常见疾病的症状和体征

1、金梅（副教授）2016护考试培训 2016-03-18症状和体征症状和体征辅导讲座辅导讲座2 2 1. 1.概述概述 分析题目时要注意以下字眼分析题目时要注意以下字眼复习看书做题时，千万注意以下字眼：复习看书做题时，千万注意以下字眼：1.1.“最最”字字 2“2“首首”选选 3.3.特征特征 4.4.主要主要 5.5.典型典型 6.6.标准标准 7.7.数字数字 8.8.禁忌禁忌 9.9.分类分类 10.10.关键关键n 发热程度发热程度:低热：37.338； 中等发热：38.139；高热：39.141； 超高热：41以上n热型热型 稽留热 弛张热间歇热 波状热 回归热不规则热 2 2、发热的

2、分度及热型、发热的分度及热型 常见热型稽留热驰张热间歇热波状热 1.患者男，34岁。以“发热待査”入院，主诉寒战、咳嗽、胸痛，持续数日体温不退。体温单如图所示。该患者的热型属于 A.回归热B.弛张热C.间歇热D.稽留热E.不规则热2.患者男，25岁，因大面积烧伤后入院治疗，入院后病人持续发热，24小时内护士为病人测得的体温值如下，该患者的热型属于 A.间歜热 B.弛张热 C.波浪热 D.稽留热 E.不规则热3.胸部体表标志胸部体表标志计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应 A. A.第第1 1肋骨肋骨 B. B.第第2 2肋骨肋骨 C. C.第第3 3肋骨肋骨 D

3、. D.第第4 4肋骨肋骨 E. E.锁骨锁骨3.各种叩诊音的临床意义各种叩诊音的临床意义叩诊音叩诊音音响强度音响强度 音调音调 持续持续时间时间正常存在部位正常存在部位临床意义临床意义实音最弱最高 最短心、肝大量胸腔积液、肺实变浊音弱高短心、肝被肺覆盖部分肺炎、肺不张、胸膜肥厚清音强低长正常肺部无过清音更强更低 更长正常人不出现阻塞性肺气肿鼓音最强低最长胃泡区气胸、肺空洞关于叩诊音下列哪项是正确的：关于叩诊音下列哪项是正确的： A. A.清音见于肺炎清音见于肺炎 B. B.鼓音见于胸腔积液鼓音见于胸腔积液 C. C.实音见于肺空洞实音见于肺空洞 D. D.浊音见于正常肺组织浊音见于正常肺组织

4、 E. E.过清音见于肺气肿过清音见于肺气肿正常前胸部叩诊音的分布肝浊音界消失多见于肝浊音界消失多见于 A. A.急性胆囊炎急性胆囊炎 B. B.急性阑尾炎急性阑尾炎 C. C.溃疡病穿孔溃疡病穿孔 D. D.急性肝炎急性肝炎 E. E.肺气肿肺气肿4.肺部啰音的临床意义肺部啰音的临床意义n湿啰音：肺部局限性湿啰音，提示局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张。两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺瘀血和支气管肺炎等。如两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。n干啰音：局限性干啰音是由于局部支气管狭窄所致干啰音 ，常见于支气管内膜结核或肿瘤等；发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、

5、慢性支气管炎和心源性哮喘等 1.肺部局限性恒定性湿罗音见于 A.支气管肺炎 B.急性肺水肿 C.重症肺炎 D.慢性支气管炎 E.支气管扩张2.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大 A.心源性哮喘 B.支气管哮喘 C.过敏性肺炎 D.肺癌 E.喘息型支气管炎3.支气管哮喘的主要临床表现是 A.吸气性呼吸困难伴“三凹征” B.发作性呼吸困难伴窒息感 C.反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难 D.带哮鸣音的混合性呼吸困难 E.呼吸困难伴哮鸣音5.肺、胸膜常见疾病综合体征比较肺、胸膜常见疾病综合体征比较疾病视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸动度气管

