压疮护理质量标准及评价方法

1、项目质量标准分值内容和要求评价方法基 本 要 求皮肤清洁、卫 生、完整性 好、无异味、 无瘙痒1010皮肤色泽正常，骨突部位无压痕、破损皮肤干燥、清洁无污垢，皱褶，腋窝、腘窝、 会阴、乳房下等处无臭味、汗酸味等特殊异味无因皮肤不洁引起的瘙痒查看2-42-4名患者不符合要求扣2 2分/ /人环 境 地 面 物 体 表 面 要 求对高危患者 评估发生压 疮的危险因 素，评估分值 达到高危值 有预报1010对咼危患者（危重、长期卧床、活动不自如、 老年、肥胖、水肿、大小便失禁等）根据病情 使用压疮危险评估表评估患者评估分值达到高危值 （BradenBraden评分w 1818分）， 填写“预报表”上

2、报护理部并跟踪监护，及时 采取防范措施查看2-42-4名咼危患者 及记录不符合要求扣2 2分/ /人压疮护理质量标准及评价方法医 疗 用 品防范措施落实到位2020保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁、干燥、无皱褶对活动能力受限或长期卧床者，定时变换体 位或使用充气床垫或者采取局部减压措施高危人群建立床头翻身卡，每2h2h翻身1 1次，有记录，记录体位与实际情况相符，翻身、变 换体位时避免拖、拉、推等动作，禁止独自一 人搬动危重患者高危人群的骨突出患者处于各种卧位时应采 用软枕或其他设施垫（可使用半透膜敷料或水 胶体敷料保护）根据病情给予患者使用气垫床干卧需扌口咼床头时， 般不咼于3030

3、 ,半卧位时足底放枕，屈髋3030,并在腘窝下垫软枕对长期卧床患者每日进行主动或被动全范围 关节运动，体位放置正确、舒适安全，肢体处 于功能位大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周皮 肤可涂保护剂压疮预防相关注意事项清楚（正确使用压疮 预防器具，不宜使用橡胶类圈状物；受压部位 在解除压力3030分钟后，压红不消退者，缩短 变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤；对感 觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫查看2-42-4名咼危患者不符合要求扣2 2分/ /人伤或冻伤）换药室治疗室实施三级监 控，有压疮诊 疗常规2020实施三级监控：护理部 - -科护士长- -护士长， 有监控记录病区24h24h内

4、“压疮预报表”上报科护士长或 护理部每班护士在落实预防措施后在护理病程记录 中应有描述，并每班严格父接患者皮肤情况 护士长每周有监控记录科护士长指导和督促预防措施的落实，每周 跟踪并做好记录每月护士长手册上对预防、发生、治疗压疮 的情况有登记分析护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织 护理专豕会诊，并有记录难免压疮必须有预报单，经护理部组织专家 现场评估确认，护理措施到位，有监控和记录查看2-42-4名咼危患者 及相关记录不符合要求扣2 2分/人配 餐 室患者及家属 了解压疮发 生、发展预防 和护理措施1010告知患者及家属发生压疮的危险因素及配合 压疮预防的方法指导患者自我护理，米取有效的压

5、疮预防措 施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查 皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等），并加强功能锻炼。扌曰导患者合理膳食，进冋热里、冋蛋白、冋 维生素饮食询问2-42-4名患者及家 属患者或家属完全不 能叙述宣教内容扣2 2分/ /人，部分叙述扣1 1 分/ /人污 洗 室清洁用具严 格分区使用 并标识清晰，符合污物处 理规范。1010治疗室、配餐室、病房、厕所等应设专用拖把，标识清晰，分开清洗，在500mg/L500mg/L有效氯消毒剂中浸泡 3030分钟冲净消毒液，悬挂 晾干备用污物按规范处理，分类放置，标识明确消毒容器专物专用消毒液配制浓度正确， 物品浸没于消毒液中， 并加盖现场查

6、看2-42-4个病区 各类标识不清晰扣1 1分/ /处污物处理不符合要求扣2 2分/ /处消毒液浓度不符合 要求扣1 1分/ /处压 疮 护 理局部治疗和 护理，加强防 范措施，促进 压疮愈合，减 轻患者痛苦3030淤血红润期：去除病因，使压疮不继续发展防止局部继续受压，使用气垫床或采取局部 减压措施，增加翻身次数。保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清 洁干燥、平整局部皮肤使用半透膜敷料或水胶体敷料保护 增加营养摄入，给予高蛋白、易消化饮食查看2-42-4名患者或询 问护士护理措施不符合要求扣2 2分/ /处查看2-42-4名患者或询 问护士护理措施不符合要求扣2 2分/ /处炎性浸润期：保护皮肤，无感染发生用水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖未破小水泡应减少摩擦和局部继续受压， 以防破裂感染大水泡者应在无菌操作下抽出液体，再用无 菌敷料包扎翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作浅度溃疡期局部疮面清洁（疮面覆盖保湿敷料，促进疮 面早日愈合），定时换药坏死溃疡期：疮面清洁，无坏死组织，局部引流通畅感染疮面处理方法正确，1-21-2天更换敷料1 1次，局部敷料清洁每周1 1次做分泌物细菌培养及药物