社会统筹保险解析

1、重点介绍 社会统筹保险的内容 社会统筹保险的缴费比例 社会统筹保险的待遇社会统筹保险的内容：包括：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育险备注：其中养老保险、医疗保险和失业保险，这三种险是由企业和个人共同缴纳的保费，工伤保险和生育保险完全是由企业承担保费的,个人不需要缴纳。养老保险一.概念： 养老保险是社会保障制度的重要组成部分，是社会保险五大险种中最重要的险种之一。 所谓养老保险（或养老保险制度）是国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。 养老保险二、缴费比例：保险保险

2、种类种类单位缴费比例单位缴费比例个人缴费比例个人缴费比例本市本市城镇城镇职工职工本市本市农村农村职工职工外埠外埠城镇城镇职工职工外埠外埠农村农村职工职工本市本市城镇城镇职工职工本市本市农村农村职工职工外埠外埠城镇城镇职工职工外埠外埠农村农村职工职工养老养老保险保险20%20%8%8%养老保险三、待遇： 累计缴纳养老保险15年以上，并达到法定退休年龄，可以享受养老保险待遇。 包括： 1、按月领取按规定计发的基本养老金，直至死亡 。 2、死亡待遇。养老保险1、按月领取按规定计发的基本养老金，直至死亡。 男年满周岁，女工人年满周岁，女管理人员年满周岁；从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有

3、害身体健康的工作，男年满周岁，女年满周岁；男年满周岁，女年满周岁，由医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的。 符合以上条件的人员，从批准退休手续的次月起，由社会保险经办机构负责，按月发给基本养老金直至去世为止养老保险2、死亡待遇。（）丧葬费（）一次性抚恤费（）符合供养条件的直系亲属生活困难补助费，按月发放，直至供养直系亲属死亡。失业保险一.概念： 失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。它是社会保障体系的重要组成部分，是社会保险的主要项目之一。失业保险二、缴费比例：保险保险种类种类单位缴费比例单位缴费比例个人缴

4、费比例个人缴费比例本市本市城镇城镇职工职工本市本市农村农村职工职工外埠外埠城镇城镇职工职工外埠外埠农村农村职工职工本市本市城镇城镇职工职工外埠外埠城镇城镇职工职工本市本市农村农村职工职工外埠外埠农村农村职工职工失业失业保险保险1%1%0.20%0.20%不缴纳不缴纳失业保险三、待遇：1、具备下列条件的失业人员，可以领取失业保险金； 按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按规定履行缴费义务满1年的；非本人意愿中断就业的；已办理失业登记，并有求职要求的。失业保险2、失业人员领取失业保险金的期限,根据失业人员失业前累计缴费时间确定:累计缴费时间累计缴费时间领取失业保险金的期限领取失业保险金的期限失业

5、保险领取最长期限失业保险领取最长期限1 1年以上不满年以上不满2 2年年可领可领3 3个月个月最长不得超过最长不得超过2424个月个月2 2年以上不满年以上不满3 3年年可领可领6 6个月个月3 3年以上不满年以上不满4 4年年可领可领9 9个月个月4 4年以上不满年以上不满5 5年年可领可领1212个月个月5 5年以上年以上每满一年增发一个月每满一年增发一个月备注：失业保险缴费时间按用人单位和职工个人缴纳失业保险费的时间累备注：失业保险缴费时间按用人单位和职工个人缴纳失业保险费的时间累计计算。计计算。 失业保险失业保险3.失业保险金发放标准为本市最底工资标准的70%至90%。具体标准为： 累

6、计缴费时间累计缴费时间失业保险金发放标准失业保险金发放标准不满不满5 5年年最低工资标准的最低工资标准的70%70%满满5 5年不满年不满1010年年最低工资标准的最低工资标准的75%75%满满1010年不满年不满1515年年最低工资标准的最低工资标准的80%80%满满1515年不满年不满2020年年最低工资标准的最低工资标准的85%85%满满2020年以上年以上最低工资标准的最低工资标准的90%90%工伤保险一.概念： 指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。 工伤保险二、缴费

7、比例：保险保险种类种类单位缴费比例单位缴费比例个人缴费比例个人缴费比例本市本市城镇城镇职工职工本市本市农村农村职工职工外埠外埠城镇城镇职工职工外埠外埠农村农村职工职工本市本市城镇城镇职工职工本市本市农村农村职工职工外埠外埠城镇城镇职工职工外埠外埠农村农村职工职工工伤工伤保险保险0.08%0.08%不缴纳不缴纳工伤保险三、待遇：1、被保险人由于下列情形之一负伤、致残、死亡的，应当认定为工伤： 从事本单位日常生产、工作或者本单位负责人临时指定的工作的，在紧急情况下，虽未经本单位负责人指定但从事直接关系本单位重大利益的工作的； 经本单位负责人安排或者同意，从事与本单位有关的科学试验、发明创造和技术改

