降低化疗病人静脉炎的发病率改后

1、降低化疗病人静降低化疗病人静脉炎的发生率脉炎的发生率肿瘤科品管圈苗自玲2014年10月圈的组成圈的组成成立日期：成立日期：2014年年01月月01日日 完成日期：完成日期：2014年年09月月31日日圈长圈长:苗自玲苗自玲辅导员辅导员：袁堂玲袁堂玲 圈员圈员: 刘慧娥刘慧娥 武云晓武云晓 朱翠朱翠 马文丽马文丽 杨士凤杨士凤 周杨桂周杨桂吴会琴吴会琴 圈圈 员员 简简 介介 成员名单成员名单职职 称称学学 历历年年 龄龄性性 别别分分 工工苗自玲苗自玲主管护师主管护师本科本科34女女计划、领导、组织、培训计划、领导、组织、培训袁堂玲袁堂玲副主任护副主任护师师本科本科43女女监督、指导、培训监督

2、、指导、培训刘慧娥刘慧娥主管护师主管护师本科本科37女女文字整理、总结文字整理、总结武云晓武云晓护师护师大专大专31女女收集资料收集资料 朱翠朱翠护师护师本科本科30女女收集资料收集资料马文丽马文丽护师护师本科本科29女女收集资料收集资料杨士凤杨士凤护师护师本科本科29女女收集资料收集资料周杨桂周杨桂护师护师本科本科28女女收集资料收集资料吴会琴吴会琴护师护师本科本科28女女收集资料收集资料希望圈 点点注入希望 滴滴输入健康 “希望圈希望圈”的意义的意义 经静脉给药的化学治疗在整个肿瘤经静脉给药的化学治疗在整个肿瘤治疗中起着举足轻重的作用。但是绝治疗中起着举足轻重的作用。但是绝大多数化疗药物会

3、造成血管壁不同程大多数化疗药物会造成血管壁不同程度的损伤，甚至液体外渗造成局部组度的损伤，甚至液体外渗造成局部组织坏死。因此，降低化疗病人静脉炎织坏死。因此，降低化疗病人静脉炎的发生率对减轻病人的痛苦，保证化的发生率对减轻病人的痛苦，保证化疗周期的正常进行具有非常重要的意疗周期的正常进行具有非常重要的意义义。 主题选定主题选定题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定降低化疗病人静脉炎的发生率302627261091如何提高健康教育知晓率26241828962如何避免输液漏签名16291622833如何避免血压漏填体温单16242118794如何提高床单位的清洁率2217162075

4、5主题选定方法主题选定方法 本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分打分标准选定主题。标准选定主题。 化疗病人出现静脉炎的原因包括：化疗病人出现静脉炎的原因包括： 1）：解剖因素）：解剖因素 2）：生理因素）：生理因素 3）：药理学因素）：药理学因素 4）：注射部位）：注射部位现状把握现状把握原因分析原因分析对策方案对策方案提案人提案人责任人责任人协助者协助者穿刺部位不当根据患者血管情况正确选择输液部位武云晓刘慧娥马文丽应用发疱性药物使用高危药品病人首选中心静脉置管苗自玲武云晓刘慧娥选择输液器

5、材不当加强规范化输液工具的培训 周杨桂马文丽朱翠未能掌握解剖位置列入科室讲课内容中并掌握杨士凤武云晓吴会琴穿刺技术有待提高对有待技术提高的护士实行百针计划朱翠刘慧娥周杨桂穿刺部位固定方法不当正确使用输液敷贴，防止因固定不牢导致的机械性静脉炎刘慧娥吴会琴朱翠影影响响因因子子特特性性要要因因分分析析穿刺工具穿刺工具输液工具输液工具不合理不合理高渗性药物高渗性药物高浓度药高浓度药刺激性强药刺激性强药人人血管条件差血管条件差硬化硬化脆性大脆性大留置针逾期拒拔留置针逾期拒拔穿刺肢体活动不当穿刺肢体活动不当依从性差依从性差人员少人员少粗心粗心工作量大工作量大观察、巡视不够观察、巡视不够培训不培训不够够经验

