可摘义齿组成与作用

1、口腔修复学1、定义：用 人工装置 恢复各种缺失牙及其辅助组织和颌面部各种缺损，并保持其相应的生 理功能的一门临床医学科学。2、研究内容：牙、颌及颌面部各种缺损与畸形的病因、机制、症状、诊断、治疗的方法与 预防。3、理论基础：医学基础、口腔医学基础、口腔临床医学、口腔美学、生物力学、口腔材料 学和修复工艺学等。4、临床内容： 牙体 缺损、畸形的修复治疗； 牙列 缺损、缺失、畸形的修复治疗；牙周病、 颞下颌关节、牙合异常的修复治疗；颌面部缺损的修复治疗。牙列缺损 ：指上、下牙列不同部位、数目的牙缺失，有时伴有颌骨缺损，有余留的天然牙。 牙列缺损的原因： 先天因素： 个别牙或少数牙先天缺失， 常见部

2、位是上颌侧切牙和下颌中切牙； 多数牙先天 缺失，与遗传（外胚叶发育不全）、生长发育障碍（营养不良）、内分泌等疾病。 后天因素： 龋病（失牙的主要原因） ；牙周病 （失牙的常见原因， 局部或全身因素造成） 外伤（易造成牙缺失、牙槽骨或颌骨缺损）；颌面部疾病（颌骨骨髓炎、肿瘤等）。 牙列缺损的影响：咀嚼、发音功能、颞下颌关节、面容改变、邻近组织的影响、心理影响。咀嚼功能减退： 个别后牙缺失：两侧牙倾斜，对颌牙伸长，造成合障碍。 多数后牙缺失：咀嚼功能明显减退，消化不良，影响健康。发音功能的影响：（主要是前牙缺失）齿音、唇齿音、舌齿音发音不准，如：W、 F、 C、SH牙周组织的损害： 触点破坏，食物

3、嵌塞，牙龈炎。 牙移位造成牙合创伤，咬合不平衡。 余留牙负担过重，牙周受损，牙槽骨吸收。面容影响： 唇颊软组织内陷，破坏面容协调。 牙合垂直距离变短，面容苍老。 颞颌关节的影响： 颞颌关节功能失调：伸长牙妨碍下颌的前后、左右运动。 颞颌关节损害：后牙缺失，下颌前伸咬合所致。 咀嚼肌张力不平衡：单侧咀嚼引起。 颞颌关节功能紊乱：后牙全部缺失，咀嚼肌长期处于紧张状态。修复学总原则： 尽可能的 存留和保护牙体、牙周组织；恢复牙体、牙周形态和功能；加强修 复体固位、稳定和抗力；使修复体美观、坚固耐用。牙列缺损的修复时间：一般拔牙后一个月修复； 3 个月 后是修复义齿的最佳时间；因工作时 间关系，修复时

4、间可提前，可用 即刻义齿 修复。可摘局部义齿 概念： 利用口中内余留的天然牙、粘膜、 牙槽骨作支持， 借助义齿的固位体和基托获得固位 和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软硬组织，并能维护口腔组织健康、美观、舒适，患 者能自行取戴的一种修复体。可摘局部义齿的 优点 ：可以自行取戴；容易清洁、修补；适用于多个牙缺损；设计灵活；対 基牙要求不高，磨除牙体组织少；制作方便，费用较低；适用范围广，禁忌症少。*应用广泛：各年龄段；各种牙列缺损；即刻义齿；牙周病的牙周夹板；修复缺牙同时需升 高垂直距离者；缺牙扳颌骨、牙槽骨和软组织缺损者。可摘局部义齿的 缺点 ：体积大；卡环对美观有一定影响；继发龋。 *修复

5、的非适应症：第三磨牙缺失；缺牙间隙太小(近远中或合龈向)，义齿强度不够；基 牙过短、过小等，使义齿固位不佳；患者有严重的全身疾病，如癫痫，精神病等；口内有未 治愈的粘膜病、牙周病或肿瘤等；对 RPD 的材料过敏。按义齿的支持形式分类：牙支持式义齿、粘膜支持式义齿、混合支持式义齿粘膜支持式义齿的缺点：基托下沉T粘膜压痛T牙槽骨吸收T人工牙与对颌牙逐渐去接触T 咀嚼不得力，不能嚼食物T使用一段时间后：衬垫(义齿无卡环支持、固位和卡抱作用，义 齿在功能时可产生轴向和侧向移位)可摘局部义齿的组成 ：。人工牙：塑料牙、瓷牙、金属合面。基托：塑胶、金属、塑胶 + 金属。连接体：常用铸造 。固位体：弯制、铸

6、造 一、 人工牙 ：用以恢复丧失的天然牙的部分。*功能 ：代替缺失的天然牙；恢复牙冠外形、咬合、发音、面容、垂直距离；防止邻牙倾斜、 对颌牙伸长、合紊乱。人工牙种类按材料分： 瓷牙(porcelain tooth) 优点：硬度大，光泽好，不易磨损、变色，咀嚼效率高。 缺点：比重大、易脆、易破、不易调磨、易脱落。适用：缺隙大小、咬合关系正常，牙槽嵴适中，基牙、牙周健康，合龈距离正常。 塑料牙(acrylic tooth)优点： 重量轻， 韧性好， 易磨改， 不易破裂， 与塑料基托为化学性结合， 较牢固， 适用广泛。 缺点：硬度与耐磨性较差，易磨耗，易变色，与瓷牙相比：咀嚼效率较低。 金属合面牙，

