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文档简介

护士延续注册健康检查表 姓 名 性别 出生日期 近 昭 八、 体检单位骑缝章 工作单位 出生地 民 族 即往病史 家族史 外科 甲状腺 脊柱 医师签字： 淋巴 四肢 肛门 关节 泌尿生殖器 其它 内 科 血 压 医师签字： 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 腹部器官 肝 脾 其它 胸部 X 线透视 医师签字： 心 电 图 医师签字： 转氨酶 乙肝表面抗原 化验员签字： 指定体检医院名称 体检日期： 年 月 日 五 官 科 眼 视 力 右 矫正 视力 右 苴 丿、 它 眼 疾 医师签字： 左 左 耳 听 力 右 左 耳 疾 鼻及 鼻窦 疾病 咽喉 其它 主 检 结 果 （以下部分请在符合的项目上用“2”表示） 结果：1 1、健康良好 2 2、一般或较弱 3 3、有慢性病 （如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“/表示） 1 1.心血管病 6 6 .结核病 2 2脑血管病 7 7 糖尿病 3 3慢性呼吸系统病 8 8神经或精神疾病 4 4慢性消化系统病 9 9 其它慢性病（具体）： 5 5.慢性肾炎 体检医院盖章 主检医师签字： 填写日期： 年 月 日 注 nn 册 机 关 意 见 注册机关盖章 填报日期： 年 月 日 注：1.表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。 2.体检后此表交注册机关。 3.

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