6、位置语颤叩诊音肺下界呼吸音啰音肺气肿桶状胸双侧减弱居中双侧减弱过清音下移肺泡呼吸音减弱散在干啰音肺实变对称病侧减弱居中增强浊音下移管状呼吸音啰湿音胸腔积液病侧饱满病侧减弱移向健侧消失实音升高呼吸间减弱或消失无气胸病侧饱满病侧减弱移向健侧消失鼓音叩不出呼吸间减弱或消失无1.下列体征中有助于胸腔积液诊断的是 A.气管居中,触觉语颤增强 B.气管移向患侧,触觉语颤增强 C.气管移向患侧,触觉语颤减弱 D.气管移向健侧,触觉语颤减弱 E.气管移向健侧,触觉语颤增强2.张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管移向右侧。考虑为 A.胸腔积液 B.自发性气胸 C.肺气肿 D.肺炎 E.胸膜增厚

7、2.患者，女,48岁。哮喘持续发作，呼吸36 次/分，吸气时脉搏明显减弱。此时该患者 的脉搏量属于 A.奇脉 B.短绌脉 C.洪脉 D.交替脉 E.水冲脉(34共用题干） 王先生，24岁，发热、咯血、胸痛1周，既往体健。体查：体温39，血压16/9.3kPa，脉搏100次/分，呼吸28次/分。 3体查须重点注意 A.头颈部检查 B.浅表淋巴结检查 C.肺部视触叩听 D.心脏视触叩听 E.腹部视触叩听4体查发现右胸触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊右下肺呼吸音降低。就考虑为： A.肺实变 B.肺气肿 C.气胸 D.胸腔积液 E.肺不张6.异常脉搏及临床意义异常脉搏及临床意义常见异常常见异常脉搏脉搏特点

8、特点临床意义临床意义速脉脉搏100次/分钟发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎等缓脉脉搏100次/分钟发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎等缓脉脉搏60次/min颅内压增高、黄疸、甲状腺功能低下、房室传导阻滞、病态窦房结综合症水冲脉脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失。又称吸停脉大量心包积液、缩窄性心包炎等交替脉节律规则而强弱交替出现高血压性心脏病、急性心肌梗死（早期左心功能不全的重要体征之一）不整脉脉搏不规则各种心律失常脉搏消失触摸不到

9、脉搏严重休克、多发性大动脉炎9.9.常见的异常脉搏及临床意义常见的异常脉搏及临床意义1.左心衰竭的重要体征是 A.交替脉 B.心尖区收缩区奔马律 C.颈静脉怒张 D.水冲脉 E.体循环淤血2.不属于周围血管征的表现是 A.脉压增大 B.大动脉抢击音 C.毛细血管搏动征C.水冲脉 E.细迟脉3.患者，男性，40岁，一月前诊断为急性心包炎，心率加快。查体发现患者有奇脉，奇脉的表现是 A.脉搏搏动吸气性显著减弱，呼气时消失。B.脉搏搏动吸气性显著消失，呼气时减弱C.脉搏搏动呼气性显著减弱或消失，吸气时减弱或有停顿D.脉搏搏动呼气性显著减弱或消失，吸气时又复原。E.脉搏搏动吸气性显著减弱或消失，呼气时

10、又复原 10.10.体重体重身体状况评估n标准体重（kg）身高（cm）-105 女性再减去23kg。评价标准：*正常：标准体重10*消瘦：低于正常的1020*超重：比理想体重1020%*肥胖：超过标准体重20n体重指数(BMI)体重（Kg）身高（m）2*BMI 18.524 正常范围*BMI 18.5 消瘦*BMI 2424.9 肥胖前期（超重）*BMI 2529.9 度肥胖*BMI 30 度肥胖 11.11.咯血病因及咯血量判断咯血病因及咯血量判断n 临床上咯血的四大原因：临床上咯血的四大原因：肺结核肺结核支气管扩张支气管扩张支气管肺癌支气管肺癌风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄n 咯血量咯血

11、量咯血量咯血量l00mL/24h为小量咯血；为小量咯血；l00500mL/24h为中等量咯血；为中等量咯血；500mL/24h以上，或一次咯血量以上，或一次咯血量 300mL，为大，为大咯血。咯血。1.大咯血是指24小时咯血量超过 A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml E.500ml 2.咯血最常见的病因是 A.慢性支气管炎 B.慢性肺源性心脏病 C.支气管扩张 D.气胸 E.呼吸衰竭3.下列并发症中与咯血无关的是 A.窒息 B.肺不张 C.继发感染 D.失血性休克 E.自发性气胸4.肺癌早期症状是 A.食欲减退 B.持续性胸痛 C.咳嗽、痰中带血 C.大咯血 E.出

