严重过敏反应

1、严重过敏反应严重过敏反应n临床表现临床表现n诊断诊断n处置处置 n肾上腺素受体及激动剂肾上腺素受体及激动剂主要内容主要内容简介简介n严重过敏反应：有潜在生命威胁的过敏反应严重过敏反应：有潜在生命威胁的过敏反应n30%有再次发作（双相反应）有再次发作（双相反应）n 发作早期应用肾上腺素是关键发作早期应用肾上腺素是关键临床表现临床表现n皮肤黏膜皮肤黏膜n呼吸系统呼吸系统n循环系统循环系统n胃肠道胃肠道n神经系统神经系统n其他其他临床表现临床表现n皮肤黏膜（皮肤黏膜（90%）n 发红发红n 对温暖敏感对温暖敏感n 瘙痒瘙痒n 荨麻疹荨麻疹n 血管神经性水肿血管神经性水肿临床表现临床表现n呼吸系统（上

2、呼吸道）呼吸系统（上呼吸道）n 声音嘶哑声音嘶哑n 喘鸣喘鸣n 喉头水肿喉头水肿n 咳嗽咳嗽n 上呼吸道完全梗阻上呼吸道完全梗阻临床表现临床表现n呼吸系统（下呼吸道）呼吸系统（下呼吸道）n 支气管痉挛支气管痉挛n 呼吸急促呼吸急促n 发绀发绀n 辅助呼吸机用力辅助呼吸机用力n 呼吸停止呼吸停止 临床表现临床表现n胃肠道胃肠道n 恶心恶心n 呕吐呕吐 n 痉挛性腹痛痉挛性腹痛n 腹泻腹泻 临床表现临床表现n循环系统循环系统n 心动过速心动过速n 低血压（休克）低血压（休克）n 心律失常心律失常n 心跳停止心跳停止临床表现临床表现n神经系统神经系统n 头晕头晕n 乏力乏力n 晕厥晕厥n 抽搐抽搐临

3、床表现临床表现n其他其他n 结膜充血结膜充血n 流泪流泪n 喷嚏喷嚏n 口腔烧灼感口腔烧灼感诊断标准诊断标准符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应：n急性发生的皮肤黏膜表现并有以下至少一项者急性发生的皮肤黏膜表现并有以下至少一项者 呼吸系统表现 循环系统表现n暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者 皮肤黏膜表现 呼吸系统表现 循环系统表现 胃肠道表现n暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降鉴别诊断鉴别诊断n异物吸入异物吸入n哮喘严重状态哮喘严重状态n心源性性休克（心肌炎）心源性性休克（心肌炎）n脓毒性休克脓毒性

4、休克处理流程处理流程 评估评估初步处初步处理理n立即停止输注的任何药物，建立静脉通路立即停止输注的任何药物，建立静脉通路n心肺监护，吸氧心肺监护，吸氧n血压监测血压监测q35min（30min之内），有条件动之内），有条件动脉置管进行有创血压监测脉置管进行有创血压监测n低血压状态时，患者体位呈头低足高位。低血压状态时，患者体位呈头低足高位。 确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺膜穿刺 给氧，雾化给氧，雾化 上气道梗阻：肾上腺素雾化上气道梗阻：肾上腺素雾化 下气道梗阻：沙丁胺醇雾化下气道梗阻：沙丁胺醇雾化 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 CRP初步处理

5、初步处理ABC肾上腺素肌注肾上腺素肌注肾上腺素应用肾上腺素应用大腿前外侧肌注肾上腺素大腿前外侧肌注肾上腺素液体复苏液体复苏（1）第一小时快速输液，常用0.9%氯化钠：n首剂20ml/kg，10-20min推注，然后评估体循环及组织灌注情况（心率、血压、脉搏、毛细血管充盈时间）n无明显改善者，可用第2、3剂，每次10-20ml/kg，总量40-60ml/kg n既要重视液量充足，同时要注意心肺功能 （肺部啰音、奔马律、肝脏大小等）液体复苏液体复苏（2）继续和维持输液。n 1/2-1/3张液体，6-8小时内，速度5-10ml/kg.h。 维持液用1/3张，24小时内，速度2-4ml/kg.h。n

6、保证通气的前提下，根据血气分析的结果给 予碳酸氢钠，pH大于2.5即可。病人的安置与后续观察病人的安置与后续观察n双相反应（双相反应（6小时后）小时后）n皮肤皮肤：至少观察皮肤皮肤：至少观察4小时小时n有呼吸系统异常：至少观察有呼吸系统异常：至少观察6小时小时n有循环系统异常：至少观察有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入小时，可考虑入院，可考虑入院，可考虑入ICUn 出院医嘱出院医嘱n 艺术性地告知艺术性地告知6小时的双相反应小时的双相反应n带药：抗组安药、激素，带药：抗组安药、激素，3天的量，必要时复天的量，必要时复诊。诊。小结n过敏反应是常见并有潜在危险的状态过敏反应是常见并有潜在危

7、险的状态n30%的病例有双相性发作的病例有双相性发作n诊断标准诊断标准n优先评估与处理优先评估与处理ABCn掌握指征，早期肌注肾上腺素！掌握指征，早期肌注肾上腺素！n扩容，雾化，抗组胺药（扩容，雾化，抗组胺药（H1，H2），激素），激素n病人去向病人去向n掌握急诊处理的基本原则掌握急诊处理的基本原则几个问题几个问题n处理处理ABC，A：通畅气道，：通畅气道，B：雾化，：雾化，C：CPRn环甲膜穿刺定位环甲膜穿刺定位n雾化液配置、次数，肾上腺素量：雾化液配置、次数，肾上腺素量：0.10.3mg/Kg）n休克判断（代偿期：意皮脉毛尿酸、失代偿期：休克判断（代偿期：意皮脉毛尿酸、失代偿期：血压低限）

8、血压低限）n肾上腺素可以臀部注射吗、肌注副作用肾上腺素可以臀部注射吗、肌注副作用n为什么不先用激素为什么不先用激素肾上腺素受体及其激动剂肾上腺素受体及其激动剂肾上腺素受体分布肾上腺素受体分布n1：皮肤、粘膜、腹腔脏器血管：皮肤、粘膜、腹腔脏器血管n2：皮肤和粘膜血管：皮肤和粘膜血管n1：心脏：心脏n2 ：骨骼肌血管、冠状血管、腹腔内：骨骼肌血管、冠状血管、腹腔内脏血管、支气管及胃肠平滑肌脏血管、支气管及胃肠平滑肌效应效应n兴奋兴奋受体：皮肤粘膜血管收缩，受体：皮肤粘膜血管收缩，内脏血管收缩内脏血管收缩n兴奋兴奋1受体：心脏兴奋受体：心脏兴奋n兴奋兴奋2受体受体：骨骼肌血管和冠脉骨骼肌血管和冠脉扩张、支气管及胃肠平滑肌松弛扩张、支气管及胃肠平滑肌松弛受体激动剂受体激动剂n受体激动剂：受体激动剂：去甲肾上腺素n受体激动剂：受体激动剂： 肾上腺素 多巴胺（小中大剂量分别激动多巴胺、 1、受体）n受体激动剂：受体激动剂： 异丙肾上腺素（对12选择性低 ） 多巴酚丁胺（主要 1 ）n2受体激动剂：受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林肾上腺素抗过敏性休克肾上腺素抗过敏性休克机制机制n激动激动 受体，收缩小动脉和毛细血管括受体，收缩小动脉和毛细血管括约肌，降低毛细血管通透性约肌，降低毛细血管通透性n激动激动1受体，受体，改善改善心心功能功能n