疼痛的规范化药物治疗

1、 规范化疼痛规范化疼痛 治疗的概念治疗的概念就是要按照就是要按照WHOWHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。最大限度地提高生活质量。判断患者疼痛的标准判断患者疼痛的标准“患者说痛，就是痛患者说痛，就是痛”“患者说有多痛，就有多痛患者说有多痛，就有多痛”患者的述说出于种种考虑，

2、常常有避重患者的述说出于种种考虑，常常有避重 趋轻的倾向趋轻的倾向。疼痛的分类疼痛的分类1 1、从病程上：急性痛、慢性痛从病程上：急性痛、慢性痛2 2、从部位上：头痛、颈肩痛、胸腹痛、从部位上：头痛、颈肩痛、胸腹痛、 腰腿痛等腰腿痛等3 3、从疼痛来源上：软组织痛、关节痛、从疼痛来源上：软组织痛、关节痛、 神经痛神经痛急性疼痛急性疼痛1 1、炎症性疼痛：炎症性疼痛： （1 1）感染性痛：如阑尾炎痛、躯干，四肢，）感染性痛：如阑尾炎痛、躯干，四肢，手脚部感染痛等。必须抗菌治疗。手脚部感染痛等。必须抗菌治疗。 （2 2）非感染性痛：关节炎等可以使用止痛）非感染性痛：关节炎等可以使用止痛药治疗。药治

3、疗。2 2、外伤性痛：创伤、手术、烧伤、骨折等中、外伤性痛：创伤、手术、烧伤、骨折等中 重度疼痛应及时使用止痛药治疗或配合使重度疼痛应及时使用止痛药治疗或配合使 用阿片类药物。用阿片类药物。慢性疼痛慢性疼痛：不提倡使用哌替啶：不提倡使用哌替啶1 1、癌痛：复杂、剧烈、不易控制。癌痛：复杂、剧烈、不易控制。 （1 1）正确评估疼痛。）正确评估疼痛。 （2 2）及时、按时镇痛。）及时、按时镇痛。 （3 3）遵循三阶梯止痛指导原则，规范化使）遵循三阶梯止痛指导原则，规范化使用阿片类药品。用阿片类药品。2 2、风湿和类风湿痛、头痛、肩痛、腰腿痛等。、风湿和类风湿痛、头痛、肩痛、腰腿痛等。 对症治疗配合

4、止痛治疗，轻度首选非甾体对症治疗配合止痛治疗，轻度首选非甾体 类药（类药（NSAIDNSAID），），重度可选用阿片类药品。重度可选用阿片类药品。顽固性疼痛顽固性疼痛常见于三叉神经痛、带状疱疹痛、椎间常见于三叉神经痛、带状疱疹痛、椎间盘突出痛。盘突出痛。痛觉过敏、异常疼痛、幻肢痛。痛觉过敏、异常疼痛、幻肢痛。少数癌痛。少数癌痛。疼痛类型与治疗的选择疼痛类型与治疗的选择伤害感受性疼痛骨、软组织轻、中度非阿片类（需要时也可用阿片类)重度阿片类+非阿片类 内脏痛轻度非阿片类（需要时也可用阿片类)中、重度阿片类+非阿片类用于轻度疼痛的非甾体类药物用于轻度疼痛的非甾体类药物分类半衰期（）常用有效剂量给药

5、途径主要副作用（）过敏，胃刺激，阿斯匹林口服血小板功能障碍扑热息痛口服肝，肾毒性布洛芬口服胃肠道刺激，血小板减少消炎痛口服胃肠道刺激萘普生口服胃肠道刺激加合百服宁口服肝，肾毒性意施丁口服，药效可胃肠道刺激维持小时为代表性药物临床注意事项临床注意事项止痛封顶效应消炎效应解热封顶均有封顶效应高蛋白结合率 90%以上不同时间两种药，但一种无效，另一种可能有效用于中度疼痛的用于中度疼痛的“弱弱”阿片类药物阿片类药物分类 常用有效剂量 给药途径 主要副作用 （mg/4-6h） 可待因 250-1000 口服 便秘，呕吐 30 皮下 头痛 右旋丙氧酚 50-100 口服 幻觉，精神错乱 曲马多 50-10

6、0 口服、皮下 头晕，恶心，呕吐 双克因 1-2片/12h 口服，药效维持12小时 便秘，恶心，呕吐，尿潴留 奇曼丁 50-150mg/12h 口服，药效维持12小时 疲劳 为代表性药物用于重度疼痛的用于重度疼痛的“强强”阿片类止痛药物阿片类止痛药物分类 常用有效剂量 给药途径 峰值时间 持续时间 主要副作用 （mg/4-6h) (h) (h) 吗啡 5-30 口服 1.5-2 4-6 便秘，呕吐，镇静 10 皮下 0.5-1 3-5 低血压及晕厥，缩瞳 美沙酮 5-20 口服 4-6 便秘，恶心，呕吐 10 皮下 0.5-1.5 4-6 呼吸抑制，蓄积而引起镇静 哌替啶 300 口服 1-2

7、 3-6呼吸抑制，类阿托品中毒症状二氢吗啡酮 8 口服 1-2 3-4 与吗啡同，作用时间较短 皮下 0.5-1 3-4吗啡控释片 10-60mg/12h 口服 2-3 12 便秘，恶心，呕吐芬太尼透皮贴剂25ug/h起始 经皮 12-18 72 恶心，呕吐，头晕，便秘 但便秘发生率明显低于吗啡为代表性药物难治性疼痛处理难治性疼痛处理 癌症骨转移引起的骨痛癌症骨转移引起的骨痛 晚期癌症晚期癌症60608484出现骨转移疼痛，肺癌和乳腺癌患者骨转移率达出现骨转移疼痛，肺癌和乳腺癌患者骨转移率达8585。 1 1、NSAIDS NSAIDS 如阿司匹林如阿司匹林 扑热息痛扑热息痛 2 2、双磷酸盐

8、类、双磷酸盐类 如氯磷酸二钠如氯磷酸二钠 3 3、有创性治疗、有创性治疗 如放射治疗等如放射治疗等 难治性疼痛处理难治性疼痛处理神经损伤、压迫引起的神经元性疼痛神经损伤、压迫引起的神经元性疼痛 和神经细胞的异常放电有关和神经细胞的异常放电有关 卡马西平：卡马西平：100-400mg 1-4100-400mg 1-4次次/d/d 加巴喷丁：加巴喷丁：100-200mg 3100-200mg 3次次/d/d难治性疼痛处理难治性疼痛处理 伴有抑郁情绪或症状伴有抑郁情绪或症状 在足够阿片类制剂使用的基础上，选择：在足够阿片类制剂使用的基础上，选择： 阿米替林：阿米替林：10mg 25mg 50mg 10mg 25mg 50mg 或以上或以上 /d/d 40 40岁以上剂量不应过大岁以上剂量不应过大 多塞平：多塞平：25-200mg/d25-200mg/d难治性疼痛处理难治性疼痛处理