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欢迎共阅北京市生育保险医疗费用手工报销申报表单位名称(公章):社保登记号:欢迎共阅10.欢迎共阅自然分娩匚1人工干预分娩剖吕产不伴其他手术分娩 住院口剖宫产伴其他手术口其他:口 人工流产口咼危人工流产口中期引产取环口放环药物流产口 咼危药物流产口输精管结扎输精管药物粘堵费 项 目*计划 生育口输卵管药物粘堵口输卵管结扌口其他:单位经办人员:电话:申报日期:年 月日表格中*项由医保经办审核人员填写,其他栏目由用人单位填写初审人:复审人:审批日期:年 月 日填表注意事项:& H I1. 此表一式两份,医保中心和用人单位各留一份;J V U I; i1 j1 f /2. 申报医疗费用时,企业应当提交职工的北京市生育服务证以及定点医疗 . :- 严 f1 I机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等;3. 门诊费用发生时间为一期间(无论连续否),需记录最早就诊日期和最后就诊日期;4. 门诊、住院分别填写审批表;5. 计划生育付费项目可多选;6. 中药费(中成药、中草药);7检查费(常规检查、CT核磁、B超、放射);8. 治疗费(治疗费、输血费、输氧费、接生费、麻醉费等);9. 其他费用(床位费、取暖费、陪床费、
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