中医执业医师西医内科学考点肝硬化

1、中医执业医师西医内科学考点：肝硬化 肝硬化 西医病因、发病机制 中医病因病机 临床表现及并发症 实验室检查及其他检查 诊断与鉴别诊断 西医治疗 中医辨证论治 西医病因、发病机制 病因 我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，西方国家以慢性酒精中毒多见 发病机制 中医病因病机 本病病变脏腑在肝，与脾、肾密切相关；初起在肝脾，久则及肾。基 本病机为肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停腹中；病机特点为 本虚标实。 临床表现及并发症 肝功能代偿期 临床症状较轻，且缺乏特异性，体征多不明显，可有肝肿大及质地改 变，部分有脾肿大、肝掌和蜘蛛痣。肝功能正常或有轻度异常。 肝功能失代偿期 1. 肝功能减退的临床

2、表现 (1) 全身症状 (2) 消化道症状 (3) 出血倾向及贫血 (4) 内分泌紊乱 2. 门静脉高压症的临床表现 (1) 脾肿大：主要由于门静脉压增高后脾脏慢性淤血，脾索纤维 组织 增生所致。 (2) 侧支循环的建立和开放：临床上三大重要的侧支开放为食管 下段与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。 (3) 腹水：是肝硬化代偿功能减退最突出的体征。其发生机制比较复 杂，最基本因素是门静脉高压、肝功能障碍、血浆胶体渗透压降低等。 （三）并发症 上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。 肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。感染自 发性腹膜炎 原发性肝癌 肝肾综合征 电解质和酸碱

3、平衡紊乱 实验室检查及其他检查 血常规 尿常规 肝功能试验 腹水检查 影像学检查 内镜检查 腹腔镜检查 肝活组织检查有确诊价值，尤其适用于代偿期肝硬化的早期诊 断、肝 硬化结节与小肝癌鉴别及鉴别诊断有困难的其他情况者。 诊断与鉴别诊断 诊断依据 1. 主要指征内镜或食道吞锲X线检查发现食管静脉曲张。B超提 示肝回声明显增强、不均、光点粗大；或肝表面欠光滑，凹凸不 平或呈锯 齿状；或门静脉内径13mm或脾脏增大，脾静脉内径8mm腹水伴腹壁 静脉怒张。CT显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶/右叶比例 0. 05,脾大。腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬化。以上除外，其 他任何一项结合次要指征可以确

4、诊。 2. 次要指征 化验：一般肝功能异常（A/G倒置、蛋白电泳A降低、 丫 -G升高、血清胆红素升高、凝血酶原时间延长等），或HA P皿P、 MAO ADA AN增高。体征：肝病面容（脸色晦暗无华），可见多个蜘蛛 痣，色暗，肝掌，黄疸，下肢水肿，肝脏质地偏硬，脾大，男性乳房发 育。以上化验及本征所列，不必悉具。 西医治疗 1. 一般治疗 2. 药物治疗 3. 腹水的治疗 4. 并发症的治疗 中医辨证论治 气滞湿阻证证候：腹大胀满，按之软而不坚，胁下胀痛，饮食减少，食 后胀甚，得暧气或矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。 治法：疏肝理气，健脾利湿。方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。 寒湿困脾证证

5、候：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮 肿，怯寒懒动，精神困倦，月完腹痞胀，得热则舒，食少便澹，小便短少，舌 苔白滑或白腻，脉缓或沉迟。 治法：温中散寒，行气利水。 方药：实脾饮加减。 湿热蕴脾证证候：腹大坚满，月完腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面 目肌肤发黄，小便短黄，大便秘结或澹滞不爽，舌红，苔黄腻或灰黑，脉 弦滑数。 治法：清热利湿，攻下逐水。 方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。 肝脾血瘀证 证候：腹大胀满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色晦暗黛黑，胁下癥块，面 颈胸壁等处可见红点赤缕，手掌赤痕，口干不欲饮，或大便色黑，舌质紫 暗，或有瘀斑，脉细涩。 治法：活血化瘀，化气行水。 方药：调营饮加减。 脾肾阳虚证 证候：腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，神疲怯寒，面色苍黄或白，皖 闷纳呆，下肢浮肿，小便短少不利，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 治法：温肾补脾，化气利水。 方药：附子理中汤合五苓散加减。 肝肾阴虚证 证候：腹大胀满，甚或青筋暴露，面色晦滞，口干舌燥，心烦失 眠，牙 龈出血, 时或鼻覷, 小便短少，舌红绛少津，少苔或无苔，脉弦细数。 治法：滋养肝肾，化气利水。 方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减 例题 某男，43岁。诊断为肝硬化8年，现腹大胀满，脉络怒张，胁腹 刺痛，面色晦暗