员患病或 过度训练。 n联合机能试验 概念：由两种以上负荷按照一定顺序和时间组成的负荷试 验。只适用于运动员。 试验步骤： 测安静时脉搏、血压 30秒内匀速蹲起20次，休息3分钟 原地15秒钟跑，休息4分钟 原地高抬腿跑

17、3分钟（男）或2分钟（女），步频为180次/分。休 息5分钟 所有休息时间的每分钟内，前10秒测脉搏，后50秒测血压 评定方法：参考一次运动负荷试 验反应类型 正常反应： 紧张性增高反应：常见于有高血压 的运动员 紧张性不全反应：训练良好的运动 员可能出现 梯形反应：见于运动员训练水平下 降或过度训练早期 无力反应：运动员明显疲劳或患病 时出现 布兰奇心功指数 静坐15分钟后测1分钟心率及血压 BI=心率（收缩压+舒张压）/100 正常：110160 n台阶试验 概念：以一定的频率，上下一定高度的平台并持续一定的时 间，根据登台结束后恢复期脉搏变化评定心脏功能。又称 哈佛台阶实验 台阶高度台阶

18、高度： 男50.8cm,女42.6cm（哈佛标准，国内已改良。） 实验步骤实验步骤： 1 受试者以每分钟30次的频率登台阶（一上一下为一次）， 持续5分钟。要求严格按照动作规范和节拍器所提示的节奏 频率完成试验。上时，双脚应站在台中央，下时，全脚掌着 地。身体和膝关节应充分伸直。如果中途连续20秒不能跟上 节奏，即停止。并记下持续时间。 台阶试验 n2 测量心率： q测量恢复期第2、3、5分钟前30秒的脉搏 f1=11.5min f2=22.5min f3=33.5min n3 计算台阶指数 台阶指数运动时间(s)100/2(f1+f2+f3) 评定标准：评定标准： 标准：55为差，5564中

19、下，6579中上，8090良， 90为优 n改良台阶试验： 台阶高度： 男4060cm，女3042cm 频率： 30次/分或22.5次/分 运动持续时间： 可以选择3、4、5分钟 评定方法： 还可以用脉搏恢复差值评定法，计算恢复期第2分钟的前30 秒脉搏于负荷前安静时脉搏之差。差值越小表示恢复快， 机能好。 二、呼吸系统机能试验二、呼吸系统机能试验 1 1、肺活量、肺活量 定义定义: :肺活量是指在最大吸气之后肺活量是指在最大吸气之后, ,作最大呼气作最大呼气 所能呼出的气体总量。所能呼出的气体总量。 在一定意义上反映呼吸机能的潜在能力在一定意义上反映呼吸机能的潜在能力, ,是检查肺是检查肺

20、功能的常用指标之一。肺活量的大小与性别、年功能的常用指标之一。肺活量的大小与性别、年 龄、体表面积、呼吸肌强弱以及肺和胸廓的弹件龄、体表面积、呼吸肌强弱以及肺和胸廓的弹件 等有关。为了准确地进行个体之间的比较，可采等有关。为了准确地进行个体之间的比较，可采 用相对值用相对值, ,即每即每kgkg体重的肺活量。体重的肺活量。 测量仪器设备测量仪器设备: :肺活量计或肺功量计。肺活量计或肺功量计。 测量方法测量方法: :令受试者站立姿势令受试者站立姿势, ,作作1-21-2次深呼吸次深呼吸, , 再尽最大努力深吸气然后迅速对准吹嘴用力均再尽最大努力深吸气然后迅速对准吹嘴用力均 匀深呼气匀深呼气,

21、,直到不能再呼气为止。测量三次直到不能再呼气为止。测量三次, ,记记 录最大值（毫升）录最大值（毫升） 连续连续5 5次肺活量，每次间隔次肺活量，每次间隔1515秒（包括吹气秒（包括吹气 时间），记录各次结果时间），记录各次结果 意义：各次基本相同或递增为呼吸机能良好意义：各次基本相同或递增为呼吸机能良好 5 5次逐渐下降，成尤其最后两次明显下次逐渐下降，成尤其最后两次明显下 降为机能不良降为机能不良 2、五次肺活量试验、五次肺活量试验 3、肺活量运动负荷试验、肺活量运动负荷试验 测安静肺活量测安静肺活量 n定量负荷：定量负荷：30秒秒20次深蹲起，次深蹲起，1分钟台阶试验，分钟台阶试验，3分

22、分 钟原地高抬腿跑等钟原地高抬腿跑等 n测定测定5次肺活量，每次间隔次肺活量，每次间隔1分钟，记录各次结果。分钟，记录各次结果。 n意义：意义： q各次逐渐增加或保持安静时水平为呼吸机能良好各次逐渐增加或保持安静时水平为呼吸机能良好 q5次逐渐下降，到第次逐渐下降，到第5分钟仍未恢复到负荷前水平为机能不良分钟仍未恢复到负荷前水平为机能不良 4 4、屏气试验、屏气试验 n安静状态下的闭气试验安静状态下的闭气试验 q意义：闭气持续的时间长短反映循环系统的机能水意义：闭气持续的时间长短反映循环系统的机能水 平。平。 q方法：令受试者静坐休息片刻，测量深吸气或深呼方法：令受试者静坐休息片刻，测量深吸气

23、或深呼 气之后的闭气时间，前者称为斯坦格试验，后者称气之后的闭气时间，前者称为斯坦格试验，后者称 为汉契试验。为汉契试验。 5、重复闭气试验、重复闭气试验 连续测定连续测定3 3次闭气时间，每次间隔次闭气时间，每次间隔45s45s。 据德国的学者认为，重复测定的闭气时间据德国的学者认为，重复测定的闭气时间 应逐次延长，延长的时间长短能反映呼应逐次延长，延长的时间长短能反映呼 吸循环系统的机能水平。吸循环系统的机能水平。 三、PWC170试验 概念：PWC170（Physical Work Capacity）是一种表示身 体做功能力的定量符合试验。指运动中心率达到170次/分 的稳定状态下，单位

24、时间内身体所作的功。根据功率大小 来评定身体机能能力 测定： 间接法原理：运动过程中心率和功率在一定范围内呈直线 相关（120180次/分）。据此，让受试者完成两次不同 功率的负荷，要求第一次负荷使心率超过110次/分，第二 次负荷使心率尽可能接近170次/分。通过已知负荷及两次 负荷后的心率，即可推算出心率为170次/分时身体所作的 功率（PWC170） 试验方法： 负荷方式采用功率自行车或台阶 PWC170值的推算： N1、N2为第一、二次负荷功率 f1、f2为第一、二负荷后即时心率 1701 1701(21) 21 f wNNN ff 使用台阶负荷：可选择台阶高度为15、30、40cm，根据不同 对象，选择两种高度的台阶，先低后高，各进行5分钟登台 阶运动。频率为每分钟2030次，两次之间休息3分钟。 在每次登台阶运动的最后一分钟测心率或者在登台阶结束 后立即测10秒钟心率。 登台功率计算： 注：下台阶约为上台阶功率的1/3 P为体重，h为台阶高度，n为登台阶频率 phn 4 N= 3 n意义：PWC170值越高，则身体机能能力越强。 n耐力项目的运动员PWC170值较高。 四、最大吸氧量四、最大吸氧量 人体在进行递增性的大肌肉群参加的衰竭性运动中，当增加运动人体在进行递增性的大肌肉群参加的衰竭性运动中，