原发性高血压的药物治疗(一)

1、最新资料推荐原发性高血压的药物治疗 （一）原发性高血压的药物治疗 （ 一） 原发性高血压的药物治疗 （ 一） 治疗原则 首先采用较小的有效剂量以获得最佳的疗效而使 不良反应最小，如效果不满意， 可逐步增加剂量以获得最佳疗效。为了有效地防止靶器官损害， 要求每天 24 小时内血压稳 定于目标范围内， 最好使用 1 天 1 次给药而有持续 24 小时作用 的药物或根据药物作用特点， 合理给药时间。多数高血压患者均需 2 种或更多的降压药物联合应用才能 达到目标血压， 采用 2 种或更多的降压药物联合应用可使降压效果 增大而不增加不良反应， 2 级或以上 （超过目标血压 20. 10mmHg） 高血

2、压起始治疗就应考虑降压药物联合治疗。选择药物须考虑到病人的病情、 合并的其他危险因素和疾 病， 并结合病人的经济条件及当地的药物供应情况， 制定切合实际 的个体化治疗方案。降压药的种类 目前用于降压的药物主要为六 类， 即利尿药、 受体阻滞剂 （ACEI） 、 钙拮抗剂和血管紧张素 受体阻滞剂。目前我国临床上常用的降压药见表 1 。利尿剂 主要有噻嗪类、 袢利尿剂和保钾利尿剂三类， 其中噻嗪类较为常用。降压作用主要通过排尿、 减少血容量降压作用平稳、缓慢， 持续作用较长。 主要用于轻中度高血压， 尤其在盐敏感性高血压、 老年人高血 压或并发心力衰竭时。利尿剂可增强其他降压药作用，常用于联合用药

3、， 不良反应主 要是影响血钾、 血糖、 血脂、 尿酸代谢， 糖尿病和血脂异常患 者慎用， 故痛风患者禁用。小剂量可以避免低血钾、 糖耐量降低和心律失常等不良反应， 可 选择使用氢氯噻嗪 12. 5mg ，每日 1 2 次； 吲哒帕胺 1. 25 2. 5mg， 每日 1 次。呋塞米一般仅用于并发肾功能不全时。受体阻滞 受体阻滞剂主要有选择性 ( sub1/sub) 、 非选 择性( sub2/sub 和 sub1/sub) 和兼有 受体阻滞作用三类。临床常用选择性 sub1/sub 受体阻滞剂和兼有 受体阻滞作用 的 受体阻滞剂。用于轻中度高血压， 尤其在静息时心率较快 ( 80 次 分) 的

4、 中青年患者或合并心绞痛时效果更好。较大剂量 受体阻滞剂在治疗过程中不可突然停药， 否则可能出 现撤药综合征。受体阻滞剂主要不良反应有心动过缓、 加重气道阻力、 影响 糖代谢等， 心脏传导阻滞、 哮喘、 慢性阻塞性肺病与周围血管病 患者禁用， 糖尿病恋者慎用。常用 受体阻滞剂有美托洛尔 50mg， 每朱 12 次； 阿替洛最新资料推荐尔 25mg， 每日 1 2 次； 比索洛尔 2. 5 5mg， 每日 1 次； 倍 他洛尔 (betaxo101) 5 10mg， 每日 1 次， 受体附滞剂可用于心 力衰竭， 但用法与降压不同， 须加以注意。钙拮抗剂 根据药物结构、 作用机制可分为， 氢吡啶类

5、和 非二氢吡啶类， 根据药物作用时间可分为短效和长效。降压作用主要通过阻止钙内流， 减弱兴奋收缩耦联， 降低阻 力血管的收缩阻力。起效迅速、 强力， 可用于各种程度的高血压， 尤其在老年人 高血压或合并稳定型心绞痛时。钙拮抗剂耐受性较好， 与其他降压药联合应用能明显增加降压 作用。主要不良反应有二氢吡啶类在治疗开始阶段有反射性交感神经 增强， 尤其是短效制剂。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性。 此外还有面部潮红、 头痛、 下肢水肿。 心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。 不稳定型心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗 剂。优先选择使用长效制剂， 例如非洛地平缓释

6、片 5 10mg， 每日 1 次：硝苯地平控秆片 30mg， 每日 1 次； 氨氯地平 5 10mg， 每 日 1 次； 拉内地平 4 6mg， 每日 1 次；维拉帕米缓释片 120 240mg， 每日 1 次。血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) ACEI 降压作用主要通过 抑制周围和组织的血管紧张素转化酶， 使血管紧张素 生成减少， 同时抑制 缓激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢， 需 3 4 周达到最大作用。 只有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用。特? 适用了高血压合并糖尿病， 或者并发心脏功能不全、 肾脏 损害有蛋白尿的患者。最常见的不良反应是刺激性干咳， 发生率可达 10 20， 可

7、 能与缓激肽累积相关， 停药后大部分可消失。此外还有血管神经性水肿， 妊娠和肾动脉狭窄、 肾功能衰竭 ( 血 肌酐 265 mol/L 或 2mg/dl) 患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利 12. 525ms， 每日 2 3 次； 依那普利 10 20mg， 每日 1 2 次； 培哚普利 4 8mg， 每日 1 次：西拉普利 2. 55mg，每日 1 次， 苯那普利 10 20mg， 每日 1 次：雷米普利2. 55mg，每日 1次：赖诺普利20 40mg，每日 1次。血管紧张素受体桔抗剂 主要通过阻滞血管紧张素 受体业型 ATsub1/sub， 阻断血管紧张素作用最新资料推荐因不影响缓激肽代谢， 较少发生干咳不良反应。适