12、现Horner综合征5.干性支气管扩张的唯一的症状是 A.慢性咳嗽 B.大量浓痰 C.咯血 D.咳痰与体位变化有关 E.呼吸困难 n 消化道出血的四大病因：消化道出血的四大病因：消化性溃疡肝硬化门脉高压症急性胃粘膜病变 胃癌 n 失血量评估失血量评估12.12.消化道出血的病因和特点消化道出血的病因和特点出血量在出血量在5ml5ml以上，可以出现粪便隐血试验阳性以上，可以出现粪便隐血试验阳性出血量在出血量在50-70ml,50-70ml,可出现柏油样大便可出现柏油样大便胃内积血在胃内积血在250-300 ml,250-300 ml,，可出现呕血，可出现呕血出血量大于出血量大于500 ml,50

13、0 ml,，可出现全身症状。、，可出现全身症状。、短时间内失血量超过短时间内失血量超过800ml800ml（1000ml),1000ml),或超过全身循环血或超过全身循环血量量20%20%，可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。，可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。病因诊断的首选检查病因诊断的首选检查方法方法: :出血后出血后242448h48h内进行紧急内镜检查内进行紧急内镜检查12.12.消化道出血的病因和特点消化道出血的病因和特点分级分级失血量失血量血压血压脉搏脉搏血红蛋白血红蛋白临床表现临床表现轻度轻度占全身总血量占全身总血量10%10%15%15%，成人，成人失血量失血量500ml

14、500ml基本正常基本正常正常正常无变化无变化一般不引起全一般不引起全身症状或仅有身症状或仅有头晕、乏力。头晕、乏力。中度中度占全身总血量占全身总血量20%20%左右，成人失血左右，成人失血量量5005001000ml1000ml收缩压下降收缩压下降100100次次/min/min7070100g/L100g/L一时性眩晕、一时性眩晕、口渴、心悸、口渴、心悸、烦躁、尿少、烦躁、尿少、皮肤苍白。皮肤苍白。重度重度占全身总血量占全身总血量30%30%以上，成人失血以上，成人失血量量1500ml1500ml收缩压在收缩压在90mmHg90mmHg以下以下120120次次/min/min，细弱或细弱或

15、摸不到摸不到70g/L70g/L神志恍惚、四神志恍惚、四肢厥冷、少尿肢厥冷、少尿或无尿。或无尿。失血量的估计失血量的估计1.在引起呕血与黑粪的病因中，下列哪项最常见 A.食管疾病 B.消化性溃疡 C.胃底食管静脉曲张 D.急性胃黏膜病变 E.胃癌2.消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量为： A.lml B.l-2ml C.2-3ml D.3-4ml E.5ml3.有关呕血与黑便的讨论，不正确的一项是 A.有黑便不一定有呕血 B.有呕血常伴黑便 C.呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成正铁血红素所致 D.黑便呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致 E.幽门以上出血

16、的表现为呕血，幽门以下出血的表现为黑便13.13.意识障碍的分度意识障碍的分度n 嗜睡 最轻的意识障碍。n 意识模糊 其意识障碍程度较嗜睡深，表现为对时间、地点、人物等的定向力障碍。n 昏睡 为较严重的意识障碍n 昏迷 最严重意识障碍，病情危重。分为n (1)浅昏迷n (2)中度昏迷 n (3)深昏迷n 谵妄n 惊厥1某患者检查时发现：全身肌肉松驰，对任何刺激无反应，深浅反射消失。该患者意识障碍属于下列哪种情况？ A.昏睡 B.意识模糊 C.浅昏迷 D.中度昏迷 E.深昏迷2程度最轻的意识障碍为 A.意识模糊 B.嗜睡 C.昏睡 D.浅昏迷 E.中度昏迷3.不符合浅昏迷特点的是 A.无自主运动

17、 B.对疼痛刺激有反应 C.各种反射消失 D.生命体征无明显改变 E.可有大小便失禁休息时间休息时间身体评估身体评估实验室检查实验室检查辅导讲座二辅导讲座二心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区14.14.心脏检查心脏检查心脏浊音界变化及意义心脏浊音界变化及意义靴形心主动脉瓣关闭不全高心病梨形心二尖瓣狭窄心脏浊音界变化及意义心脏浊音界变化及意义A A 坐位坐位B B 卧位卧位 心包积液心包积液1.正常成人心尖搏动位于 A.第4肋间，左锁骨中线内侧0.10.5 B.第5肋间，左锁骨中线内侧0.51.0 C.第5肋间，右锁骨中线内侧0.51.0 D.第4肋间，左锁骨中线内侧1.01.5 E.第5肋间，右锁骨