6、不经验不足足穿刺技术差穿刺技术差表示表示由圈员票选所的要因由圈员票选所的要因责任心不强责任心不强要求打钢要求打钢针针发疱性药物发疱性药物其他其他辅助加辅助加压输液压输液工具工具穿刺部位穿刺部位选择不理想选择不理想固定欠妥固定欠妥输液泵输液泵注射泵注射泵留置针留置针治疗方案的评估治疗方案的评估穿刺部位的评估穿刺部位的评估执行穿刺者执行穿刺者输液工具的应用输液工具的应用 输液目的输液目的 输液疗程输液疗程 输液速度输液速度 药液性质药液性质 pH值值 渗透压渗透压 皮肤状况皮肤状况 穿刺部位的选择穿刺部位的选择 静脉能见度静脉能见度 静脉弹性静脉弹性 静脉瓣静脉瓣 静脉直径、长短静脉直径、长短 穿

7、刺难易度穿刺难易度低年资护士低年资护士高年资护士高年资护士 止血带的应用止血带的应用 持针方法持针方法 穿刺角度穿刺角度 绷皮绷皮 穿刺穿刺 送套管的方法送套管的方法 无菌术无菌术病人情况的评估病人情况的评估穿刺工具的选择穿刺工具的选择穿刺部位的准备穿刺部位的准备护理、维持及管理护理、维持及管理 病程病程 年龄、性别年龄、性别 病人活动状况病人活动状况 病人配合程度病人配合程度 皮肤状况皮肤状况 穿刺部位穿刺部位 健康教育健康教育合理选择工具类型合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的穿刺导管型号的 选择选择风险管理风险管理 无菌意识无菌意识 正确消毒方法正确消毒方法

8、 消毒剂的特性消毒剂的特性 敷料的应用敷料的应用 正确的固定方法正确的固定方法 冲管、封管技术冲管、封管技术 留置时间留置时间 记录与数据收集记录与数据收集 感染控制感染控制 监测评估监测评估 影影响响因因子子特特性性要要因因分分析析活动计划图（甘特图） 2014.1-2014.9活动过程重点项目1月第一周1月第二周1月第三周1月第四周5月第一周5月第二周5月第三周5月第四周8月第一周9月第一周9月第二周9月第三周9月第四周希望圈地点责任分配P发掘问题组圈肿瘤血液科主题选定现状分析制定计划现状调查目标拟定设定目标原因分析制定对策D改善过程组织实施C效果检讨成果检查效果确认A扩展巩固措施（标准化

9、）实施检讨与改进展望下期活动计划活动计划图（甘特图） 月份 周期 活动项目2014年1月-4月2014年5月2014年8月2014年9月1月2月3月4月123412341234负责人圈名圈徽主题拟定活动计划拟定现状把握目标选定解析对策拟定效果确认标准化检讨与改进资料整理与发表希望圈活动计划表（甘特图）Who：负责收集数据的圈员：负责收集数据的圈员 苗自玲苗自玲 刘慧娥刘慧娥 武云晓武云晓 朱翠朱翠 马文丽马文丽 杨士杨士凤凤 周杨桂周杨桂 吴会琴吴会琴 When：收集数据时间：收集数据时间2014.12014.9 Where：收集数据地点：收集数据地点 肿瘤血液病区肿瘤血液病区 What:收集

10、对象收集对象病区静脉输注化疗药物的患者病区静脉输注化疗药物的患者 Why:收集数据的目的收集数据的目的化疗药物外渗发生率现况把握化疗药物外渗发生率现况把握 How：收集数据的方法：收集数据的方法 每班登记液体外渗发生率，建立登记表每班登记液体外渗发生率，建立登记表 How many：收集期间输液人数：收集期间输液人数 期间共有输液人数期间共有输液人数691*2人次人次 2014年1-4月份项目项目 发生数发生数 发生率发生率 百分比百分比 累计百分比累计百分比 穿刺部位不当穿刺部位不当13131.88%1.88%27.66%27.66%27.66%27.66%应用刺激性药物应用刺激性药物 13