8、进工作的； 在生产工作环境中接触职业性有害因素造成职业病的；在生产、工作的时间和区域内，由于不安全因素造成意外伤害的，或者由于工作紧张 突发疾病造成死亡或者经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的；因履行职责遭致人身伤害的；从事抢险、救灾、救人等维护国家、社会和公众利益的活动的； 因公、因战致残的军人复员转业到企业工作后旧伤复发的； 工工伤保险伤保险工伤保险因公外出期间，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成伤害或者失踪的，或因突发疾病造成死亡或者经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的； 在上下班的规定时间和必经路线上，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路交通机动车事故的； 国家规定的其他情

9、形。2、工伤保险金的报销 被保险人因工负伤治疗，享受工伤医疗待遇。（1）被保险人治疗工伤或职业病所需的挂号费、诊疗费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销。（2）被保险人需要住院治疗的，按照当地因公出差伙食补助标准的三分之二发给住院伙食补助费。（3）经批准转外地治疗的，所需交通、食宿费用按照本企业职工因公出差标准报销。工伤保险一.概念： 生育保险是社会保险的其中一项，是国家通过立法，对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假，帮助他们恢复劳动能力，重返工作岗位。生育保险生育保险二、缴费比例：保险保险种类种类单位缴费比例单位缴费

10、比例个人缴费比例个人缴费比例本市本市城镇城镇职工职工本市本市农村农村职工职工外埠外埠城镇城镇职工职工外埠外埠农村农村职工职工本市本市城镇城镇职工职工本市本市农村农村职工职工外埠外埠城镇城镇职工职工外埠外埠农村农村职工职工生育生育保险保险0.80%0.80%不参加不参加不缴纳不缴纳不参加不参加生育保险三、待遇：1、女职工产假天数：女职工正常生育的产假为90天；难产的增加15天，多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加30天。女职工妊娠不满4个月流产的产假为15天至30天，妊娠满4个月以上流产的产假为42天。 2、生育保险基金支付范围包括： 生育津贴； 生育医疗费用； 具体包括：女职工因

11、怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。计划生育手术医疗费用；具体包括：职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。国家和本市规定的其他费用。生育保险医疗保险一.概念： 医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。医疗保险二、缴费比例：保险种类保险种类单位缴费比例单位缴费比例个人缴费比例个人缴费比例本市本市城镇城镇职工职工本市本市农村农村职工职工外埠外埠城镇城镇职工职工外埠外埠农村农村职工职工本市本市城镇城镇职工职工本市本市农村农村职工职工外埠外埠城镇城镇职工职

12、工外埠外埠农村农村职工职工医疗医疗保险保险基本基本医疗医疗9%9%2%2%大额大额互助互助1%1%3 3元元2.住院医疗 住院押金：符合住院条件的参保人员，在收入住院时，医院收取参保人员部分押金，押金数额由医院根据病情按比例确定。结算周期：参保人员住院治疗每90天为一个结算周期；不超过90天的，每次住院为一个结算周期（包括参保人员在定点的社区卫生服务中心（站）的家庭病床治疗发生的医疗费用）；恶性肿瘤患者门诊放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、患有精神病需常年住院的患者其发生的医疗费用每360天为一个结算周期；医疗保险医疗保险三、待遇：1、门、急诊医疗费用报销范围： 在职职工年度内（

13、1月1日-12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过1800元以上部分 参保人员类别参保人员类别起付线起付线报销比例报销比例封顶线封顶线本市社区卫生服务机构就诊本市社区卫生服务机构就诊1800180090%90%2 2万万非社区卫生服务机构就诊非社区卫生服务机构就诊70%70%备注：基本医疗定点医院中选四家医院为本人的定点医院，另备注：基本医疗定点医院中选四家医院为本人的定点医院，另外可直接去外可直接去A A类医院、定点中医院、定点专科医院类医院、定点中医院、定点专科医院医疗保险参保人员出院或阶段治疗结束时，需先与医院结清应个人自费和自付的费用，应由基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付的医疗费用，由医院向医保中心申报审核、结算； 参保人员住院治疗，符合基本医疗保险规定范围的医疗费的结算，设定基本医疗统筹基金支付起付线和最高支付额；统筹基金支付统筹基金支付起付线起付线报销比例报销比例封顶线封顶线报销比例报销比例13001300三级医院三级医院二级医院