7、主要指后牙； 优点：硬度大，不易破裂和磨耗，承受的牙合力大。 适用：近远中向或合龈间距离小或合力大。 金属舌背牙，主要指前牙； 优点：美观、坚固、不易破碎。适用：深覆合，咬合紧。按合面形态分： 解剖式牙(an atomic tooth):牙尖斜度为 3033 适用于：牙槽嵴丰满，牙合关系正常者。(因要承受较大的侧向力) *牙尖斜度：牙尖斜面与牙尖底水平面的夹角，牙尖越高，牙尖斜度越大。 非解剖式牙(non-anatomic tooth):牙尖斜度为 0 适用于：牙槽嵴低平，牙合关系异常者。半解剖式牙（semi-anatomic tooth）:牙尖斜度为 1020 适用于：牙槽嵴适中，牙合关系较

8、为正常者。按和基托结合方式分: 化学结合:如塑料牙与塑料基托； 机械结合：如瓷牙，通过盖嵴部的钉或孔与基托结合； 混合结合：金属合面、舌面牙。按制作方式分: 成品牙：适用牙形、牙色较正常，缺牙间隙较大的前牙及后牙； 个别制作牙：与上反之。人工牙的选择前牙的选择 ：（原则）满足功能，包括美观、切割、发音。个别或少数前牙缺失： 根据邻牙和对侧同名牙的颜色、 大小、 形态来选择； 人工牙可以调改， 以满足不同的条件：近远中间隙过小或过大，合龈向距离过短或过长。多数或全部前牙缺失：多因素考虑（面形、侧面形、年龄、性别、肤色、性格、个性.）；排牙要考虑（近远中间隙、合龈距、牙龈高度、笑线、覆合覆盖关系等

9、）；排好牙后，最好请病人试牙，要得到病人的认可。后牙的选择： 恢复咀嚼功能、保护支持组织的健康。*根据缺隙的大小和咬合关系选牙 颊舌径：应比天然牙的颊舌径 略小 ； 合龈径：要考虑牙合平面应 均分合间距 ；近远中径：与后牙的牙槽嵴长度相匹配。*尽可能地选成品牙二、基托（denture base :是义齿与承托区黏膜直接接触的部分；连接人工牙各部分成一整 体。鞍基：位于缺隙部分的基托。*功能 ：连接作用；支持和传导合力；固位、稳定义齿的作用；修复软硬组织缺损；对剩余 牙槽嵴功能性刺激。基托种类按材料分： 塑料基托 优点：美观，质轻，价廉，制作简单，易修补，易衬垫。缺点：硬度、强度、温度传导性差，

10、不易清洁，致密度低，体积大、厚，初戴不习惯。 适用于：牙槽嵴低平、面部凹陷者。 金属基托 优点：精确，强度高，不易变形，体积小、薄，舒适，对温度传导性好，易清洁。 缺点：工艺较复杂，较贵，修改、修补和衬垫较难。适用于：缺牙少、牙槽嵴较丰满者。 金属 -塑料联合基托失牙区：塑料基托 +金属网状结构。 应力集中区：金属杆，金属板。适用于：远中游离缺失。*基托设计的原则1、基托的伸展：缺牙的范围，数量；基牙的健康状况；牙槽嵴的情况，软组织的附丽；牙 合力的大小；基托材料的种类。基托的伸展T最大的伸展范围：上颌唇、颊侧：伸展至粘膜转折处； 后缘：两侧的翼上颌切迹；中部在硬软腭交接的软腭上；或腭小凹后2

11、mm；远中颊侧：盖过上颌结节。下颌唇、颊侧：伸展至粘膜转折处； 后缘：覆盖磨牙后垫的 1/31/2 ； 舌侧：远中伸展到下颌舌骨后间隙；下缘跨过下颌舌骨嵴到口底。2、基托的厚度塑料基托： 1.52mm ，边缘应圆钝金属基托： 0.51mm ，边缘应圆钝3、基托与基牙、邻牙的关系：。基托舌、腭侧边缘应位于天然牙 非倒凹区 ，前牙应位于舌隆突上； 。边缘与天然牙接触密合，但无压力；。组织面应缓冲，距龈缘 11.5mm ； 。支架式义齿，天然牙龈缘区应尽量暴露。4、基托与粘膜的关系 。组织面与粘膜软组织贴合； 。对骨突如上颌隆突、舌隆突、上颌结节以及牙槽嵴上的骨尖等应缓冲。缓冲方法： A 在模型上缓

