临床“危急值”项目的有效管理与评估

1、临床“危急值”项目的有效管理与评估 【摘要】 探讨加强临床“危急值”项目的有效管理与评估的临床意义。方法：对临床“危急值”进行设置、上报、处理，并分析其报告流程及临床价值。评估：定期对“危急值”报告制度的有效性进行评估，实现危急值报告制度的动态管理。结论：“危急值”管理工作需要持续改进，才能保证危急重患者的检查信息传递及时、有效，最大限度降低临床风险、保障医疗安全。 【关键词】 危急值；管理；有效性评估 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.125 1004-7484（2013）-06-2974-02 “危急值”是指当异常检查结果出现时，提示患者可能正

2、处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。我院对“危急值”管理高度重视，建立“危急值”报告制度，不断规范报告处理流程，保障危急值处置及时、有效。 1 我院管理临床“危急值”项目的具体措施 1.1 建立“危急值”报告制度 制定了临床危急值报告制度及流程，界定了重要的检查（验）结果等报告的范围。要求接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。医生接获临床危急值后及时追踪与处置。 1.2 及时更新、完善“危急值”

3、项目表 根据临床需要和实践总结，我院医技科室（含临床实验室、病理科、医学影像、电生理检查、血药浓度监测等）均制定危急界限值，建立危急值项目表；医务科定期组织医技科室与临床科室人员，召开危急值项目与范围评价研讨会，就我院目前使用的“危急值”报告项目及范围进行意义评价，提出修改意见，以便对“危急值”项目进行及时更新。 1.3 实现“危急值”自动识别、网络上报 为进一步规范临床“危急值”上报及处理流程，我院医务科及时提出应用需求，信息科提供技术支持，于医院信息管理程序中增加了“危急值”管理平台，完善了“危急值”自动识别、提示功能，使医技科室能通过网络及时向临床科室发出“危急值”报告，方便临床科室及时

4、获取“危急值”详细内容，及时对“危急值”作出分析处理。 1.4 “危急值”实时动态管理 通过建立“危急值”管理平台，医务科对全院临床、医技科室“危急值”报告制度的落实情况实现了实时监控、动态管理，并针对程序运行及制度落实过程中发现的问题反馈给有关部门及科室，及时完善程序，解决制度落实不到位的问题。 1.5 持续改进注重成效 医务科对上述工作多次进行督导、检查、总结、反馈，临床科室整改效果较明显，均能对接获的“危急值”信息及时做出反应，给予适当的处理，并在当日病程中体现“危急值”报告的分析处理情况，漏登记现象、登记项目不完整现象明显减少。医技科室方面“危急值”绝大多数集中在检验科，报告的及时性落

5、实较好，存在的主要问题是网络上报后未登记或仅有书面登记未进行网络上报的现象，经过反复沟通、督办，目前危急值报告和接收处置规范。 2 对“危急值”报告工作实施有效性评估 为了实现危急值报告制度的动态管理，最大限度保障患者的救治效果，确保各环节的医疗质量和安全，我院定期对“危急值”报告制度的有效性进行评估。以2012年5月至12月共2285例“危急值”数据为例，进行了以下监测与分析： 2.1 “危急值”来源监测 2.1.1 危急值来源系统构成比。 2.1.2 发生危急值患者来源科室构成比。 2.1.3 所有危急值的构成比。 2.2 “危急值”监测数据分析 2.2.1 危急值来源系统构成比显示，我院

6、的临床“危急值”报告约95%集中在检验科，提示检验系统危急值报告制度的有效落实对保证患者发生危急情况的及时救治起到至关重要的意义，检验部门、检验人员应对危急值报告流程、内容全面知晓，并认真落实。 2.2.2 发生危急值患者来源科室构成比显示，血液科、急诊科、小儿内科、消化内科、肾病内科、神经外科、肝胆外科、心内科、重症医学科等发生频次较高，提示上述科室收治危急患者比例相对较高，应加强对危重症患者的管理，重视“危急值”项目的处理。另外也可以看出，慢性病门诊、查体科等部门“危急值”报告发生频率亦不低，提示临床医师对于慢性病患者及进行健康查体的人群亦应引起重视，避免思想上的忽视，从而延误对上述人群“

7、危急”情况的处理。血液病病房占了近90%的plt危急值数，对于血液病患者的血常规检测频率非常高，且许多危急值不是“危急值”，过多的危急值报告反而会干扰临床工作，提示医务科应对血液科的plt“危急值”界限进行单独设定。 2.2.3 危急值发生频度每日、每周分布显示，临床“危急值”主要集中在每日上午10点至下午4点之间，这与患者应诊时间、医生的工作习惯、辅助科室工作时间等因素有关。“危急值”高峰时间为10-11时，此时间段一般为各科室上午查房结束时间，而外科手术则已开台，此时病房值班人员应注意接听办公电话及时查看危急值报告系统信息，保证报告接获处理及时。周分布特点显示“危急值”报告在周四出现高峰，

8、可能与医院周末部分科室专家门诊休息，周四是手术高峰，而部分病房医师习惯在周四两天复查住院患者的检查有关。 3 结 论 通过对临床“危急值”项目进行管理及评估，得出如下结论： 3.1 “危急值”管理工作需要持续改进 危急值识别、报告工作不是固定不变的，而是应该结合临床实际不断发展变化的动态过程，密切联系临床，从实际出发服务临床，及时修订、补充危急值报告项目和数值，不断完善危急值报告制度。在今后的实践工作中，我院会根据临床实际需要灵活调整危急值项目和数值，甚至可根据各科室专业特点单独设立某科室“危急值”，让危急值报告制度更加实用有效，如血肌酐的危急值设定在肾病科及泌尿外科的要求即与其他科室有所区别，界限值设定可偏高；国际标准化比率（inr）在心血管内科使用华法林抗凝治疗后定期复查的患者中界限值相对较宽，而在血液病患者中对该指标的要求又有不同。 3.2 通过落实“危急值”报告制度，极大的降低临床风险、保障医疗安全 通过医技科室在检查中及时预见到危急值且处置得当，保证危急患