直肠癌术后乙状结肠造口的临床护理

1、直肠癌术后乙状结肠造口的临床护理直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，目前我国大肠癌患者中50%-50%- 60%60%需做永久性造口，直肠癌术后 5 5年生存率为80%-80%- 90%190%1。直肠癌采用根治性切除是治疗的主要方法。 根治术中将 乙状结肠下部及其系膜、直肠、肛门、所属淋巴结及被侵犯组织 等一切切除，将近端结肠固定于右下腹的腹壁外， 粪便由此排除， 这种不保留肛门的直肠癌根治术， 必须在下腹部做一造口， 即永 久性人工肛门 22 。这种术式改变了患者的正常排泄方式，给患 者的生活造成了极大的不便， 使其生理、 心理等方面造成了极大 的痛苦， 生活质量受到了严重的影响， 同时肠造口处

2、理不当会导 致并发症的发生率升高 33 。国内文献报道 44 并发症发生率为 16.3%16.3%- 53.8%53.8%，平均为 20.8%20.8%。因此，结肠造口的护理干预是必 须的，现将我院 20142014 年 1010 月- 20162016 年 1010 月采用该方式治疗直 肠癌 5656 例的术后护理体会报告如下：1 1 临床资料本组 5656 例患者均为直肠癌术后行乙状结肠造口术，其中男3838例，女1818例；年龄3939111111岁；MilesMiles 手术4040例，HartmannHartmann 手术 1616 例。2 2 护理2.12.1 术前护理2.1.12

3、.1.1 常规准备 患者术后会有一段时间的卧床生活，因此 指导患者练习床上大小便及有效咳嗽， 锻炼深呼吸尤为重要。 同 时在医生的指导下， 积极控制伴发的如糖尿病、 高血压等慢性病； 保证患者充分的营养供给， 纠正贫血、 营养不良及低蛋白血症等 不利于术后恢复的情况。2.1.22.1.2 肠道准备 术前 1 1 d d 晚口服福静清 2 2袋+ +温水 20002000 mlml 进行导泻，为防止肠道水肿，我科不予清洁洗肠，如遇肠梗阻患 者禁止口服泻药，予以温生理盐水清洁洗肠。2.1.32.1.3 心理干预 这一点时常容易因繁重的临床工作而忽视， 但却又是相当重要的一点。 生理情况下粪便自肛门

4、排出体外， 一 旦行结肠造口后， 粪便转由腹部造口排出， 给患者生活上带来不 便，同时对身体外形上及精神自尊方面都是一个打击， 因此不易 被患者接受。 所以即使在术前已告知患者这些后果， 但在术后真 实面对时仍有许多患者悲哀、 绝望的消极情绪。 因此术前的心理 护理显得特别重要。 护士要与患者热情交谈， 鼓励患者说出内心 的真实感受，针对患者的情绪，耐心地解释，告诉患者良好的心 态和积极的配合有助疾病的恢复。 让患者明白将排泄出口由肛门 移到腹部只是位置发生了改变， 对消化功能无很大影响， 只要术 后注意饮食种类与粪便的关系问题，习惯腹部造口的外形变化， 掌握造口护理技术， 在现代日臻完善的护

5、理技术帮助下， 将会使 造口带来的不便降至最低限度 55 。通过组织讲座、病友会等的 形式，让患者及其家属与患相同疾病的患者和志愿者交流， 让后 者向即将手术者介绍自己手术前后的心理变化及术后造口的护理经验，使患者消除顾虑，增加信心，愉快地配合手术和治疗。2.22.2 术后护理2.2.12.2.1 密切观察生命体征 直肠癌根治手术涉及范围大、创 伤大，术后应密切观察患者的生命体征，查看切口的出血情况， 观察引流液的颜色、性质、量的变化，观察尿量、尿色的变化， 精确记录出入液量，妥善固定引流管，平卧 6 68 8 h h后改为半卧 位，以利于引流 66 ，保持引流管通畅，防止受压、扭曲、堵塞、

6、脱落，如有异常，及时通知医师处理。2.2.22.2.2 护理前准备好各种护理用具， 包括清洗用的生理盐水、 凡士林纱布、造口袋等。术毕返回病房即开始造口护理。因术后 2 2w w内粪便多为水样或稀便，而且粘液 ?多，排出无规律，次数 每日可达十余至数十次，易污染造口及手术切口，护理应细致， 措施不当易造成不良后果。术后早期使用造口粉于造口周围皮 肤，防止排泄物刺激和损害皮肤， 用液体敷料在造口周围皮肤上 涂抹一层，覆盖造口粉，再用凡士林纱布围绕造口加以保护，污 染时及时更换。 用脱脂棉及柔软的手纸拭掉粘附于肠粘膜上的粪 便及粘液，并用温盐水清洗，避免损伤肠粘膜。造口开放后即使 用造口袋。 早期