12、冲； B 在义齿基托组织面缓冲。 。对牙槽嵴的活动软组织应充分让开，如系带等。5、基托形态和美学要求 。磨光面高度抛光，边缘圆钝；。颊、舌、腭面形成凹面，有利于义齿的固位和稳定； 。唇、颊侧要形成根形。三、连接体( connector )1、大连接体( major connector) 一般依所在的位置而命名：鄂杆、舌板、唇 / 颊杆等。 作用：连接作用；传递、分散牙合力；可减少基托的面积，增加义齿的强度。* 大连接体的设计要求坚固 大连接体必须坚固，只有在大连接体坚固的情况下，才能将义齿分散的各部分连接成有效 的整体，并将牙合力广泛分布到所有基牙级相关的软组织和牙槽嵴上。上腭连接体边缘应离开

13、龈缘至少 6mm ，下颌大连接体上缘置于龈缘至少 4mm。 不压迫覆盖的软、硬组织 在设计大连接体时应尽力避开骨隆突区，若不能避开则应缓冲，以避免压迫组织。所需缓冲量与牙槽嵴粘膜和骨隆突组织的动度只差成正比。 大连接体必须与支托连用才能作为间接固位体 大连接体能有效地抵抗修复体旋转运动，但不能单独当作间接固位体，否则功能时，其位置会移动， 致使义齿旋转。必须与支托连用， 以保证大连接体的稳定位置， 方可获得简介固 位作用。 舒适避免病人感觉不适。制作大连接体时，尽力做到左右对称。 边缘一直角跨国腭中线 覆盖腭中线的组织较薄，对刺激敏感，以直角形式横跨此处，可减少跨越的长度，以降低 刺激的可能性

14、。 具有自洁作用 大连接体的外形应光滑圆钝。不应有滞留食物的区域。*大连接体类型与设计种类：上颌大连接体类型：腭杆、腭带、腭板T腭杆腭杆的宽度一般不超过 8mm,离开龈缘46mm ,呈半卵圆形，正中间厚，向边缘渐渐变薄。优点：舒适，使义齿稳定、平衡，坚固， 用于缺失牙较少者 。t腭板前腭杆向前伸止于前牙舌隆突上形成腭板。 优点：厚薄均匀，覆盖面积大，固位，支持作用好。适用于：缺失牙较多者。t腭带（palatal strap）腭带为一宽的金属带，前后径应大于8mm。前界置于腭皱的后面，或终止于突出的腭皱的后斜坡，后界止于硬软腭交界的前方。缺牙间隙长度增加时，腭带的宽度相应增加。以便保证其坚固性和

15、从硬腭上得到更多的垂 直向支持和水平向的稳定，也有助于牙合力分布到更大的区域。因影响舌运动和发音而造成患者的不适。* 上颌大连接体的选择综合考虑响因素所有影响因素：1）余牙牙周支持较差、长距离游离缺失、前后牙均有缺失，可选前、后腭带或全腭板。2）有较大的隆突，可选前后腭杆、前后腭带或马蹄形连接体。3）余留牙有充分的牙周支持力，可选中腭带或前后腭杆连接体。4） 失牙间隙短（修复牙弓两侧12 个牙），可设计腭杆。下颌大连接体类型：舌杆、舌板t舌杆（lingual connector bar）厚度 23mm ，宽度 34mm上缘向组织移行，下缘较厚、圆钝，矢状截面呈半梨形。上下位置：下前牙舌侧龈缘与

16、舌系带和舌沟间。上缘距龈缘 34mm ，下缘不妨碍舌活动。 前后位置：应根据舌侧牙槽突的形态而定。垂宜形牙槽突 杆与粘膜接触较紧斜坡形牙与粘膜有O.BmmfS隙倒凹形牙槽突*位于非倒凹区， 与粘膜轻轻接触t舌下杆(sublingual bar)当口底高度不足以使舌杆上缘离开牙龈34mm，或前部牙槽嵴有倒凹，用常规舌杆需填大量倒凹可设计舌下杆。舌下杆的形态与舌杆相同，但较之偏下和偏后，与口底平行。舌系带附着过高以及功能时口底过高等情况均不宜设计舌下杆。t舌隆突杆(cingulum bar)前牙舌隆突上连续多个舌支托；适用：下前牙有间隙者t双舌杆(double lingual bar)舌杆和舌隆突

17、杆联合应用即形成双舌杆， 具有舌杆和舌隆突杆的特点。两杆间通过两端的坚 硬小连接体相连接。 双舌杆一方面有利于义齿水平方向的稳定，牙龈组织暴露，可受到生理性刺激。但有时该空间也会滞留食物，同时双杆对舌有一定影响。t舌板(lingual plate)舌杆和舌隆突杆连接而形成的板状。适用：口底浅，系带附着高，舌侧倒凹大；舌杆应用受限；双侧后牙游离缺失，下前牙提供水平稳定；牙周夹板功能，防止牙结石的沉积；易添加人工牙。临床最常用的设计。舌板的要求：。舌板应尽可能薄，与牙齿和外展隙的形态一致；。舌板上缘位于舌隆突上方，与舌隆突上方表面的自然曲度一致；。舌板下缘形态与舌杆的下缘一样，呈半梨形，圆润而坚固。T唇、颊杆适用：下颌前牙和前磨牙极度舌侧倾斜；舌侧