11、131.88%1.88%27.66%27.66%55.32%55.32%穿刺部位固定方法不当穿刺部位固定方法不当 10101.45%1.45%21.28%21.28%76.60%76.60%未能掌握解剖位置未能掌握解剖位置 4 40.58%0.58%8.51%8.51%85.11%85.11%穿刺技术有待提高穿刺技术有待提高 4 40.58%0.58%8.51%8.51%93.62%93.62%选择输液器材不当选择输液器材不当 3 30.43%0.43%6.38%6.38%100%100%合计合计47476.81%6.81%100%100%100%100%目标设定目标设定177（二）设定理由二

12、）设定理由1. 改善前现况把握之液体外渗发生例数共改善前现况把握之液体外渗发生例数共47例。例。2. 依改善前现况把握柏拉图分析前依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了项占了76.6%为本期活动改善重点。为本期活动改善重点。3. 圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员分评估而推算的，本次品管圈成员 能力评分为能力评分为28分，以分，以40分为分为100%，计算圈员能力为，计算圈员能力为70%。4. 改善幅度：累计百分比改善幅度：累计百分比 76.6%圈员能力圈员能力70%=53.62%5.

13、目标值：现况值目标值：现况值(现况值现况值改善幅度）改善幅度） 47-4753.62% =22圈能力圈能力=28/40100%4722改善幅度改善幅度53.62%改善前柏拉图改善前柏拉图效效果果确确认认改善后数据收集改善后数据收集2014年年5-8月份月份项目项目 发生数发生数 发生率发生率 百分比百分比 累计百分比累计百分比 穿刺部位不当穿刺部位不当4 40.58%0.58%36.36%36.36%36.36%36.36%应用刺激性药物应用刺激性药物4 40.58%0.58%36.36%36.36%72.72%72.72%穿刺部位固定方法不当穿刺部位固定方法不当 3 30.43%0.43%2

14、7.27%27.27%100%100%合计合计11111.59%1.59%100%100%100%100%改善后柏拉图改善后柏拉图（一）有形成果（一）有形成果 效果确认效果确认改善前柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图改善后柏拉图效果确认效果确认（一）有形成果（一）有形成果 公式公式：达标率达标率% = 改善后改善后 改善前改善前 x 100%= 11 47 x 100%=144% 目标值目标值 改善前改善前 2247 进步率进步率% = 改善后改善后 改善前改善前 x 100% = 11 47 x 100%=76.60% 改善前改善前 47 47进步率进步率53.19%144%2211效果确认效果

15、确认（二）（二）无形成果无形成果（雷达图）（雷达图）0 0评分项目评分项目改善前改善前改善后改善后活动活动成长成长总总分分平均平均总总分分平平均均Qcc手法运用手法运用183.04052303.7607.5参与度参与度202.54052.5344.3607.53.2活动信心活动信心283.54862.5344.3607.53.2检讨与改进检讨与改进活动项目活动项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定预防液体外渗，确保患者静脉用药安全性预防液体外渗，确保患者静脉用药安全性是护理安全最基本要求是护理安全最基本要求日后期望挑战增进效率及提高护理工作质量日后期望挑战增进效率及提高护理工作质量的主题的主题现状把握现状把握制作制作检查检查表表，全员行动，认真查检应将影响的因素再深入广泛些应将影响的因素再深入广泛些目标设定目标设定设定目标与工作目标相一致设定目标与工作目标相一致应相信自己的改善能力应相信自己的改善能力对策实施与检讨对策实施与检讨每人由各个角度观点去拟定对策每人由各个角度观点去拟定对策以最有效简单的方法达成效果以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，让今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实改善更能落实效果确认效果确认实施期间能定期抽查，并以数据显示以获实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果得实际的改