浅淡医院病案的管理工作

1、浅淡医院病案的管理工作 内容摘要：随着医学科学技术，现代信息技术和医患关系的发展变化，原来的病案管理手段和条件已不适应时代对病案管理的要求。特别是医疗制度的改革和个人隐私的保护日益完善，个人的法律意识的不断增强，医疗保险进一步健全。病案管理得到各方面的重视，以成为医院和医学发展不可缺少的组成部分.病案管理工作的根本目的是为医院与社会提供服务，如何做好病案管理工作，利用其资源更广泛地为医院管理，医疗，教学，科研，患者，医疗保险，公检法及社会服务是当前主要趋势。关键字：医院 病案 管理一.建立和健全病案管理制度严格的病案管理制度是做好病案工作的关键，把病案管理从以往的“保管型”向“开发利用型”转变

2、是极其重要的，我院是一所综合性的“三甲”医院，随着医学科学的迅速发展和人们对健康需求的不断提高，就诊人数大大增多，病案的使用越来越多，要求也越来越高。我们不断地完善病案制度，规范医生的病历书写，按时对病历进行质控，并制定出日常管理要求，在规定时间内回收病历，回收每本病历时进行登记并由交接双方签字，然后整理装订，查核，归档，编码，录入，质控，上架再到调阅，复印，借出等根据我院的实际情况不断完善并制定出管理制度，有了成套的管理方法，保证病案的质量。有了病案管理，借阅，保管制度，病案管理工作也有章可循，并更好满足各项管理质量检查和临床教学，科研的使用要求，也避免了一些不必要的医患纠份。二.抓好病历书

3、写规范化病历书写规范是病案管理工作的根本，因为病案是记录患者疾病发生有整个过程，是医护人员进行正确诊断治疗及护理的依据，病案书写规范要求医护人员必须认真.严肃.事实求事和科学态度书写病历，强化病案规范的意识。病历首页是对病案的主要内容高度概括，是病历信息最集中，最重要，最核心的部分，无论统计报表，医院管理，病案检查等都是离不开首页提供信息。特别是现在我院实行了电子病历管理，虽然电子病历格式规范.记录清晰.快捷方便，信息共享等优势，但是往往存在一些问题：如病历不良复制，没能及时修改病历，造成病历不真实，填写遗漏，书写内容不准确，打印不及时，不清楚，各级医护人员签字不及时等等，针对这些情况我院质控

4、科专门进行了病历书写规范培训，实行病历月月质控制度，并分科室派专人负责，不断完善电子病案质量评定标准，及时查找电子病案质量缺陷，积极采取措施，及时解决电子病历不断出现的问题，使病历书写质量规范化并不断持续改进，促进病案管理工作，医疗质量有了进一步提高。三.抓好病案的及时归档完整准时归档病案是病案管理的基础，出院病历的及时归档.能更好保证病案信息的准确性和完整性。也可避免一些不必要的医疗纠纷。我们病案管理人员由原来每个月一人负责催讨全院病历改为一人负责催讨几个科室病历，这样负责到位，并利用计算机的归档模块实时查看病历的回收情况，导出相关的数据与出院办理处的出院数据核对，及时发现漏送迟送或丢失的病

5、案，方便病案管理人员及时追讨病案，提高病案归档质量.四.采用现代化管理方式进行病案管理现代化管理方式是病案管理的核心，随着病案日渐增多，病案管理内容的要求不断提升，计算机对病案进行广泛管理，是具有科学性和实用性，操作简单方便。我院从1998年就慢慢开始使用计算机，随着计算机管理软件不断升级，给病案资料提供了广阔的空间，解决病案的存储，信息检索，阅览和管理一系列问题。给医护人员，病案管理人员工作上提供了方便，如：患者需查找住院十次的病历我们只要敲入住院号码，患者十次住院的病案号就全出来了，大大减少了我们查找的时间；病案管理人员录入了病案首页内容，疾病编码数据都存储在数据库里，医生只要敲入拼音或是

6、相关的名称都可查找选择所要的疾病数据，而且检索快捷，工作效率大大提高，便于数据的统计，为医生撰写论文提供方便，也为领导管理，决策快速提供依据。五.提高病案管理人员的素质病案管理人员的素质提高是病案管理的保证，因为病案管理工作是一项专业性较强的工作，它不是单纯的装订、登记、上架、查找等简单的工作，它要求病案管理人员首先要具备一定的医学基础知识，档案管理知识，以及有国际分类知识和计算机操作知识等必备的知识。工作中要求具有高度的责任心和事业心，工作要认真负责，还要有保密的观念并能热情为临床教学，科研及有关单位和个人服务。高素质的病案管理人员对病案管理创新也是极其重要的，可目前大多数病案管理人员都是缺

7、乏全面系统的专业知识，我们单位领导对病案管理人员高度的重视，利用上班或下班时间邀请专业人员给我们上课，并要求病案管理人员进行正规的教育与继续教育，参加全国及省市组织的病案管理人员的各种培训。提高病案管理人员的总体素质，完善管理，能充分调动管理人员工作积极性，增强其责任心及创新精神，极大提高了工作效率。六.健全病案网络管理，扩大服务范围医院健全病案网络管理是提高病案信息的服务效率，完善检索系统，提供多元化检索功能，可避免以往的即费时又费力的手工操作和重复劳动，大大提高了病案管理人员工作效率和服务质量，快捷为需要者提供服务，也扩大服务内容及范围，服务重点由向医护人员服务转向社会大众化服务，特别是现在人们对疾病了解，更加重视医疗保健、保险，病案实行网络管理，把提供病案网络查询服务作为科学发展方向，针对性地将基本资料走向社会，扩大服务范围满足社会各方面对病案信息的需要.（王艺品 漳州市医院信息科病案室）来稿将在两个工作日之内给您回复，有效期十五天，两日内未收到回复，可来电咨询。投稿时请写明您想发表的刊物名称，或者由我们编辑给您推荐刊物安排发表！投稿信箱：tblw58稿件处理流程详细说明： 收稿后本站将通知作者相关信息和稿件中需补充的资料； 作者按