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文档简介

疫情防控摸排情况统计表填报单位（盖章）：填表人:填报日期；序 号姓 名现居 住地 址（具体到 门牌 号）是否有 市外出 行经历 （特别说明是 否到过 湖北等 重点地 区）是 否 接 触 疫 情 可 疑 人 员是否 使用 公共 交通 工具（市 内公 共交 通除 外）是否 在宾 馆酒 店等住宿（市 内除 外）是 否 参 加 聚 餐 聚 会同住 人员 是否 有被 隔离、 留观 情况是否有发热咳嗽等症状并就医已 采 取 的 防 控 措 施在 职 / 离 退 休 / 临 聘备 注注：1.排查时间从202x年1月20日起2.疫情可疑人员包括确诊病例、疑似病例以及湖北省等重点地区同胞疫情防控摸排情况汇总表填报单位（盖章）：填表人:填报日期；有同 住人 员被 隔离、留观 情况的 人数已序 号单 位应排查总人数实 际 排 查 总 人 数有市 外出 行经 历的 人数有接 触疫 情可 疑人 员经 历的 人数有使 用公 共交 通工 具经 历的 人数有在 宾馆 酒店 等住 宿经 历的 人数有参 加聚 餐聚 会经 历的 人数有发 热咳 嗽等 症状 并就 医的 人数采 取 防 控 措 施 的 人备 注数

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