18、中线内侧2.02.5A.二尖瓣区 B.肺动脉瓣区 C.主动脉瓣区D.主动脉瓣第二听诊区 E.三尖瓣区2听诊部位位于胸骨左缘第2肋间的是： 3听诊部位位于胸骨左缘第3.4肋间的是： 3.患者心浊音界明显增大且随体位改变，最可能的疾病是： A.心肌病 B.冠心病并心衰 C.高血压性心脏病 D.重度主动脉瓣关闭不全 E.大量心包积液 (45共用题干） 李先生，59岁。因低热、盗汗、呼吸困难两周入院。超声心动图示大量心包积液。4.脉搏可呈 A.交替脉 B.奇脉 C.水冲脉 D.脉搏短绌 E.脉搏增强5.该病人典型心浊音界为 A.三角烧瓶心 B.靴形心 C.梨形心 D.普大心 E.立位呈圆形心常见心脏瓣

19、膜病变的杂音特点瓣膜病变瓣膜病变最响部位最响部位时时 期期 性性 质质 传传 导导二尖瓣狭窄心尖部舒张期 隆隆样局 限二尖瓣关闭不全心尖部收缩期 吹风样左腋下主动脉瓣狭窄 主动脉瓣区收缩期 喷射样颈 部主动脉瓣关闭不全主动脉瓣第二听诊区舒张期 叹气样心尖部14.14.心脏检查心脏检查1.二尖瓣狭窄最具特征性的体征是 A心尖部可扪及震颤 B二尖瓣面容 C心尖区 S1 亢进 D心尖区可闻及局限的隆隆样舒张期杂音 EP2亢进并分裂在心尖区触及舒张期震颤可见于2.在心尖区触及舒张期震颤可见于 A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄 D.动脉导管未闭 E.二尖瓣关闭不全15.15.WHO高血

20、压病的诊断标准类型等级血压（毫米汞柱）正常血压理想血压（最佳）SP120和DP80正常血压（良好）SP130和DP85正常偏高（尚可）SP130-139或DP85-89高血压轻度高血压SP140-159或DP90-99中度高血压SP160-179或DP100-109重度高血压SP180或DP110成人高血压的诊断标准是成人高血压的诊断标准是A.BP140/90mmHg B.BP150/90mmHg C.BP160/90mmHgA.BP140/90mmHg B.BP150/90mmHg C.BP160/90mmHgD.BP160/95mmHg E.BP165/95mmHgD.BP160/95mm

21、Hg E.BP165/95mmHg腹部的体表标志与分区腹部的体表标志与分区16.16.腹部检查腹部检查腹壁静脉腹壁曲张静脉血流分布及方向 A:门静脉高压 B:下腔静脉阻塞 C:上腔静脉阻塞腹部常见疾病的压痛点肾脏病压痛点示意图肾脏病压痛点示意图 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别辅助检查重要数据辅助检查重要数据1.1.血细胞正常参考值血细胞正常参考值人群人群血红蛋白（血红蛋白（HbHb）（）（g/Lg/L）红细胞（红细胞（RBCRBC）（）（10101212/L/L）成年男性1201604.05.5成年女性1101503.55.0 新生儿1702006.07.0细胞类型细胞类型百分数（百分数（% %）

22、绝对值（绝对值（10109 9/L/L）中性粒细胞（N）杆状核分叶核嗜酸性粒细胞（E）嗜碱性粒细胞（B）淋巴细胞（L）单核细胞（M） 0550700.55012040380.040.05270.050.500.10.840.120.8能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是 A. A.支气管哮喘支气管哮喘 B. B.化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎 C. C.急性心肌梗死急性心肌梗死 D. D.肺结核肺结核 E. E.急性阑尾炎急性阑尾炎2.2.中性粒细胞核象改变及意义中性粒细胞核象改变及意义核左移核左移n再生性核左移：核左移伴有白细胞总数增高表示机体反应性强（再生性核左移），