7、使用造口袋的优点在于： 可避免粪便广泛污染 周围皮肤及腹部切口； 可保护造口不被压迫和摩擦； 可使患 者早期下床活动，利于恢复及增强战胜疾病的信心。2.2.32.2.3 切口护理 腹部的切口一般距造口较近，易被污染， 在护理过程中应尤为重视。 常用的做法可先用防水胶布封闭覆盖 切口的胶布， 为方便护理， 还可进一步用凡士林纱布隔绝切口与 造口，这样在出现污染时， 可仅更换凡士林纱布。 但若敷料污染， 则应及时更换。2.2.42.2.4 造口护理 造瘘口开放前，用凡士林纱布或生理盐水 纱布外敷结肠造口处， 观察造口处周围肠粘膜的血运情况， 造口 处肠管有无回缩、出血坏死，保持造口处皮肤清洁，用生

8、理盐水 进行清洗，保持造口处皮肤周围干燥，在周围皮肤上造口粉等， 防止肠内容物直接与皮肤接触，刺激皮肤，防止局部皮肤炎症、 糜烂、发生造口周围皮肤炎，同时观察造口周围皮肤有无湿疹、 充血、水泡、破溃等。医务人员要关心体贴患者，指导患者选择 大小合适的造口袋，自我护理，及时更换造口袋。如系反复使用 的造口袋，当袋内充满三分之一的排泄物时， 要及时清洗、 擦干， 晾干备用。225225饮食护理 造口有粪便溢出后，即可进流食，1 1 w w后可 以软食， 2 2 w w 左右可进普食。养成定时进食习惯，以低渣无刺激 性食物为主，如外出活动时避免产气、气味儿大、便频食物，促 使粪便形成，便于护理。训练

9、定时排便习惯，每日清晨饮水，也 可向人工肛门内注入少量生理盐水， 有利于刺激排便， 防止大便 干结，适当口服润肠剂。3 3 造口并发症的预防及护理3.13.1 肠造口出血水肿 出现这一并发症的主要原因是局部发 生粘膜感染， 因此在护理过程中应密切观察患者术后造口处是否出现红肿、半透明及便秘等现象。轻度水肿患者以休息为主，无 需特殊处理。病情严重者应予高渗溶液湿敷， 3 3 次 /d/d ，注意粘膜 颜色变化，加压腹带， 积极抗炎消肿。 3.23.2 肠造口坏死 因 造口肠管张力过大； 肠系膜扭曲； 在缝合固定肠管过程中误伤系 膜血管； 腹壁切口过小， 压迫肠系膜血管等都可能导致这种并发 症的出

10、现 44 。如在护理过程中一旦发现肠粘膜表现为苍白或灰 白色等血运异常情况，要及时上报，及时处理，以免因造口坏死 导致的其他数种并发症。3.33.3 肠造口狭窄 术后由于外置的肠管浆膜受到刺激后产生 浆膜炎，致肉芽组织增生， 最后导致疤痕挛缩， 可引起造口狭窄， 故在护理时应观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止肛门 排气、排便等梗阻症状。 治疗以扩张为主， 早期由医务人员进行， 1 12 2次/d/d，同时教会患者自行用手指扩张。患者出院时，嘱其 继续扩张1 12 2个月，直至瘢痕软化后仍能通过食指，排便无困 难。3.43.4 造口感染 造口 ?_?_放前，造口周围皮肤用凡士林或生理 盐水纱布保护，造口开放后，及时清洗造口分泌物、渗液，保护 周围皮肤，更换敷料，避免感染。如已出现感染，除了保持局部 皮肤清洁、干燥外，还应在生理盐水冲洗后选择银离子敷料，以 保护受损皮肤，起到抗菌作用 77 。3.53.5 肠脱垂 由于切口缝合过于松弛，手术后腹内胀气，可 使肠袢从造口旁突出， 或全部脱出， 故手术后要保持有效的胃肠减压，防止腹胀，扎紧腹带、防止脱出。4 4 讨论本组5656例患者术后48487272 h h恢复肠道功能，患者自诉痛苦 少，生命体征平稳，术后止疼药用量少，住院时间短。通过本组 的观察及护理， 认为做好术后生命体征的监测、 手术术前术后的 细心护理是手术成功的关