23、骨髓造血功能良好，除白血病外，一般预后较好 n退行性核左移核左移伴有白细胞总数不增高，甚至减少者表示机体反应性低下，骨髓造血功能减低，预后不佳。中性粒细胞核左移主要见于中性粒细胞核左移主要见于 A. A.急性严重化脓菌感染急性严重化脓菌感染 B. B.急性出血急性出血 C. C.恶性肿瘤恶性肿瘤 D. D.急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 E. E.心肌梗死心肌梗死核右移核右移n是指外周血中衰老中性粒细胞（5叶核或以上）比值3%，称为核右移。常伴有白细胞总数减少。主要见于骨髓造血功能低下或造血物质缺乏；也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷等。不会引起中性粒细胞增高的原因是不会引起中性粒细胞增高的

24、原因是 A. A.急性感染急性感染 B. B.急性大出血急性大出血 C. C.心肌梗塞心肌梗塞 D. D.脾功能亢进脾功能亢进 E. E.血型不符的输血血型不符的输血。1.1.能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是 A. A.支气管哮喘支气管哮喘 B. B.化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎 C. C.急性心肌梗死急性心肌梗死 D. D.肺结核肺结核 E. E.急性阑尾炎急性阑尾炎2.2.中性粒细胞增多最常见的原因是中性粒细胞增多最常见的原因是 A. A.剧烈运动剧烈运动 D. D.广泛的组织损伤广泛的组织损伤 C. C.急性中毒急性中毒 D. D.急性溶血急性溶血 E. E.

25、急性感染急性感染3.3.女性病人，女性病人，3232岁，发热、腰痛、尿频、尿痛岁，发热、腰痛、尿频、尿痛2 2天，天，尿液外观浑浊，镜检可见白细胞（尿液外观浑浊，镜检可见白细胞（+ + + + + + +），有白），有白细胞管型。最可能的是细胞管型。最可能的是 A. A.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 B. B.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 C. C.急性膀胱炎急性膀胱炎 D. D.急性尿道炎急性尿道炎 E. E.肾病综合征肾病综合征n 临床意义：隐血试验阳性见于 消化道溃疡； 消化道恶性肿瘤； 其他病变如急性胃粘膜病变、肠结核、钩虫病、伤寒； 进食动物血、肉类及大量蔬菜均可出现假阳性。 3.3.粪

26、便隐血试验（粪便隐血试验（OBTOBT）“OB”OB”试验可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛试验可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标。对消化道出血有重要诊断价值选指标。对消化道出血有重要诊断价值消化道溃疡活动期，阳性率消化道溃疡活动期，阳性率40%40%70%70%，呈，呈间歇阳性；间歇阳性；消化道恶性肿瘤的阳性率可达消化道恶性肿瘤的阳性率可达95%95%，呈持续，呈持续性阳性。性阳性。n 临床意义：隐血试验阳性见于 消化道溃疡； 消化道恶性肿瘤； 其他病变如急性胃粘膜病变、肠结核、钩虫病、伤寒； 进食动物血、肉类及大量蔬菜均可出现假阳性。 3.3.粪便隐血试验（粪便隐血试验（OBTOBT）“OB”O

27、B”试验可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛试验可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标。对消化道出血有重要诊断价值选指标。对消化道出血有重要诊断价值消化道溃疡活动期，阳性率消化道溃疡活动期，阳性率40%40%70%70%，呈，呈间歇阳性；间歇阳性；消化道恶性肿瘤的阳性率可达消化道恶性肿瘤的阳性率可达95%95%，呈持续，呈持续性阳性。性阳性。1.粪便隐血试验持续呈阳性常见于A.消化道溃疡 B.肠炎 C胃炎 D.胃癌 E食用动物血3.3.肾小球滤过功能肾小球滤过功能n内生肌酐清除率(Ccr)原理:Ccr相当于肾小球滤过率。正常参考值 成人：80120ml/min临床意义:（1）是肾功能损害的早期指标（2）判断肾小球功能损害程度 （3）指导治疗 :vCcr小于3040ml/min，应限制蛋白质摄入v小于30ml/min，氢氯噻嗪等利尿剂治疗无效，不宜应用 v小于10ml/min应结合临床进行肾替代治疗 4.4.肾小管功能肾小管功能n尿液浓缩稀释功能检查临床意义:v(1)尿量：日间尿量与夜间尿量之比为3:l4:1，夜间12小时尿量1.018；最高比重与最低比重之